The Scale of the Challenge: Infectious Diseases in Modern World

ولا تزال الأمراض المعدية من بين أشد الأخطار التي تهدد الصحة العامة على الصعيد العالمي، والتي تؤثر بشكل غير متناسب على السكان في البلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل، وتستمر أمراض مثل الملاريا وفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز والسل والأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات في حياة الملايين من الناس وتفرض أعباء اقتصادية هائلة على النظم الصحية الهشة بالفعل، وتقدّر منظمة الصحة العالمية أن الملاريا وحدها تسببت في أكثر من 000 600 حالة وفاة سنويا في السنوات الأخيرة، معظم الأطفال دون سن الخامسة في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى().

ولا يشكل استمرار هذه الأمراض في المقام الأول فشلاً في العلوم الطبية، إذ توجد معالجة فعالة، واللقاحات، واستراتيجيات للوقاية بالنسبة لمعظم التهديدات المعدية الرئيسية، وكثيراً ما تكون هذه الاختناقات واحدة من الوصول، والهياكل الأساسية، والإرادة السياسية المستدامة، إذ يفتقر العديد من المناطق الأشد تضرراً إلى القدرة المختبرية على تشخيص الحالات بسرعة، والهياكل الأساسية للسلاسل الباردة لتخزين اللقاحات، وأخصائيي الرعاية الصحية المدربين على تقديم العلاجات، ونظم المراقبة لتتبع حالات تفشي الأمراض قبل أن تُصها.

الأثر التاريخي للمعونة الدولية في مكافحة الأمراض

إن دور المعونة الدولية في مكافحة الأمراض المعدية ليس تطوراً حديث العهد، إذ أن المساعدة الصحية المنظمة عبر الحدود لها تاريخ طويل، مع نجاح ملحوظ يبرهن على ما يمكن أن يحققه العمل العالمي المتضافر، وأهم مثال على ذلك هو القضاء على الجدري الذي أعلن عنه في عام 1980 بعد حملة دولية مستمرة تقودها منظمة الصحة العالمية، وقد أدى هذا الجهد إلى حملات تطعيم جماعية، وإلى مراقبة، واستراتيجيات احتواء في عشرات البلدان، ونجح في ذلك بسبب ما اكتسبته البلدان المانحة من موارد مالية، وما فوق العقد.

وقد أدى نجاح الجدري إلى وضع نموذج للمبادرات الصحية العالمية اللاحقة، حيث أدت المبادرة العالمية للقضاء على شلل الأطفال، التي أطلقت في عام 1988، إلى جعل العالم في حافة القضاء على مرض إنساني ثان، وقد انخفضت حالات شلل الأطفال البرية بأكثر من 99.9 في المائة منذ بدء المبادرة، من ما يقدر بـ 000 350 حالة سنويا إلى أقل من 100 حالة في السنوات الأخيرة، وكانت المعونة الدولية هي العمود الفقري لهذا الجهد، مع تقديم مساهمات من الحكومات المانحة، والمنظمات المتعددة الأطراف، واللقاحات، ومؤسسات التمويل الخاصة.

وعلى نطاق أوسع، شهد العقدان الماضيان توسعا هائلا في المعونة الصحية الدولية، حيث زادت المساعدة الإنمائية المقدمة للصحة من نحو 10 بلايين دولار في عام 2000 إلى ما يزيد على 40 بليون دولار في أواخر عام 2010، وفقا لمعهد القياسات الصحية والتقييم، وما زالت هذه الزيادة تمول إنشاء مؤسسات صحية عالمية رئيسية، ونشر التدخلات المنقذة للحياة على نطاق غير مسبوق، وتعزيز النظم الصحية في عشرات البلدان، وفي حين أن معدل النمو قد تباطأ في السنوات الأخيرة في الهياكل الأساسية.

آليات المعونة الدولية في مجال الصحة العامة

وتعمل المعونة الدولية من خلال قنوات وآليات متعددة، تتناسب كل منها مع مختلف جوانب مكافحة الأمراض المعدية، ويكتسي فهم هذه الآليات أهمية في تقدير مواطن القوة والحدود التي تنطوي عليها المعونة كأداة للقضاء على الأمراض.

المعونة المالية وتعبئة الموارد

أكثر أشكال المعونة الصحية الدولية وضوحاً هي المساعدة المالية المباشرة، الحكومات المانحة، المنظمات المتعددة الأطراف مثل البنك الدولي والاتحاد الأوروبي، والخيريات الخاصة توفر التمويل الذي تستخدمه البلدان المتلقية لشراء الأدوية واللقاحات، وعمال الرعاية الصحية، وحافظ على شبكات المختبرات، ودعم نظم مراقبة الأمراض، وغالباً ما يتدفق هذا التمويل من خلال آليات مشتركة مثل الصندوق العالمي لمكافحة الإيدز والسل والملاريا، الذي يقدر بحوالي 50 بليون دولار من دولارات التحالف.

كما أن المساعدة المالية تدعم شراء السلع الأساسية بأسعار مخفضة من خلال ضمانات الحجم والاتفاقات المتفاوض عليها، آلية الشراء المجمعة في غافي، على سبيل المثال، تسمح للبلدان بالوصول إلى اللقاحات بأسعار أقل بكثير مما ستدفعه فرادى، وقد ساعدت التدخلات التي يقوم بها الصندوق العالمي لتحديد الأسواق على خفض تكلفة العقاقير المضادة للفيروسات العكوسة لفيروس نقص المناعة البشرية، والعلاجات المركبة القائمة على مادة الأرتيميسينينينين من الملاريا، والعلاجات الإضافية من السل التي تقدمت بالخط الأول.

المساعدة التقنية وبناء القدرات

وبالإضافة إلى نقل الأموال، توفر المعونة الدولية الخبرة التقنية التي تعزز القدرة المحلية على إدارة برامج مكافحة الأمراض بشكل مستقل، ويتخذ ذلك أشكالا كثيرة: برامج تدريب العاملين في مجال الرعاية الصحية وأخصائيي المختبرات، ودعم إنشاء وصيانة نظم مراقبة الأمراض، والمساعدة في تصميم وتنفيذ الاستراتيجيات الصحية الوطنية، والتوجيه بشأن الاستخدام الفعال للبيانات لأغراض صنع القرار، وتقوم منظمات مثل مراكز الولايات المتحدة لمكافحة الأمراض والوقاية منها، ومنظمة الصحة العالمية، وأخصائيو المعونة الثنائية، بنشر برامج للمستشفيات المحلية.

كما أن بناء القدرات يشمل تعزيز النظم التنظيمية للأدوية واللقاحات، إذ يفتقر العديد من البلدان المنخفضة الدخل إلى الهياكل الأساسية التنظيمية اللازمة لتقييم سلامة وفعالية المنتجات الصحية الجديدة أو لرصد نوعية المنتجات المتداولة، كما أن المعونة الدولية تدعم تطوير السلطات التنظيمية، وتساعد البلدان على المشاركة في مبادرات التنسيق الإقليمية، وتوفر التدريب لمفتشي المخدرات ومختبرات مراقبة الجودة، وهذا العمل، وإن كان أقل وضوحا من حملات التطعيم أو برامج العلاج، أمر أساسي لضمان أن تكون المنتجات المأمونة.

دعم البحوث والابتكارات

وقد قامت شراكات تنمية المنتجات، بدعم من الحكومات والمؤسسات المانحة، باستحداث أدوية جديدة للملاريا والسل، وأهملت الأمراض الاستوائية التي لم يكن يمكن أن يخلقها القطاع الخاص وحده، ومن ذلك مثلا أن نظم الأدوية اللازمة لجلب الملاريا، قد جلبت عدة مركبات جديدة لمكافحة الملاريا إلى السوق بتمويل من ميزانيات المعونة، كما أن التحالف العالمي من أجل تنمية المخدرات قد عجل أيضا.

كما تدعم المعونة البحوث التنفيذية التي تحسن فعالية التدخلات القائمة، وتتوقف الدراسات المتعلقة بكيفية تحقيق أقصى قدر ممكن من إنتاج اللقاحات في أوساط السكان الذين يصعب الوصول إليهم، وكيفية الحد من الخسائر في متابعة برامج العلاج من فيروس نقص المناعة البشرية، وكيفية إدماج الخدمات الخاصة بالأمراض في نظم الرعاية الصحية الأولية على التمويل من المصادر الدولية، وتتأكد هذه البحوث من استخدام موارد المعونة بأقصى قدر ممكن من الكفاءة، ومن إمكانية تطبيق الدروس المستفادة في سياق آخر.

المبادرات التاريخية ونتائجها القابلة للقياس

وقد أسفرت عدة مبادرات دولية واسعة النطاق للمساعدة عن تحسينات قابلة للقياس في النتائج الصحية العالمية، فدراسة سجلاتها الأثرية توفر رؤية متعمقة لما يُنجز وما لا يزال يتعين تحقيقه.

الصندوق العالمي لمكافحة الإيدز والسل والملاريا

ومنذ إنشاء الصندوق العالمي في عام 2002، أصبح الآلية التمويلية المتعددة الأطراف الرئيسية للأمراض الثلاثة التي يستهدفها، ويعمل الصندوق على نموذج قائم على الأداء: وهو يصرف الأموال في الشرائح المرتبطة بتحقيق أهداف متفق عليها، ويقتضي من البلدان أن تبرهن على الاستخدام الفعال للموارد قبل تلقي تمويل إضافي، وقد أدى هذا النهج إلى انخفاض المساءلة والنتائج، وفي عام 2023، أبلغ الصندوق العالمي أن البرامج التي يدعمها قدمت العلاج المضاد للفيروسات الرئوية أكثر من 25 مليون حالة.

Gavi, the Vaccine Alliance

تم إنشاء مرفق (جافي) عام 2000 لمعالجة فشل سوقي محدد: فالبلدان المنخفضة الدخل لا تستطيع تحمل الكثير من اللقاحات الأحدث والأغلى، ومصنعي اللقاحات لم يكن لديهم حافز كبير على إنتاج الأسواق ذات القدرة الشرائية المحدودة، ونموذج (جافي) يجمع بين التمويل من المانحين وبين متطلبات التمويل المشترك للبلدان، وخلق مسار مستدام للبلدان لتتحمل المسؤولية الكاملة عن شراء اللقاحات، وقد دعم التحالف عملية التحصين لأكثر من بليون طفل، ومنع حدوث وفيات تقدر بـ 17 مليونا.

مبادرة الرئيس لمكافحة الملاريا وغيرها من البرامج الثنائية

كما أن برامج المعونة الثنائية تؤدي دورا هاما، كما أن مبادرة رئيس الولايات المتحدة لمكافحة الملاريا، التي أطلقت في عام 2005، قد وسعت من إمكانية الوقاية من الملاريا وعلاجها في أكثر من 25 بلدا من البلدان المرتفعة العبء في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى ومنطقة ميكونغ الكبرى، كما أن المبادرة تدعم توزيع الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات، والرش الخفيف داخل المباني، والاختبار التشخيصي، والعلاج المختلط بمبيدات الحشرية، وهو ما ساعد على تخفيض نسبة الوفيات الثنائية في المائة.

الحواجز المستمرة أمام القضاء على الأمراض

وعلى الرغم من إنجازات المعونة الدولية، لا تزال هناك عقبات كبيرة تحول دون القضاء الكامل على الأمراض المعدية الرئيسية، ولا بد من فهم هذه الحواجز لوضع استراتيجيات أكثر فعالية للمعونة تمضي قدما.

عدم الاستقرار السياسي والتحديات الأمنية

كما أن العديد من البلدان التي تتحمل أعباء كبيرة من الأمراض المعدية هي من بين أكثر البلدان زعزعة سياسيا، حيث أن الصراع وانعدام الأمن يعطل الخدمات الصحية، ويتشرد السكان، ويجعل من الخطر أو المستحيل على العاملين في مجال المعونة الوصول إلى المجتمعات المحلية المتضررة، وقد توقفت المراحل النهائية من القضاء على شلل الأطفال في أفغانستان وباكستان، حيث استهدفت الجماعات المسلحة أفرقة التحصين، وفي أجزاء من أفريقيا حيث أوقفت عمليات التحصين التقليدية، وكذلك وضع برامج لمكافحة السل في سياقات التي تضررت من النزاع.

هشاشة النظام الصحي

ولا يمكن لبرامج المعونة الخاصة بالأمراض، مهما كانت التمويل الجيد، أن تحقق كامل إمكاناتها إذا كان النظام الصحي الأساسي ضعيفا، وقد يكون لدى البلد إمدادات كافية من اللقاحات، ولكن يفتقر إلى معدات السلاسل الباردة لتخزينها على نحو سليم، والنقل لتقديمها إلى العيادات النائية، والعاملين في مجال الصحة لإدارتها، ونظم البيانات لتتبع التغطية، وقد أدت البرامج الرقمية التي تركز على الأمراض إلى تفاقم هذه المشاكل من خلال سحب العاملين في مجال الصحة من خدمات الرعاية الأولية، وإنشاء سلسلة إمدادات موازية.

تمويل الثغرات والتحديات المتعلقة بالاستدامة

وفي حين أن المعونة الصحية الدولية لا تزال كبيرة، فإنها لا تزال دون ما يلزم لتحقيق أهداف طموحة للقضاء على الأمراض، ويقدر الصندوق العالمي أن تحقيق هدف التنمية المستدامة المتمثل في إنهاء وباء الإيدز والسل والملاريا بحلول عام 2030 سيتطلب زيادة قدرها 15 إلى 20 بليون دولار سنويا في الاستثمار العالمي، وأن وباء المكافحة الدولية للأوبئة في حالات الكوارث - 19 يزيد من إجهاد ميزانيات المعونة، حيث تعيد الحكومات المانحة توجيه الموارد نحو الأولويات المحلية والاستجابة للأوبئة، وحتى عندما تكون هناك تغييرات في الميزانية غير قابلة للتنبؤ.

مقاومة الأوبئة

إن ارتفاع المقاومة المضادة للأوبئة يهدد بعكس العديد من المكاسب التي تحققت من خلال المعونة الدولية، حيث أن أشكال السل والملاريا والأمراض البكتريولوجية المقاومة للأدوية أصبحت أكثر شيوعا، كما أن خط الأنابيب للمضادات الحيوية الجديدة غير كافٍ للحفاظ على سرعتها، والدافع إلى المقاومة هو عوامل متعددة، منها الاستخدام غير الملائم للمضادات الحيوية في صحة الإنسان والزراعة، وسوء مكافحة العدوى في أماكن الرعاية الصحية، ومحدودية فرص الحصول على أدوات التشخيص.

الأولويات الاستراتيجية للعقد المقبل

وفي المستقبل، يتعين أن يتطور دور المعونة الدولية في القضاء على الأمراض المعدية استجابة للظروف المتغيرة والخبرة المتراكمة، وهناك عدة أولويات استراتيجية قائمة.

  • ]Sustain and increase funding for proven interventions.] The Global Fund, Gavi, and other multilateral mechanisms have demonstrated that well-designed aid programs produce measurable results.
  • Invest in health system strengthening as a core strategy.] Disease-specific programs should be designed to strengthen rather than bypass national health systems. This means supporting the full range of primary healthcare services, building robust supply chains, investment in health worker education and retention, and financing the operational costs that keep clinics open and functioning.
  • تسريع البحث والتطوير في مجال الأمراض المهملة.] ينبغي توسيع نموذج الشراكة في مجال تنمية المنتجات لمعالجة الثغرات المتبقية في مجالات التشخيص والعلاج واللقاحات المتعلقة بالأمراض التي تؤثر بشكل غير متناسب على السكان الفقراء.
  • Strengthen surveillance and early response systems.] The COVID-19 epidemic exposed critical gaps in global surveillance capacity. Investing in laboratory networks, digital reporting systems, and trained epidemiologists in every country would improve the detection and containment of infectious disease threats before they become global emergencies.
  • Address the social and structural determinants of infectious disease.] Poverty, malnutrition, overcrowded housing, limited access to clean water and sanitation, and gender inequality all increase vulnerability to infectious diseases. Aid programs that address these underlying factors in conjunction with specific health interventions are likely to achieve more durable results.
  • ينبغي أن تصمم المعونة للحد من الاعتماد على الذات عبر الزمن ببناء القدرات المحلية وتعزيز التمويل المحلي للصحة ودعم البلدان من خلال الانتقال من دعم المانحين إلى تحقيق الاكتفاء الذاتي، ويوفر نموذج التمويل المشترك لـ Gavi وآليات التنسيق القطرية للصندوق العالمي نماذج مفيدة، ولكن من الضروري أن يكون التخطيط الانتقالي أكثر منهجية وأفضل موارد.
  • Foster global collaboration and policy alignment.] Infectious diseases do not respect borders, and no country can achieve lasting disease control in isolation. International aid should support multilateral coordination on disease surveillance, cross-border outbreak response, regulatory harmonization, and the development of global norms for antimicrobial use and epidemic preparedness.

الاستنتاج: قضية الالتزام المطَّرد

إن الأدلة التي تراكمت على مدى عقود من المعونة الصحية الدولية واضحة: عندما يتم تمويلها بشكل كاف وتنفيذها بشكل جيد، فإن المعونة تنقذ الأرواح، وتخفف من المعاناة، وتعجل بالتقدم نحو تحقيق هدف القضاء على أخطر الأمراض المعدية في العالم، كما أن القضاء على الجدري يشكل تذكيرا دائما بما يمكن أن يحققه التعاون العالمي، وأن ما يقرب من القضاء على شلل الأطفال، والتخفيض الكبير في معدلات الوفيات الناجمة عن الملاريا، وتوسيع نطاق العلاج من فيروس نقص المناعة البشرية ليشمل الملايين الذين كانوا سيموتون لولا ذلك،

ومع ذلك، فإن هذه الإنجازات لا تزال ناقصة، إذ لا تزال ملايين الناس يموتون كل عام من الأمراض التي يمكن الوقاية منها أو علاجها باستخدام الأدوات الموجودة، فالاضطرابات السياسية، وضعف النظم الصحية، ونقص التمويل، والتهديدات الناشئة مثل المقاومة المضادة للأوبئة، كلها تشكل عقبات خطيرة أمام إحراز مزيد من التقدم، وهدف عالم خال من عبء الأمراض المعدية الرئيسية يمكن تحقيقه، ولكنه يتطلب إرادة سياسية مستدامة، وموارد مالية كافية، ونهجا استراتيجيا يتعلم من النجاحات والإخفاقات.

إن المعونة الدولية ليست حلا دائما في حد ذاتها، وينبغي أن يكون الهدف النهائي هو تمكين كل بلد من تمويل وإدارة برامجه الخاصة لمكافحة الأمراض، والحد من الاعتماد على المساعدة الخارجية بمرور الزمن، ولكن في المستقبل المنظور، ستظل المعونة عنصرا أساسيا في الجهد العالمي لمكافحة الأمراض المعدية، ولا سيما بالنسبة لأفقر السكان وأضعفهم، ولا يعد استمرار الالتزام من الحكومات المانحة والمنظمات المتعددة الأطراف والمؤسسات الخاصة والمجتمع الصحي العالمي الأوسع نطاقا ضرورة أخلاقية بل استثمارا استراتيجيا أكثر أمنا.

World Health Organization Infectious Diseases Overview] ⁇ ] The Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and malaria ⁇ Gavi, the Vaccine Alliance]