מבוא: מאה שנה של טרנספורמציה בבריאות הילד והילד

במאה ה-20 הייתה עדה למהפכת בריאות האם והילד (MCH) ברחבי ארצות הברית.בשחר המאה ה-20, ההיריון והלידה נשאו סיכונים מזעזעים.ב-1900, שיעור התמותה האימהי נעף קרוב ל-600 עד 900 מקרי מוות ל-100,000 לידות חיים, ותמותה לתינוקות עלתה על 100 מקרי מוות ל-1,000 לידות חיים.

הסיפור של תוכניות MCH בארצות הברית הוא אחד ההתקדמות המצטברת אך ללא רחמים.זה התחיל להתמקד בתברואה בסיסית ותזונה, הורחב במהלך המאה ה -20 עם התקדמות רפואית והשקעות פדרליות, והתבגר למערכת שעדיין לא מושלמת - עדיין לא מושלמת - להיות מול פערים מתמידים וקביעתן החברתי של בריאות.

המאה ה-20: הקמת הקרן ל-MoCH המודרנית

המשבר שחשף פעולה

בתחילת המאה ה-20, ארצות הברית עברה תיעוש מהיר והבאוריאיזציה.התמונות המובעות, תברואה גרועה, מזון לא בטוח, וגישה מוגבלת לטיפול רפואי יצרה סביבה קטלנית לאמהות ולתינוקות.דיווחים מרפורמות בריאות הציבור תיעדו כי רבים מהמות אימהיות היו ניתנות למנוע, לעתים קרובות נגרמות על ידי קדחת puerperperal sepsis (ילד), ⁇ , הפרעות היפרטיות או נשטטיביות.

תנאים אלה הוליד דור של רפורמות חברתיות - מהם נשים, אחיות ועובדי בית התנחלויות - אשר לחצו על פעולה ממשלתית.מאמציהם הגיעו לשיאם ביצירת הלשכה:0 ילדים של הלשכה (הלשכה 1:1 ב-1912, הסוכנות הפדרלית הראשונה מוקדשת אך ורק לרווחתם של ילדים ואמהות.

חוק בעל ה-Sheppard-T: ניסוי פדרלי בולד

דחיפה למימון פדרלי צברה את המצע במהלך התקופה הפרוגרסיבית בשנת 1921, הקונגרס העביר את חוק ה-Hygiene:0 Sheppard-T בעל חוק ®Sheppard-T בעלים ActcioFLT:1, באופן רשמי את קידום הרווחה וההיגיינה של חוק הלידה וההתמדה.חוק ציון דרך זה סיפק מענקים למדינות להקים מרפאות טרום לידתיות ומרפאות בריאות ילדים, לשכור אחיות בריאות ציבוריות, להפיץ חומרים חינוכיים, לנהל קמפיינים ראשוניים.

חוק בעל ה-Sheppard-T היה שנוי במחלוקת מההתחלה.האגודה הרפואית האמריקאית (AMA) התנגדה לכך כממשלה יתר על המידה, וכמה מבקרים טענו כי היא הפרה את זכויות המדינות.למרות זאת, התוכנית פעלה עד 1929, כאשר המימון שלה הורשה לחלוף.עד אז, היא תמכה כמעט 3,000 כנסים לבריאות ילדים, אלפי ביקורים בבית על ידי אחיות, והפצה של מיליוני תרופות על ידי הערכה לתינוקות, כולל תקדים פעיל יותר, אשר השתתפו מאוחר יותר, כולל תוכנית טיפול בילדים.

סיעוד בריאות הציבור וקמפיינים חינוכיים

לפני אנטיביוטיקה או טיפול בבית חולים מתוחכם, התערבות MCH היעילה ביותר הייתה אחות בריאות הציבור.אחיות אלה - לעתים קרובות מועסקים על ידי מחלקות בריאות מקומיות או ביקור אגודות - נסעו לבתים, במיוחד באזורים כפריים ועניים, ללמד היגיינה בסיסית, טכניקות להנקה חזה, והזנה לתינוקות.הם שקלו תינוקות, הורה אמהות על הכנת נוסחה סטרילית, ומשפחות מקושרות למשאבים רפואיים מוגבלים.

קמפיינים חינוכיים פרחו גם.התחרות "תינוק טוב יותר", שהו פופולריות על ידי ירידים ממלכתיים בשנות ה -20 וה-20, היו כלי בריאות ציבורי שהוגדר כתחרות: תינוקות הוערכו למשקל, גובה ובריאות כללית, ואמהות קיבלו ייעוץ מותאם אישית.הלשכה לילדים פרסמה את FLT:0Infant CareFLT:1, חוברת שהפכה למדריך ביתי לאמהות אמריקאיות, למכור עותקים קדמוניים ובאופן רגיל, תוך כדי תקנים בסיסיים של מחלות.

בטיחות מזון וזיכרון חלב

חלב מודבק היה וקטור עיקרי של מחלת תינוקות ומוות.המאה ה-20 המוקדמת ראתה מסע צלב לחלב נקי, בהובלת רפורמים כמו ד"ר אברהם ג'ייקובי והאגודה הלאומית למחקר ומניעת תמותה.ערים הקימו תחנות חלב שבהן חלב מבוזרות חלב מכופות באופן דרסטי למשפחות, לעתים קרובות בהורדת עלות.

Historical vital statistics from the CDC show the steep decline in infant mortality during this period.

אמצע המאה ה-20: התרחבות, רפואת שיניים וצמיחה פדרלית

The New Deal and the Creation of Title V

עם סוף חוק בעל ה-Sheppard-T, צמח וריק במנהיגות הפדרלית של MCH בדיוק כפי שהעמקה השפל הגדול.הרבה מדינות ותוכניות מקומיות נקטעו.הנשיא פרנקלין ד' רוזוולט, כולל חקיקה חברתית גורפת, וחוק האבטחה הסוציאלי של 1935FLT:1 כלל הוראת ביקורתית: V, MAternal Child Health Services Giving for the Permanent Deforation, בניגוד ל-V-Rentative Security Act of 1935, , הקימה את השם הרשמי של חברת MCA.

V מוסמך מימון עבור שלוש תוכניות ליבה: Maternal ו- Child Health Services, קריפטה שירותי ילדים (כיום ילדים עם צרכים מיוחדים לבריאות), ושירותי רווחה לילדים.התוכנית התרחבה במהירות לאחר מלחמת העולם השנייה. עד שנות החמישים, היא תמכה במחלקות בריאות המדינה לפעול מרפאות טובות, מרפאות טרום לידתיות, ושירותי בריאות בית הספר.

Hill-Burton and Hospital Construction

חוק סקרי השואה והבניה של 1946אנדרל 1 (FLT:0) היה לא רק תוכנית בריאות אימהית וילדה, אלא השפעתה על MCH הייתה עמוקה.הפעולה סיפקה מענקים פדרליים והלוואות לבנות ולמודרניזציה בתי חולים, במיוחד באזורים כפריים וחסרי סייגים.

אשפוז הביא גישה להרדמה, דם, מיילדות כירורגיות, טיפול אינטנסיבי ניאונטלי מוקדם.עם זאת, זה גם עבר לידה מאירוע מבוסס בית, מיילדת-אטנדנד להליך רפואי, לעתים קרובות רופא-דומיד. בעוד בית החולים לידה מופחתת מאוד תמותה, הוא הציג אתגרים חדשים, כולל שיעורי גבוה של חלקים קיסריים ואובדן של טיפול פדרלי, בשילוב עם היתרונות הבריאותיים הקשורים לסיכון רפואי מודרני, בשילוב עם צמיחה פרטית עבור ביטוח רכבי רכב מודרני.

פריצות רפואיות: אנטיביוטיקה, חיסונים ו- Neonatal Care

המאה ה -19 הייתה עדים להתקדמות חומרית במדעי הרפואה.הזמינות הנרחבת של ה-FLT:0 (אנטיביוטיקה) ראטוולטימפוס 1 – במיוחד פניצילין לאחר מלחמת העולם השנייה – הפחיתה באופן דרמטי את מקרי המוות מ-pueral sepsis ודלקת ריאות אצל תינוקות.חיסונים נגד דיפתריה, דלקת ריאות, טטנוס, ומאוחר יותר, חצבת, ושפשף, מנעו מקרי מוות לטווח ארוך ומחלת ריאות, ומחלת ריאות, כמעט אינספור, ומחלת ריאות, ומחלת ריאות, ומחלת ריאות, הריסות, כמעט הריסות, כמעט הריסות, כמעט הריסות, הריסות, הריסות, כמעט הריסות, כמעט הריסות, הריסות, הריסות, הריסות, הריסות, כמעט הריסות, הריסות, הריסות, הריסות, הריסות, הריסות, הריסות, הריסות, הריסות, הריסות, הריסות, הריסות, הריסות, הריסות, הריסות, הריסות, הריסות, הריסות, הריסות, כמעט הריסות, הריסות, כמעט הריסות, הריסות, הריסות, הריסות, הריסות, הריסות, הריסות, הריסות, הריסות,

ניאונטולוגיה התפתחה ככעירייה.יחידות הטיפול האינטנסיביות הניאו-natal הראשונות (NICUs) שנפתחו בשנות ה-60, תוך שימוש בטכנולוגיות חדשניות כגון חם יותר, צמות חמצן ואווררים מכניים.מחקר לתסמונת הנשימה של מצוקה - גורם מוביל למוות שנולד - אשר הוביל לטיפולים כמו טיפול גלישה.

תכנון משפחה וגלולה למניעת לידה

לא דיון על בריאות האם והילד במחצית השנייה של המאה ה-20 יהיה שלם ללא התייחסות לתכנון המשפחה.פיתוח הגלולה למניעת הריון אוראלי, שאושרה על ידי ה- FDA בשנת 1960, העניק לנשים שליטה חסרת תקדים על הפוריות.היכולת לפורמולת חלל ולהימנע ממקרים לא קבועים הפחיתו ישירות את תמותת האימהיות והתחלואה, כמו גם את תמותת התינוקות הקשורים לתמותה קצרה לידה.

המדיניות הפדרלית שנתפסה עם התנועה החברתית.שם X של חוק שירותי הבריאות הציבוריים עבר בשנת 1970, ויצרה את תוכנית תכנון המשפחה הראשונה והיחידה של האומה כיום, הכותרת X תומכת ברשת של מרפאות המספקות אמצעי מניעה, בדיקות STI ושירותים קשורים, בעיקר עבור אנשים בעלי הכנסה נמוכה ולא מבוטחים. מחקרים הראו באופן עקבי כי גישה לתכנון המשפחה תורמת לתוצאות טובות יותר לידה ובריאות יותר.

The Health Resources and Services Administration (HRSA) details the history and current operations of Title V.

המאה ה-20 המאוחרת: מכיסוי לשוויון ולמניעה

תוכנית WIC: תזונה כהתערבות בריאות

בשנת 1972 השיקה הממשלה הפדרלית את תוכנית התזונה המיוחדת לנשים, תינוקות וילדים (WIC) .WIC מספק מזונות מזינים, חינוך תזונתי, והפניות בריאות לנשים בהריון בעלות הכנסה נמוכה, אמהות חדשות וילדים מתחת לגיל 5.מקורות התוכנית נמצאים במחקר המציגים כי עיכובים מתחת לאגוז במהלך ההריון תורמים למשקל נמוך, לידה, טרום לידה והתפתחות.

WIC גדל במהירות. עד שנות ה-90, הוא שימש יותר מ-7 מיליון משתתפים בחודש.מחקרים הוכיחו כי השתתפות WIC קשורה למשקל לידה מוגבר, שיעור מופחת של לידה מוקדמת, ותמותה נמוכה יותר של תינוקות.התוכנית גם מקדמת הנקה באמצעות ייעוץ עמיתים ועל ידי מתן משאבות חזה ותמיכה. WIC עומד כאחד מהתערבות בריאות הציבור היעילה ביותר בארה"ב, עם כל דולר שהושקע בחיסכון משמעותי בעלויות הבריאות בעתיד.

Medicaid ו- CHIP: כיסוי ביטוח למשפחות Vulnerable

אולי ההתפתחות החשובה ביותר של המאה ה-20 הייתה הרחבה של ביטוח בריאות הציבור.0. [MedicaidFLT] 1, שנחקק בשנת 1965 כחלק מתיקון הביטוח הלאומי, בתחילה כיסה רק מקבלי מזומנים, אך זכאותו לנשים בהריון וילדים הורחבה בהדרגה באמצעות סדרה של חוקים.

תכנית ביטוח הבריאות לילדים (CHIP)BuildFLT) 1, חתמה לחוק בשנת 1997, מילאה את הפערים הנותרים על ידי כיסוי לילדים לא מבוטחים שמשפחותיהם הרוויחו יותר מדי כדי להעפיל למכאון, אך לא יכלו להרשות לעצמם ביטוח פרטי בסוף שנות ה-90, שיעור הילדים הלא מבוטחים בארצות הברית ירד באופן משמעותי.

כתובת: A growth Imperative

בשנות השמונים, היה ברור יותר ויותר כי שיפורים בסטטיסטיקות של MCH מסומנים חוסר שוויון כוכבים. נשים שחורות היו - ועדיין הן - שלוש עד ארבע פעמים יותר סביר למות מסיבות הקשורות להיריון מאשר נשים לבנות. תינוקות שחורים מתו יותר מפי שניים שיעור התינוקות הלבנים.

The public health community responded with targeted initiatives. The Healthy People national objectives, first published in 1979 by the Surgeon General, set explicit goals for eliminating disparities in maternal and infant health. Federal programs such as the Maternal and Child Health Bureau’s Healthy Start initiative (launched in 1991) directed resources toward communities with the highest infant mortality rates, providing case management, home visiting, and community-based outreach. While disparities remained stubborn, these programs raised awareness and laid the groundwork for current initiatives on racial equity in maternal health.

טיפול מונע, ביקור ביתי ובריאות נפשית

בסוף המאה ה-20 גם ראה דגש גובר על מניעת מעבר רק לטיפול רפואי.בית תוכניות ביקור בבית - עוצב על ביקורים מוקדם של אחות בריאות הציבור - התעוררו מחדש עם בסיס ראיות חזק יותר. תוכניות כמו FLT:0 נורדי-משפחה השותפות משפחתית (ראה: 10:1), שפותחה על ידי ד"ר דיוויד זקנים בשנות ה-70, הוכיחו כי אחות אינטנסיבית שביקרה בבית עבור הכנסה נמוכה, אמהות בפעם הראשונה יכול לשפר את תוצאות ההריון, ולהקטין את חיי ילדים, לשפר את ההשפעה.

בריאות נפשית וילדות זכו להכרה.דיכאון פוסט-פרטום, שפוטר פעם כ"כחולי בטן" הציצית, הובן יותר ויותר כמצב רציני המשפיע על האם והילד.מחקר למקורות ההתפתחותיים של בריאות ומחלות (DOD) הדגיש כיצד לחץ אימהי, תזונה וזיהום יכולים להשפיע על פוטנציאל בריאות לטווח הארוך של הילד.

מניעת הריון נוער ובריאות מתבגרים

שיעורי ההריון הצעירים הגיעו לשיאם בארצות הברית בשנות החמישים, אך ירדו בחדות לאחר תחילת שנות ה-90 - סיפור הצלחה בריאות הציבור המונע על ידי שימוש באמצעי מניעה מוגבר ושינויים לקראת עיכוב תוכניות מיניות.התוכנית הפדרלית, כגון FLT:0 אחריות אישית והזדמנות עבודה Reconciliation Act of 1996FLT:1 ויוזמות מעקב אחר כך רק לאחר מכן, היו שנויות במחלוקת, עם זאת ראיות מבוססות על רקע תוכניות למניעת הריון וירידה יעילה יותר.

The Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) provides ongoing research on maternal health outcomes.

מסקנה: Legacy and On Goes Challenges

עד סוף המאה ה-20, ארצות הברית בנתה מערכת רב-שכבתית של תוכניות בריאות אימהיות וילדות.משרד הילדים, Sheppard-T בעל-T, שכותרתו V, Hill-Burton, WIC, Medicaid ו- CHIP, ואנשים בריאים כולם נותרו סימנים לא חוקיים.

עם זאת, ההתקדמות לא הייתה אחידה.הרווחים של המאה ה-20 נהנו באופן לא פרופורציונלי למשפחות לבנות, המעמד הבינוני. פערים גזעיים וגיאוגרפיים עקביים – בייחוד בתמותה אימהית ובלידה מוקדמת – נותרו כבעיות דחופות שהוירו על ידי המאה ה-21.יחס התמותה האימהי בארה"ב למעשה עלה בשנות ה-90 וה-2000, מגמה הקשורה באופן מורכב למחלה כרונית, לתמותה, לתמותה, לתמותה של תחלואה ושיעורים של נשים ותמותה אי-ה, ותמותה של מערכת אי-ה, ושפל.

האבולוציה של תוכניות MCH ממחישה כי רצון פוליטי, חדשנות מדעית ומחויבות חברתית יכולים לשפר באופן דרסטי את הרווחה האנושית.הבסיס שהונח במאה ה-20 מספק גם תבנית וגם אתגר. הדור הבא של חוקרים, רופאים וקובעי מדיניות חייבים לבנות על בסיס זה - לא רק על ידי הרחבת הגישה, אלא על ידי הבטחת באמת כי כל אמא וילד, ללא קשר גזע, הכנסה, או מיקום, מקבל את הטיפול הם צריכים לשגשג.

A CDC data brief on maternal mortality trends illustrates the persistent challenges.