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La Fondazione Rockefeller e la Remaking della Salute Pubblica Globale
Nel 1913, quando John D. Rockefeller formalmente noleggiava la Fondazione Rockefeller, la sanità pubblica esisteva come un patchwork di lavagne sanitarie locali, dispensari caritatevoli e servizi medici coloniali.
La Fondazione ha operato con convinzione che la malattia non era semplicemente un problema medico ma una barriera al progresso umano e allo sviluppo economico.Questa convinzione, fondata nell'etica della stewardship protestante del suo fondatore e l'ottimismo scientifico dei suoi consulenti, ha prodotto un approccio distintivo: identificare un problema specifico della malattia, sviluppare un intervento standardizzato, testarlo rigorosamente, e poi scalarlo attraverso partnership governative.
Le origini intellettuale e istituzionale
John D. Rockefeller, fondatore di Standard Oil e l’uomo più ricco d’America, iniziò il suo lavoro filantropico alla fine del XIX secolo con una serie di beneficenza educative e religiose. Il suo spostamento verso la salute pubblica fu catalizzato da Frederick T. Gates, un ministro battista che divenne il principale consulente filantropi di Rockefeller.
Questa filosofia ha trovato l'espressione nella Commissione Sanitaria Rockefeller per l'Eradicazione della Malattia di Hookworm, fondata nel 1909. La Commissione è stata volutamente progettata come un progetto dimostrativo. I suoi leader hanno voluto dimostrare che una campagna scientificamente gestita, operativamente focalizzata, potrebbe ridurre la prevalenza di una malattia parassita che ha saccheggiato l'energia di milioni di persone in tutto il Sud americano.
Il successo convinse Rockefeller e i suoi consiglieri che un'organizzazione permanente e globale poteva amplificare il loro impatto. La Fondazione Rockefeller ricevette la sua carta da New York State nel 1913 con una missione che era mozzafiato nella sua spazzata: "per promuovere il benessere dell'umanità in tutto il mondo".
Questa esigenza di sostenibilità è stata una delle innovazioni più importanti della Fondazione, piuttosto che creare una dipendenza perpetua dalla filantropia americana, la Fondazione ha strutturato i suoi interventi come investimenti catalitici, ha fornito l’esperienza scientifica, il finanziamento iniziale e la formazione, ma si aspettava che i governi locali costruissero le istituzioni permanenti che avrebbero sostenuto il lavoro.
Hookworm: La campagna che ha definito un metodo
Scalare il modello meridionale ai tropi
Dopo aver dimostrato il modello di lombrico nel sud americano, la Fondazione Rockefeller si è spostata aggressivamente per replicarlo a livello internazionale. Tra il 1913 e la fine degli anni '20, il Consiglio Internazionale della Salute ha lanciato programmi di controllo del lombrico in 52 paesi e territori, tra cui il Brasile, Ceylon (oggi Sri Lanka), India, Cina, Siam (Thailandia), Filippine, e attraverso le isole caraibiche.
Nel 1925 la Fondazione aveva trattato più di 30 milioni di persone per l’infezione da bachidi, e aveva distribuito milioni di dosi di timo, il vermifugo standard dell’epoca, e successivamente lo rimpiazzò con il tetracloruro di carbonio e l’olio di chenopodium come migliore trattamento era disponibile.
Avanzamenti scientifici e limiti pratici
La Fondazione ha anche finanziato ricerche che hanno trasformato la comprensione della biologia del lombrico. Gli scienziati del Rockefeller presso la Scuola di Igiene e Sanità Pubblica di Johns Hopkins e nelle stazioni di campo di Porto Rico e Brasile hanno stabilito che le larve del nicoscio potrebbero penetrare la pelle umana attraverso follicoli piliferi, che potrebbero sopravvivere nel terreno per settimane in condizioni favorevoli, e che la reinfezione si è verificata rapidamente in ambienti in cui la sanificazione era scarsa.
Tuttavia, la campagna ha anche esposto i limiti di un approccio puramente biomedico. In molte comunità, i latrini che i team della Fondazione hanno costruito non erano culturalmente appropriati o erano situati troppo lontano dalle case per un uso conveniente. In alcune regioni sostenute dall’India e dalla Cina, l’uso delle feci umane come fertilizzanti ha fatto poco incentivare l’uso di latrini che hanno impedito la raccolta dei rifiuti.
Link esterno: U.S. Centers for Disease Control and Prevention fornisce una panoramica storica dell'infezione e del controllo dei lombrici.
Fascia gialla e la nascita della sorveglianza internazionale
Affrontare un Killer Virale
La febbre gialla ha presentato la Rockefeller Foundation con una sfida fondamentalmente diversa: a differenza del hookworm, che ha causato debilitazione cronica ma raramente ucciso, la febbre gialla era una febbre emorragica virale acuta che potrebbe uccidere il 20 al 50 per cento di coloro che sono stati infettati durante le epidemie.
La Commissione di Fever Giallo della Fondazione, istituita nel 1915 sotto la guida del generale William C. Gorgas, il medico che aveva controllato con successo la febbre gialla e la malaria durante la costruzione del Canale di Panama, ha adottato una strategia basata sul controllo del vettore.
Forgiare partenariati regionali e globali
In Brasile, ha collaborato con l'Istituto Oswaldo Cruz, un istituto di ricerca che aveva già dato contributi significativi alla medicina tropicale. Insieme, hanno mappato l'incidenza della febbre gialla in tutto il paese, ha identificato i cicli di trasmissione urbana, e implementato programmi di controllo vettoriale a Rio de Janeiro, Recife e altre città costiere. La Fondazione ha anche collaborato strettamente con il Pan American Sanitary Bureau, il precursore della campagna di governo regionale Pan American Health.
Alla fine degli anni '20, la febbre gialla urbana era quasi eliminata dalle principali città del Sud America. La malattia persisteva nei cicli della giungla che coinvolgeva primati non umani e zanzare disperse nella foresta, ma la minaccia per le popolazioni urbane è stata drasticamente ridotta. La Fondazione ha poi rivolto la sua attenzione allo sviluppo del vaccino. Negli anni '30, gli scienziati del Rockefeller Institute for Medical Research di New York hanno sviluppato il vaccino 17D giallo febbre vaccino, una dose, una dose di virus di vita di 17D, 17D, 17D, 17D, 17D, è rimasta in tempo.
Standardizzazione della sorveglianza globale delle malattie
Le campagne di febbre gialla hanno contribuito in modo altrettanto importante alle infrastrutture sanitarie pubbliche: hanno avanzato il concetto di sorveglianza internazionale delle malattie. Gli scienziati della Fondazione hanno sviluppato test diagnostici standardizzati, laboratori di riferimento stabiliti in più paesi, e hanno addestrato i tecnici locali a identificare e segnalare rapidamente i casi. La Fondazione ha insistito sulla conferma di laboratorio per ogni caso sospettato, che ha creato le autorità sanitarie nazionali per costruire capacità diagnostiche.
Malaria e le Fondazioni di Gestione vettoriale
Affrontare una Foe Complesso
Malaria era la più impegnativa delle malattie che la Fondazione Rockefeller ha assunto. Causata da Plasmodium parassiti trasmessi da Anopheles[] zanzare, la malaria era endemica in vaste regioni dei tropici e subtropici.
Il programma di malaria della Fondazione, attivo dal 1915 al 1940, è stato caratterizzato dalla sua volontà di testare gli interventi attraverso diverse impostazioni. La Fondazione ha stabilito stazioni di campo nel Delta del Mississippi, Italia, Grecia, India e Malesia. Ad ogni sito, gli scienziati hanno studiato il comportamento del vettore locale, testato larvicidi e adulticidi, e valutato l'impatto delle modifiche ambientali come drenaggio e gestione dell'acqua.
Gli Esperimenti Italiani e la Nascita di Spruzzo Residuo Interno
Forse il più influente dei progetti di malaria della Fondazione è stato il lavoro svolto in Italia sotto la guida del Dr. Fred Lowe Soper. Negli anni '30 e '40, Soper e i suoi colleghi hanno testato l'uso di spray residui indoor con insetticidi per uccidere zanzare adulte che si appoggiano su pareti e soffitti dopo l'alimentazione.
Costruire una rete globale di specialisti della Malaria
La Fondazione ha anche investito nella formazione di un catasto di specialisti della malaria che avrebbero collaborato per decenni a programmi nazionali di controllo della malaria, ha sostenuto la creazione di corsi di malaria presso la Johns Hopkins School of Hygiene and Public Health e la London School of Hygiene and Tropical Medicine.
Istituzione-Building: L'Eredità di Perdurante
Creazione della Scuola Moderna di Sanità Pubblica
Se le campagne di malattia sono state il terreno di prova della Fondazione Rockefeller, i suoi investimenti in istituzioni sono stati il suo monumento duraturo. I leader della Fondazione hanno riconosciuto presto che i miglioramenti sanitari sostenibili richiedevano professionisti addestrati che potessero il personale ministeri della salute, dei laboratori di esecuzione e dei programmi di ricerca di piombo.
La Johns Hopkins School of Hygiene and Public Health, fondata nel 1916 con una dotazione di 10 milioni di dollari dalla Rockefeller Foundation, fu la prima istituzione del suo genere.
Laboratori, reti di ricerca e stazioni di campo
Oltre alle scuole di sanità pubblica, la Fondazione ha finanziato una rete di laboratori di ricerca e stazioni di campo che hanno ancorato i sistemi sanitari regionali. L’Istituto Rockefeller per la Ricerca Medica, fondato nel 1901 e successivamente incorporato nella Fondazione, ha prodotto lavori pionieristici in virologia, tra cui l’isolamento del poliovirus e lo sviluppo del vaccino della febbre gialla.
Nel campo, la Fondazione ha stabilito stazioni nel sud americano, Porto Rico, Brasile, Egitto, India e Filippine. Queste stazioni non erano semplicemente avamposti di ricerca; erano centri di formazione dove i lavoratori sanitari locali hanno imparato parassitologia, entomologia, e epidemiologia attraverso pratica pratica pratica pratica. Il modello della stazione di campo è stato successivamente adottato dai Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie e dall'Organizzazione Mondiale della Sanità.
Il programma di Fellowship: una rivoluzione tranquilla
Tra il 1917 e il 1970, la Fondazione Rockefeller ha assegnato oltre 10.000 borse di studio in salute pubblica e medicina, provenienti da ogni continente e tornati a casa per diventare amministratori di istituti nazionali, decadi delle scuole mediche e ministri della salute. Il programma di borsa di studio non era semplicemente una forma di patrocinio accademico; era una strategia deliberata per creare una rete globale di professionisti della salute che condivideva l’impegno della Fondazione per la pratica basata sulla scienza.
Il programma di borse di studio ha anche favorito una cultura intellettuale distintiva, che ha formato i compagni nelle istituzioni americane ed europee e ha quindi incoraggiato ad adattare ciò che avevano imparato alle condizioni locali.
Legacy, Critique e domande durature
Riconoscere il contesto coloniale
Non è possibile ignorare i quadri coloniali e paternalistici all’interno dei quali ha operato la Fondazione, ma molte delle sue campagne in Africa e Asia sono state perseguite con la cooperazione dei governi coloniali, e alcune sono state esplicitamente progettate per proteggere la salute degli amministratori europei e per mantenere la produttività delle forze di lavoro coloniali.
Le campagne di fiaccola della Fondazione a volte hanno imposto disegni e programmi di trattamento latrini che ignoravano le abitudini e le conoscenze locali. I lavoratori sanitari in India e in Cina hanno riferito resistenza da parte delle comunità che hanno visto i metodi della Fondazione come culturalmente intrusive. I primi legami della Fondazione al movimento eugenetico – documentati nella ricerca sull’ereditarietà umana e l’igiene razziale finanziata attraverso l’Istituto Rockefeller – hanno lasciato una macchia sulla sua reputazione storica.
La tensione tra i programmi di salute verticale e orizzontale
Gli studiosi di salute globali contemporanei hanno criticato la Fondazione per promuovere un modello top-down, tecnocratico che ha priorità ai programmi di malattia verticale su una cura primaria completa. I leader della Fondazione hanno cercato di credere che le malattie specifiche potrebbero essere conquistate una volta attraverso interventi scientifici mirati, e spesso sono stati impazienti con il lento, disordinato lavoro di costruzione di sistemi sanitari generali.
In Cina, la Fondazione ha finanziato il Peiping Union Medical College, che ha sottolineato la formazione dei lavoratori sanitari locali e l'affrontare i fattori sociali della salute. Nel Sud America, le campagne di nanime sostenute dalla Fondazione sono state combinate con l'educazione comunitaria e con i progetti di sviluppo economico che hanno riflettuto una comprensione più olistica della salute.
Il costante rilievo del modello Rockefeller
Nonostante queste critiche, l’influenza della Fondazione Rockefeller sul governo della salute globale rimane profonda.Quando l’Organizzazione Mondiale della Sanità è stata fondata nel 1948, i suoi primi leader, tra cui il suo primo direttore generale, il Dr. Brock Chisholm, hanno incluso molti ex compagni e collaboratori Rockefeller. La Pan American Health Organization, che la Fondazione aveva sostenuto per decenni, ha servito come modello per la struttura regionale dell’OMS Memb.
Il concetto di "transizione della salute" della Fondazione, in cui la mortalità infettiva in declino crea le condizioni per la crescita economica e il cambiamento demografico, continua ad informare la politica internazionale dello sviluppo. I suoi metodi di sorveglianza delle malattie, controllo dei vettori e formazione dei lavoratori sanitari della comunità sono ancora in uso oggi.
Conclusione: Il peso di un'eredità
L’influenza della Fondazione Rockefeller sulla salute pubblica globale all’inizio del XX secolo è stata trasformativa in modi ancora visibili oggi. Attraverso campagne sistematiche contro lo sciame, la febbre gialla e la malaria, ha dimostrato che interventi coordinati, guidati dalla scienza potrebbero produrre miglioramenti misurabili nella salute umana a una scala che non era mai stata tentata.
Il suo patrimonio non è semplice, è segnato da un autentico successo e da profonde contraddizioni etiche. Le sue campagne hanno salvato milioni di vite, e le sue istituzioni hanno formato generazioni di leader sanitari. Ma il suo lavoro è stato anche plasmato da privilegi coloniali, paternalismo culturale, e una visione del mondo tecnocratico che non sempre poteva ospitare la complessità delle società umane.