وقتلت سلسلة جسامات من عام 1861 إلى عام 1865 حوالي 000 620 جندي وجرحت أكثر من مليون شخص، وظل معظمها من الطب متجذرا في النظريات القديمة، وقبل أول طلقة في فورت سومتر، كانت إدارة الصحة في الولايات المتحدة بأكملها تتألف من 113 جراحا ومساعدا فقط، ومفهوم مستشفى مدني ثابت نادر خارج بضعة مدن شرقية، وأجبرت أربع سنوات من الحرب الصناعية على فحص كل شيء من وسائل النقل الدائمة.

The Prewar Medical Landscape: A Profession Unprepared

وفي عام 1860، كان معظم الأطباء الذين تلقوا تدريباً على المدارس الطبية بدلاً من المدارس الطبية الرسمية، ولم تقبل بعد نظرية جرثومة المرض على نطاق واسع، وكان التفسير الغالب للإصابة هو " ميغاهيما " أو هواء سيء، وكان الجراحون الذين كانوا يعملون في الشوارع بيد غير مُغسلة، وكانت المستشفيات غالباً ما تُعتبر أماكن يموت فيها الفقراء بدلاً من مؤسسات العلاج، وعندما تثور في المستشفى، لم تكن هناك أية إصابات في المستشفيات؛

تنظيم الفوضى: ميلاد المسلسل الحديث وإخلاء

وقد قام اللواء جوناثان ترمان، المدير الطبي لجيش بوتوماتش، بوضع نظام أصبح نموذجاً لكل استجابة طارئة عسكرية ومدنية لاحقة، وأنشأ فيلقاً مخصصاً لأجهزة الإسعاف التي تم تدريبها على التوليد وحملات موحدة، وأزالت السيطرة على الموظفين الذين كانوا يتحكمون في سيارات الإسعاف في مهام أخرى(62).

(ليترمان) يدوم (ليغايا)

بعد الحرب، تم تبني مبادئ (ليتمان) من قبل الجيوش الأوروبية خلال الحرب الفرنسية الروسية ثم من قبل جيش الولايات المتحدة في الحرب الإسبانية الأمريكية، المفهوم الأساسي - أن الإجلاء السريع والفرز عن طريق الشدة ينقذ الأرواح - أصبح مبدأ عسكريا عالميا.

Anesthesia and the Conquest of Surgical Pain

الحرب الأهلية كانت أول صراع حيث أصبح التخدير أداة معاركية عادية، و تم إدخال كلورفورم في عام 1840، لكن العديد من الجراحين الكبار كانوا غير مؤمنين بها، و كان الاستخدام المدني مُحكماً، وحجم الجرحى، أكثر من 000 80 إدارة موثقة من التخدير من قبل قوات الاتحاد وحدها،

قنيف (السيرجون) بُعد، ختان، وقاتل ضد العدوى

وقد ظهرت في الوقت نفسه ثلاث حالات وفاة نتيجة غير مكتملة، ونسبة وفيات في صفوف الجيش، ونسبة الوفيات التي كانت أعلى من ذلك، ونسبة الوفيات التي كانت أعلى من معدلها في أعقابها هي 54 في المائة، ونسبة الوفيات التي كانت نتيجة متراكمة في حين أن الفيلقين المتنافسين قد تسببا في حدوث انخفاض في عدد الوفيات.

The silence Introduction of Antiseptic Thinking

عمل جوزيف ليستر في جراحة مضادة للدموع لن ينشر حتى عام 1867 لكن أطباء الحرب الأهلية قاموا بتبني ممارسات غير معروفة

ومع ذلك، فإن الفييما والريبا قد دمرا أجنحة التعافي، وقد أدى معدل الوفيات من العدوى الثانوية إلى قيام الإدارة الطبية بتجريب مستشفيات من نوع الأبوة، تشمل سقفاً عالية، وتهوية شاملة، وفصلاً صارماً للمرضى المصابين بالمعدات، وقد أثرت هذه التصاميم على هيكل المستشفى المدني منذ عقود، وقد اعتبر مستشفى الرعي في تشيمبورازو في ريتشموند، الذي يسكن فيه أكثر من 000 3 سرير في العالم.

التمريض وإعادة اختراع تقديم الرعاية

وقبل الحرب، كان التمريض في أمريكا تقريبا احتلالا للذكور في المستشفيات العسكرية، وواجبا محليا في المنازل الخاصة، وفتح الصراع مهنة للنساء على نطاق غير مسبوق، حيث عينت دوروثيا ديكس مديرة للممرضات في الجيش السود، ودفعت إلى معايير التدريب والسلوك، رغم أن ممارساتها الجامدة في مجال التوظيف، مما يتطلب من الممرضات أن يرتدى على نحو واضح وأكثر من ثلاثين.

ومثال هؤلاء النساء، إلى جانب آلاف الممرضات المتطوعين، أثبت أن تقديم الرعاية المُنضبطة يمكن أن يقلل من معدلات الإصابة ويحسن المعنويات، فبعد أن عاد العديد منهن إلى بيوتهن وطلبن تعليم التمريض الرسمي، وكانت أول مدارس للتمريض المدني التي تستند إلى تجربة ميدان القتال التي افتتحت في غضون عقد من الزمن، بداية تحول دائم في هيكل المستشفيات.

The Invisible Army: Disease, Sanitation, and the Sanitary Commission

كل جندي قتل في القتال، مات اثنان من المرض، وحمى التافه، والملاريا، والحصبة التي تلتهم في المخيمات التي كانت فيها المرافق الصحية معتادة بعد ذلك، ولوثت مصادر المياه بالمراحيض، ووزعت المسببات المرضية من كركات الخيول إلى الطعام، ولجأت لجنة الصحة الأمريكية، وهي منظمة متطوعة مستوحاة من خبرة مفتشي الجريمة البريطانيين في مجال النظافة

وأسفر عمل اللجنة عن نتائج ملموسة: مخططات موحدة للمخيمات مع مناطق محمية معينة، وتحسين الصرف الصحي، والقواعد التي تتطلب غسيل المياه، وحملات جمع الأموال الضخمة التي تقوم بها، والتي تسمى المعارض الصحية، وزادت الملايين من الدولارات، وولدت فهما عاما واسعا للطب الوقائي، وبعد الحرب، أدت البيانات التي جمعتها اللجنة إلى تأجيج إنشاء مجالس صحية بلدية في مدن مثل نيويورك وبوسطن.

Prosthetics, Rehabilitation, and the Rise of Government Responsibility

و قد تمّت عملية بتر صناعيّة، و تمّت عملية إعادة تأهيل صناعيّة، و تمّت عملية إعادة تأهيل صناعيّة، و...

وقد أدى هذا الالتزام إلى إعادة تشكيل المواقف المجتمعية إزاء الإعاقة، ولم يعد هناك مخبأون، وأصبح المحاربين القدماء من ذوي الأصل المبتدأون من أفراد المجتمعات المحلية، وقد أدت احتياجاتهم إلى تحسين التصميم المتاح - مثل قطع الطرق الأوسع، والأدوات المصممة خصيصا، والمفهوم القائل بأن الدولة تتحمل التزاما بإعادة المواطنين المصابين إلى وضعها في السياسة الأمريكية، وأنها ستدعم فيما بعد كل شيء من مشروع قانون المعايير العالمية إلى تشريعات حديثة تتعلق بالإعاقة.

توثيق كل جنية: التاريخ الطبي والجراحي للحرب

وفي أعقاب ذلك، أطلق الجنرال جوزيف بارنز جهدا هائلا لتجميع وتحليل سجلات الحالات وتقارير التشريح والجداول الإحصائية من كلا الجانبين، ونتيجة لذلك، أصبح التاريخ الطبي والجراحي لحرب التمرد () الذي يربط بين جداول العلاج الطبي المفصّلة بستة مجلدات كبيرة تتراوح بين 1870 و1888، واحدا من أكثر الأدوات شمولا في مجال العلاج في مجال الطب في مجال الإصابة.

وقد احتفظ المنشور أيضاً بذكرى جيل سريرية، ولأول مرة، قامت الحكومة بتسجيل ونشر المعارف الطبية في أوقات الحرب بشكل منهجي، بما يضمن أن الممارسين المدنيين الذين لم يخطوا أبداً في ساحة المعركة يمكنهم أن يتعلموا من الأخطاء والانتصارات التي ارتكبوها من قبلهم.

من الميدان إلى المدينة: الطب المدني

لم تبقَ ابتكارات الحرب في ساحة المعركة، حيث إنَّ العُودة إلى التدريب الخاص جلبت معهم مهارات صعبة في إدارة الصدمات، وتصريف السُبُل، وكسر في الوضع الذي يُرفع مستوى الرعاية الريفية والحضرية على حد سواء، ونموذج مستشفى الشُعبة، الذي تم صقله في مرافق ضخمة مثل مستشفى ساترلي في في فيلادلفيا، قد أثر على بناء مستشفى جونز هوبكنز للتعليم الريادي وغيره من المؤسسات التعليمية.

نظام الإسعاف الذي أثبته في البداية في فرقة (ليترمان) تم تكييفه لاستخدام المدينة، مستشفى (بيليفوي) في (نيويورك) بدأ خدمة إسعاف مدنية في عام 1869 باستخدام مبادئ النقل السريع و الترايج الميداني، الحرب أيضاً كسرت حاجز الجنس في الطب،

Infection Control Gains a Foothold

وعندما وصلت مضادات الداء الخفيف إلى مستشفيات أمريكية في السبعينات، وجدت جمهوراً متقبلاً بين المحاربين القدماء في الحرب الأهلية الذين شهدوا النتائج المأساوية للتلوث بالجرح، وقد أحدثت تجارب الجراحين في زمن الحرب مع حمض الكاربليك والبرومين قبل أن يقبلوا نظرية الجرثومة بسرعة أكبر من المتوقع من نظرائهم الأوروبيين، وفي جيل من الجيل، أصبحت تقنيات العلاج المضاد للوفاة بعد الصدارة.

دروس دائمة من قهر الدم

ولم تكن التطورات الطبية في الحرب الأهلية من نتائج التحقيق المفاجئ بل كانت تكيفات قسرية مع المعاناة البشرية الغامرة، كما أن التسلسل والإجلاء المنهجي والتخدير كمقياس للرعاية، والتعقيم المهني، والتمريض الممول من الحكومة، وجمع البيانات الدقيقة قد برزت أو نضجت بين عامي 1861 و 1865، كما أنها شكلت تراثاً من قبل آلاف الأطباء، والممرضات، والمشرفين على إعادة بناء تقنيات البلاستيكية.

إن أخلاقيات هذا الفصل في التاريخ الطبي ليست أن الحرب تولد التقدم - بل التكلفة في الألم والوفاة كانت مذهلة - ولكن يمكن للأفراد المتفانين تحويل الأزمة إلى منصة لتحقيق الصالح الدائم، والمعايير التي يضعونها لا تزال تحمي المرضى في غرف الطوارئ، وأجهزة تشغيل المسارات، وإدارات الصحة العامة في جميع أنحاء العالم.