Début du XXe siècle : une ère de consommation non réglementée et de nouvelles données probantes

À l'aube du XXe siècle, le tabagisme était omniprésent et largement non réglementé. Les cigarettes étaient commercialisées de façon agressive comme glamour et même comme promotion de la santé, les médecins apparaissant parfois dans les publicités. Il n'y avait pas d'étiquettes d'avertissement, aucune restriction d'âge et aucune limite sur les lieux où le tabagisme pouvait se produire.Les premiers liens entre le tabagisme et la maladie ont commencé à se manifester dans les années 1920 et 1930, avec des études cas-témoins suggérant une corrélation entre l'usage de la cigarette et le cancer du poumon.

Dans les années 1940 et 1950, des études épidémiologiques de référence, comme l'étude britannique sur les médecins dirigée par Richard Doll et Austin Bradford Hill, ainsi que l'étude Hammond-Horn de l'American Cancer Society, ont fourni des preuves solides que le tabagisme était une cause principale de cancer du poumon et d'autres maladies chroniques. Doll et Hill ont commencé leur travail en 1951, après plus de 40 000 médecins; dans dix ans, les résultats ont été sans équivoque.

Le tournant : principaux rapports et législation initiale (1960–1980)

Rapport du chirurgien général de 1964

Le principal catalyseur de la législation antitabac aux États-Unis, et même dans le monde entier, est le rapport de 1964 du Comité consultatif américain sur le tabagisme et la santé, qui a conclu que le tabagisme était une cause de cancer du poumon et de cancer du larynx chez les hommes et qu'il était probablement responsable d'autres maladies, dont la bronchite chronique et l'emphysème. Le rapport a eu un impact immédiat : en quelques mois, la Federal Trade Commission des États-Unis a proposé d'exiger des étiquettes d'avertissement sur les paquets de cigarettes. Le Congrès a réagi avec la Federal Cigarette Labelling and Advertising Act de 1965, qui a prescrit un avertissement sur chaque paquet.

Premières générations d'interdictions et d'avertissements sanitaires

Au Royaume-Uni, les recommandations du Conseil consultatif du tabac de 1971 ont conduit à des accords volontaires sur la publicité et les avertissements de santé. À la fin des années 1970, de nombreux pays européens avaient introduit des étiquettes d'avertissement obligatoires. Les interdictions de fumer ont commencé à apparaître dans des lieux publics spécifiques : hôpitaux, écoles et avions. En 1975, le Minnesota est devenu le premier État américain à exiger des protections contre la fumée dans l'air intérieur. Au niveau fédéral, la publicité américaine sur les cigarettes à la télévision et à la radio a été interdite en 1971 en vertu de la Public Health Cigarette Smoking Act. Cette période a également été marquée par les premières augmentations substantielles de la taxe sur le tabac, les gouvernements ayant recours à la politique fiscale à la fois pour réduire la consommation et pour financer les programmes de santé.

Le rôle du litige

Dans les années 1980, les premières poursuites intentées par des fumeurs et leurs familles ont été couronnées de succès, obligeant les compagnies de tabac à publier des documents internes qui ont révélé des décennies de tromperie sur la nature addictif de la nicotine et les risques pour la santé liés au tabagisme.L'affaire Cipollone c. Liggett Group (1983) a été un casse-tête, conduisant à la divulgation de milliers de documents internes de l'industrie.Ces révélations ont renforcé l'argument en faveur d'une législation plus forte et ont jeté les bases de l'accord-cadre de 1998 aux États-Unis, qui a obligé les compagnies de tabac à payer des milliards de dollars aux États pour les coûts de santé et à restreindre certaines pratiques de marketing, notamment l'interdiction de personnages de caricature comme Joe Camel.

L'ère moderne : lutte antitabac globale (1990–2010)

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a commencé à coordonner les efforts mondiaux, ce qui a abouti à la Convention-cadre sur la lutte antitabac (FCTC) , adoptée en 2003 et entrée en vigueur en 2005, qui est devenue le premier traité international sur la santé publique et a fourni un plan directeur pour les politiques de lutte antitabac dans les pays signataires. À compter de 2024, 182 parties ont ratifié le traité, s'étant engagées à mettre en œuvre des mesures comprenant des augmentations de prix et de taxes, la protection contre la fumée secondaire, la réglementation des produits et l'élimination du commerce illicite.

Lois complètes sans fumée

L'Irlande est devenue le premier pays à appliquer une loi nationale complète sur l'interdiction de fumer en 2004, couvrant tous les lieux de travail, bars et restaurants.De nombreux autres pays ont suivi, dont le Royaume-Uni (2007), la France (2008) et de nombreux États et villes. Des études ont montré que de telles lois ont entraîné une réduction immédiate des hospitalisations pour crise cardiaque, une méta-analyse dans le Journal of the American College of Cardiology a constaté une réduction de 17 % des admissions pour crise cardiaque après une interdiction complète de fumer.

Étiquettes d'avertissement graphique et emballage simple

Les étiquettes d'avertissement sont passées de petits textes à de grandes images graphiques décrivant les conséquences du tabagisme. Le Canada a dirigé la campagne en 2001, en introduisant des avertissements d'image couvrant 50 % des paquets de cigarettes. L'Australie a été la première nation à exiger un emballage uni en 2012, en supprimant toute marque et en exigeant une couleur brun olive standard avec de grands avertissements de santé. Des recherches menées par l'Australie et les adoptants subséquents montrent que l'emballage uni réduit l'attrait du tabagisme, particulièrement chez les jeunes, et augmente l'efficacité des avertissements de santé.

Interdictions de publicité et restrictions à la commercialisation

L'Union européenne a interdit la publicité transfrontalière, tandis que de nombreux pays ont promulgué des interdictions nationales couvrant tous les médias, y compris les présentations sur le lieu de vente, qui ont permis de réduire la consommation de tabac, en particulier chez les jeunes très susceptibles de commercialisation. L'OMS estime que les interdictions globales de la publicité peuvent réduire la prévalence du tabagisme de 7 % à 16 % dans les pays à revenu élevé. En retour, l'industrie du tabac a adopté de nouvelles tactiques, comme le placement de produits dans les films et les activités de parrainage dans les pays à faible réglementation, ce qui a entraîné de nouvelles interdictions de la commercialisation indirecte.

Les taxes d'accise comme outil de prévention primaire

Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), une augmentation de 10 % des prix des cigarettes réduit généralement la consommation de 3 % à 5 % dans les pays à revenu élevé, et encore plus dans les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire. De nombreux gouvernements ont adopté des augmentations d'impôts importantes dans le cadre de leur stratégie de lutte contre le tabagisme, certains allouant maintenant une partie des recettes fiscales aux services de promotion ou de cessation de la santé.

Composantes clés de la politique de lutte efficace contre le tabagisme

MPOWER – Le cadre de l'OMS

L'OMS a introduit les mesures du MPOWER en 2008 pour aider les pays à appliquer les dispositions de la FCTC. Le MPOWER représente : Monitor tabagisme et politique de prévention; Protect les personnes de la fumée du tabac; O]]][F][FLT:[FLT:][FLT:

Restrictions à l'accès des jeunes

Ainsi, en 2019, les États-Unis ont porté l'âge minimum fédéral à 21 ans (Tobac 21). Des lois similaires existent dans de nombreux pays et ont montré qu'elles réduisaient systématiquement l'initiation des jeunes. De plus, les restrictions imposées aux arômes (en particulier le menthol) et les interdictions de vente de produits à bâton unique ont encore restreint l'accès des jeunes. La Food and Drug Administration des États-Unis a proposé une interdiction des cigarettes à menthol, qui pourrait empêcher des millions de décès liés au tabagisme, en particulier parmi les Afro-Américains qui utilisent de façon disproportionnée les produits à menthol.

Services de soutien à la cessation

La législation est plus efficace lorsqu'elle est associée à un soutien accessible pour cesser de fumer.De nombreux gouvernements financent maintenant les lignes d'abandon, fournissent gratuitement ou subventionné une thérapie de remplacement de la nicotine (TRN) et intègrent le renoncement au tabac dans les soins de santé primaires. Les politiques qui exigent une assurance pour les traitements pour cesser de fumer ont été mises en évidence pour augmenter les tentatives de renoncement et les taux de réussite.

Coopération mondiale: la Convention-cadre pour la lutte antitabac

Le Protocole sur le commerce illicite des produits du tabac, adopté en 2012, a renforcé les contrôles aux frontières et la responsabilité de la chaîne d'approvisionnement. Le Protocole exige des parties qu'elles établissent un système de suivi et de traçage des produits du tabac, un processus qui a déjà réduit la contrebande de 20 % dans certaines régions. La coopération mondiale s'est également étendue au suivi et à la surveillance. Le Système mondial de surveillance du tabagisme, appuyé par l'OMS et le CDC, suit les tendances du tabagisme dans les pays, ce qui permet des ajustements politiques fondés sur des données probantes.

Défis actuels et futurs de la législation antitabac

Cigarettes électroniques et nouveaux produits de nicotine

La montée des cigarettes électroniques, des produits du tabac chauffés (p. ex. IQOS) et des sachets de nicotine a créé une nouvelle frontière réglementaire.Ces dispositifs sont moins nocifs que les cigarettes combustibles mais ne sont pas sans risque.Les décideurs doivent faire face au défi de concilier leur potentiel en tant qu'aides à la cessation des fumeurs adultes contre leur appel aux jeunes non fumeurs.Certains pays, comme le Royaume-Uni, les ont acceptés comme un outil de réduction des méfaits sous réglementation stricte, avec des vapes disponibles sous forme de médicaments sous licence.D'autres, comme le Brésil et l'Inde, les ont interdits catégoriquement.L'OMS a demandé une réglementation stricte, et la Conférence des Parties de la FCTC continue de débattre des lignes directrices pour les nouveaux produits.

Équité et accès à la cessation

Bien que les pays à revenu élevé aient réalisé des progrès substantiels, de nombreux pays à revenu faible ou intermédiaire n'ont toujours pas adopté de législation robuste en matière de lutte contre le tabagisme en raison de pressions exercées par l'industrie, de la faiblesse de la gouvernance et de priorités en matière de santé concurrentes. Le commerce illicite des produits du tabac sape également les efforts de fiscalité et de santé. Le Protocole de la CCLAT visant à éliminer le commerce illicite des produits du tabac, s'il est pleinement mis en oeuvre, pourrait réduire de 30 à 40 % le marché illicite mondial.

L'industrie du tabac exerce une influence continue

Malgré les victoires législatives, l'industrie du tabac continue de lutter contre la réglementation par le lobbying, les litiges et la commercialisation dans des espaces non réglementés (tels que les médias sociaux en ligne et les plateformes de diffusion en continu).Les lois sur l'emballage ont été contestées devant les tribunaux d'arbitrage internationaux, y compris les différends de l'Organisation mondiale du commerce, et les allégations d'ingérence de l'industrie du tabac persistent. L'indice annuel d'interférence de l'industrie du tabac de l'OMS fait état de la vulnérabilité des pays à l'influence de l'industrie; de nombreux pays notent mal, ce qui indique que les tactiques de l'industrie demeurent efficaces.

Intégration aux objectifs en matière de maladies non transmissibles (MNT)

La lutte contre le tabagisme est au cœur de la lutte mondiale contre les maladies non transmissibles. L'objectif 3.4 des Nations Unies pour le développement durable vise à réduire d'un tiers d'ici 2030 la mortalité prématurée due aux maladies non transmissibles et le tabagisme est un facteur de risque majeur.De nombreux pays intègrent maintenant la lutte contre le tabagisme dans des stratégies de santé plus larges, en la liant à la santé mentale, au diabète et à la prévention des maladies cardiovasculaires.

Conclusion

L'évolution de la législation en matière de santé publique en matière de lutte contre le tabagisme est une histoire de plaidoyer persistant, d'accumulation de preuves scientifiques et de volonté politique.Depuis les premiers jours de mise en garde volontaires jusqu'aux politiques globales et à composantes multiples d'aujourd'hui, le voyage a sauvé des millions de vies. Pourtant, le travail est loin d'être terminé. Les produits émergents, la résistance de l'industrie et les inégalités mondiales exigent une vigilance et une innovation constantes.