The colon Era: Disease, Sanitation, and the Birth of Health Governance (1788-1901)

وتبدأ قصة نظام الصحة العامة الأسترالي قبل وصول الأسطول الأول بفترة طويلة، وحافظت الشعوب الأصلية وسكان جزر مضيق توريس على ممارسات صحية متطورة لأكثر من 000 60 سنة، مرتكزة على معرفة عميقة بالطب الشجير، ونظم القرابة القوية التي كانت بمثابة شبكات أمان اجتماعي، وممارسات إدارة الأراضي مثل الزراعة التي تعمل في إطار عصا حرائق والتي حافظت على التوازن الإيكولوجي ومنع انتشار بعض الأمراض، وقد أدى هذا إلى تعطيل خط الأساس للصحة والرفاه(88).

The Health Toll of Colonization (1788-1850s)

وقد أدخل وصول المستوطنين الأوروبيين سلسلة من الأمراض المعدية، بما فيها الجدري والحصبة والفولوزا والسل، التي لا يتمتع السكان الأصليون بالحصانة، مما أدى إلى حدوث انهيار ديمغرافي في المناطق المدمِّرة، كما أن حياة المستعمرين أنفسهم في المستوطنات المبكرة غير صحية بشكل استثنائي، حيث أن الأسطول الأول جلب إلى حد أدنى من الإمدادات الطبية والمستشفى البحري، ولكنه لم يُكرَّس أي شيء.

وكان التصحاح غير موجود تقريبا، حيث أصبح مجرى نهر تانك في سيدني كوف مجرى مفتوحا، حيث تم تلويث المياه، وتم تشفير وسخاء أماكن المعيشة، وكانت أول مستشفى دائم، هو مستشفى سيدني كوف (المستوصف غير الممول من سدني) قد افتُتح في عام 1788، ولكن كان يُفتح بسرعة، وقد تم بناء مستشفى الروم الشهير الذي تم بموجبه منذ عام 1811 و 1816.

وقد تسارعت هذه الاتجاهات بشكل كبير وتيرة الذهب في الخمسينات، حيث انفجرت أعداد سكان ملبورن والباليارات وبنديغو، أدت الاكتظاظ وعدم كفاية المرافق الصحية إلى تفشي التايفويد، والتيفو، والكوليرا، والديسنتري، وكانت الحكومات المحلية غير مجهزة على نحو سليم للاستجابة، وكانت المنظمات الخيرية والجماعات الدينية ولجان المتطوعين في كثير من الأحيان المصدر الوحيد للرعاية الصحية للفقراء والمرضى.

The Rise of Sanitary Reforms and Public Health Acts (1850s-1901)

وقد بدأت المستعمرات الأسترالية، التي تأثرت بحركات الإصلاح الصحي في بريطانيا التي تقودها أرقام مثل إيدوين تشادويك، في اتباع نهج أكثر انتظاما، وقد أدى " نظرية الميزان " السائدة (الاعتقاد بأن المرض كان بسبب " هواء البطاطا " من القذارة والزكام) إلى دفع الموجة الأولى من الإصلاحات التي تركز على المياه النظيفة وشبكات الصرف الصحي وإزالة القمامة، وإنشاء مجالس بلدية في 1850 و 1860 إلى إدارة المناطق المحلية.

وقد شكلت العلامة الأساسية Public Health Act of 1890] في نيو ساوث ويلز نقطة تحول، ووحدت القوانين القائمة إلى إطار واحد وأنشأت مجلسا مركزيا قويا للصحة يتمتع بسلطة التحقيق في حالات تفشي الأمراض وإنفاذ معايير الصرف الصحي وتفتيش المباني وعزل الأفراد المصابين، وأصبحت نموذجا لتشريعات مماثلة في جميع المستعمرات الأخرى(37).

بحلول عام 1901، كانت المستعمرات قد بنيت البنية الأساسية لنظام الصحة العامة: مجالس الصحة المحلية، شبكات الصرف الصحي الأساسية، قوى الحجر الصحي، و اعتراف متزايد بأن الحكومة تتحمل مسؤولية عن صحة السكان، غير أن هذا النظام كان مجزأ ومتفاعلاً، وركز إلى حد كبير على مكافحة الأمراض المعدية الحادة.

Reference: ]NSW State Archives – Public Health Act 1890]]

الاتحاد ومؤسسات النظام الوطني (1901-1940)

وقد طرح إنشاء رابطة أستراليا في عام 1901 مجموعة جديدة من الأسئلة بشأن تقسيم المسؤوليات الصحية بين الحكومة الاتحادية والولايات، حيث أعطى الدستور الأسترالي سلطة الكومنولث على " الحجر " ، ولكن جميع المسائل الصحية الأخرى لا تزال مع الولايات، وقد أنشأ هذا الهيكل الاتحادي نظاما مجزأا يتحدى تنسيق الصحة العامة في القرن المقبل، وإن كان مصمما لتحقيق التوازن بين السلطة.

إنشاء المؤسسات الوطنية

وكانت أول مبادرة صحية اتحادية رئيسية هي قانون كويرانتين لعام 1908 الذي وضع إطاراً وطنياً لمنع إدخال الأمراض الغريبة، وقد أدى الأثر المدمر لوباء إنفلونزا 1918-19 الذي قتل نحو 000 15 استرالي، إلى كشف مواطن الضعف الشديد في النظام القائم على الدولة، كما أن التنسيق ضعيف، وإغلاق الحدود، وغير متسق، كما أن الحكومة الاتحادية تفتقر إلى السلطة القانونية.

In direct response to these failures, the federal government established the Commonwealth Department of Health ] in 1921. This new department took on responsibilities for quarantine, public health research, and coordination with state authorities. It also oversaw the Commonwealth Serum Laboratories (CSL.[FLT:

سنوات الانتصار والاكتئاب العظيم

وقد كان للقمع الكبير الذي شهدته الثلاثينات أثر عميق على الصحة العامة، حيث زادت البطالة وتفاقمت الفقر، وتم توسيع موارد الإدارات الصحية الحكومية والمستشفيات الخيرية إلى نقطة الانهيار، وقد أبرزت هذه الفترة الصلة الحاسمة بين الظروف الاجتماعية والاقتصادية والنتائج الصحية، كما أن أمراض نقص التغذية مثل السكتة والدرن قد أعيدت إلى المجتمعات الفقيرة، كما أن تجربة الديون التي مولت على نحو عام، قد بنيت حالة سياسية قوية.

توافق آراء ما بعد الحرب والطريق إلى ميديكاير (1940-1990)

وقد أطلقت نهاية الحرب العالمية الثانية موجة من الإصلاح الاجتماعي في جميع أنحاء العالم الغربي، وفي أستراليا، حاولت حكومة عمل شيفلي استحداث خدمة صحية وطنية شاملة، وفي حين أن هذه الخطة الطموحة قد هزمت جزئياً من جانب أجهزة طبية قوية وتحديات قانونية في المحكمة العليا، فإنها وضعت الأساس التشريعي والفلسفي لما كان يتعين تقديمه.

The Pharmaceutical Benefits Scheme (PBS) and Early Public Health Campaigns

ومن أكثر الميراث دواماً في عصر ما بعد الحرب، خطة الاستحقاقات الصيدلانية التي استحدثت في عام 1948، وعلى الرغم من الطعن الذي قدمته المحكمة العليا في الأحكام الرئيسية، أعيد إنشاء هذا النظام في عام 1950 في إطار حكومة المنديز، كما أن نظام بي بي بي إس جعل الأدوية الأساسية ميسورة التكلفة لجميع الأستراليين، مما أدى إلى تغيير أساسي في فرص الحصول على الرعاية الصحية.

وشهدت هذه الفترة أيضاً ارتفاع حملات الصحة العامة المستهدفة، وقد بدأت حملات التطعيم الجماعي لشلل الأطفال التي جرت في الخمسينات والستينات من القرن الماضي، وهي عملية لوجستية واسعة النطاق تحمي بنجاح ملايين الأطفال، وحملة " الحياة في الداخل " (التي أُطلقت في عام 1975) والإعلانات المناهضة للتدخين، تحولت القواعد الثقافية حول أسلوب الحياة والصحة، مما يشكل خطوة نحو الصحة الوقائية كوظيفة أساسية في النظام.

The Whitlam Era, Medibank, and the Fight for Universal Healthcare

وقد أدى انتخاب حكومة وييتلام في عام 1972 إلى زيادة أهمية فترة الإصلاح الصحي في التاريخ الأسترالي، حيث كان مركزها Medibank ]، وهو نظام عالمي ممول من الضرائب للتأمين الصحي العام، بدأ العمل به في عام 1975، وقد صممت شركة Medibank لتوفير الرعاية المجانية في المستشفيات العامة والعلاج الطبي المجاني لجميع الأستراليين، بتمويل من ضريبة الدخل.

واستمرت المعركة السياسية على الرعاية الصحية الشاملة في ظل حكومة فريزر التي وضعت التمويل وإعادة توجيه الرسوم إلى الخدمات الطبية، غير أن المبدأ الأساسي للتغطية الشاملة قد أُنشئ، ولا يمكن إنكار شعبيتها مع الجمهور.

Medicare (1984) and the HIV/AIDS Response

وفي 1 شباط/فبراير 1984، ولدت حكومة هوك في السلطة في عام 1983 بولاية للإصلاح، حيث تم استبدال ميدبانك بنظام معزز وأكثر كفاءة للتأمين الصحي العالمي، بتمويل من برنامج محدد للتأمين الطبي (أي 1 في المائة من الدخل الخاضع للضريبة)، وضمنت لجميع المستشفيات العامة الأسترالية مجاناً، والحصول على الخدمات الطبية في ميديكا.

وفي وقت واحد تقريبا، واجهت أستراليا أزمة جديدة ومرعبة في مجال الصحة العامة: فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، وأصبحت الاستجابة معيارا عالميا للقيادة الصحية العامة، وبدلا من وصم المجتمعات المحلية المتضررة، شكلت الحكومة شراكة وثيقة مع منظمات المجتمع المحلي (مجالس مكافحة الإيدز) واعتمدت نهجا عمليا يستند إلى الأدلة، وشملت العناصر الرئيسية [المعدلات المتوسطة الأجل] للاستراتيجية الوطنية لمكافحة فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز (1989)

Reference: ] The Kirby Institute - History of HIV/AIDS in Australia]]

The Modern Era: Preventative Health, Digital Systems, and Pandemic Response (2000s-Present)

وفي القرن الحادي والعشرين، تحول نظام الصحة العامة الأسترالي تركيزه الرئيسي من الأمراض المعدية الحادة إلى إدارة الظروف المزمنة، والصحة الوقائية، واستخدام التكنولوجيا الرقمية، كما تم اختبار النظام بسبب الأزمات الصحية الرئيسية التي تتطلب التكيف والتنسيق على نحو سريع على جميع مستويات الحكومة.

معالجة الأمراض المزمنة والصحة الوقائية

والأسباب الرئيسية للوفاة والمرض في أستراليا اليوم هي الأمراض المزمنة - أمراض القلب والأوعية الدموية، والسرطان، والسكري، والمرض التنفسي المزمن، والخرف، وهذه الظروف تُعزى إلى حد كبير إلى عوامل الخطر الرئيسية القابلة للتعديل: استخدام التبغ، وسوء التغذية، وعدم النشاط البدني، والاستهلاك الضار من الكحول، وفي عام 2008، أطلقت حكومة رود الاستراتيجية الاستراتيجية الصحية الوقائية [الضرر:].

التدخل الأكثر احتفاءًا للصحة العامة في القرن الحادي والعشرين هو عبوة الشبانين لمنتجات التبغ ، بدأ في عام 2012 رغم التحدي القانوني الهائل من شركات التبغ في المحكمة العليا والتهديدات الدولية للنزاعات التجارية، ونجحت في إزالة آخر بقايا من غلام من عبوة السجائر، وهي الآن تعتمد من قبل البلدان في جميع أنحاء العالم.

الأزمات الصحية: من منطقة الخدمات الإدارية الخاصة إلى مركز الرعاية الصحية في كندا - 19

وقد كشف تفشي المرض في عام 2003 عن وجود نقاط ضعف في تنسيق مكافحة الأمراض المعدية عبر الحدود، وردا على ذلك، تم تعزيز اللجنة الرئيسية الأسترالية لحماية الصحة، مما وفر آلية رسمية لكبار المسؤولين الصحيين في الاتحاد والولايات لتنسيق الاستجابات الوطنية لحالات الطوارئ الصحية.

وكان وباء الـ COVID-19 ] الصادر في الفترة 2020-2023 أكبر اختبار لنظام الصحة العامة منذ وباء الأنفلونزا في عام 1918، حيث أدى النقص الأولي في الوصول إلى الحدود الدولية، وشك أن يشكل الحكومة الوطنية، وينفذ عمليات الإغلاق القائمة على أساس الدولة، ويتسع بسرعة نطاق القدرة على الاختبار والتتبع إلى الثناء على نطاق واسع من أجل القضاء المبكر على الفيروس.

The Closing the Gap Initiative for Indigenous Health

وقد شهدت هذه الفترة أيضاً تركيزاً متجدداً على أحد أكثر حالات الفشل في الصحة العامة استمراراً في أستراليا: الفجوة غير المقبولة في النتائج الصحية بين الأستراليين من السكان الأصليين وغير الأصليين، وفي عام 2008، بدأ المجلس الوطني للشؤون الإنسانية (مجلس الحكومات الأسترالية) في وضع إطار للإغلاق عن الفجوة ، بهدف سد الفجوة في العمر المتوقع في جيل، وخفض الفجوة في وفيات الأطفال إلى النصف.

Reference: ] Australiann Government – Closing the Gap]]

التحديات المستمرة والمستقبل

وفي حين أن نظام الصحة العامة الأسترالي هو من أفضل النظم في العالم، فإنه يواجه عددا من التحديات العميقة التي يجب على المؤسسات أن تتصدى لها لضمان استدامتها وفعاليتها على المدى الطويل.

The Burden of Chronic Disease and an Aging Population

إن سكان أستراليا في سن مبكرة، وشيوع تعددية الاحترام (في ظل ظروف مزمنة أو أكثر) آخذ في الارتفاع، مما يضع ضغطاً مستمراً على نظم المستشفيات والرعاية الأولية وميزانية الصحة العامة، وقد صمم النظام تاريخياً لمعالجة الحوادث الحادة، وليس لإدارة الظروف المعقدة الطويلة الأجل، ويجب أن تركز الجهود المقبلة على نماذج الرعاية المتكاملة [في إطار المبادرة العالمية: 1] التي تتطلب تحسين التنسيق بين المستشفيات.

الإنصاف الصحي والمحددات الاجتماعية للصحة

ولا يتعلق النظام الصحي بالمستشفيات ذات التكنولوجيا العالية والمخدرات الباهظة التكلفة فحسب. كما أن المساواة الصحية لا تزال تشكل تحدياً كبيراً، فالأستراليين الذين يعيشون في المناطق الأكثر حرماناً لديهم توقعات في الحياة ومعدلات أعلى من معدلات الأمراض في المناطق الغنية، وبالمثل، فإن الأشخاص الذين يعيشون في المناطق الريفية والنائية يواجهون ضعف فرص الحصول على الخدمات الصحية.

دور التكنولوجيا والصحة الرقمية

(ب) إن نظام سجلي الصحي My Health Record] يهدف إلى توفير سجل صحي إلكتروني مأمون ومشترك على الصعيد الوطني لكل أستراليا، وتحسين سلامة الرعاية وكفاءتها، وإن كان الاعتماد السريع ]telehealth أثناء انعقاد مؤتمر الدول الجزرية الصغيرة النامية - 19 يبين أن الأدوات الرقمية يمكن أن توسع بشكل كبير من فرص الحصول على الرعاية.

Reference: ] Australiann Institute of Health and Welfare — Australia's Health 2024]

نظام مقاوم في عالم متغير

إن تاريخ النظام الأسترالي للصحة العامة هو قصة تقدم تدريجي، وصراع سياسي، ومرونة ملحوظة، فمن مستشفيات المستعمرات المخصصة، ومجالس الصرف الصحي الفوقية في القرن التاسع عشر، تطورت إلى نظام عالمي متطور يقدم الرعاية العالية الجودة لجميع المواطنين بغض النظر عن قدرتهم على الدفع، وتعكس الرحلة من نظرية الميساما إلى التغليف الجماعي، ومن مستشفى الرم إلى ميديكاير التزاما عميقا.

إن دروس التاريخ واضحة: فالنظام لم يكتمل بعد، فتحديات الأمراض المزمنة، والسكان المسنين، وعدم المساواة الصحية العميقة، والتهديد المستمر للأوبئة الجديدة تتطلب الابتكار المستمر، والسياسة القائمة على الأدلة، والقيادة السياسية القوية، وقد أدى استجابة النظام للأزمات السابقة - وباء الإيدز، والأوبئة التي سادت في الفترة 19 - 19 إلى خلق الثقة التي يمكن أن تتكيف مع المستقبل، وضمان وجود نظام سليم لتحقيق المساواة في المستقبل بالنسبة لجميع الأستراليين إلى حد ما هو مطلوب.

Reference: ] World Health Organization – Australia Health Systems Overview]]