Giriş: Maternal ve Çocuk Sağlığında Bir Dönüşüm Yüzyılı

20. Yüzyıl, Amerika Birleşik Devletleri'nde anne ve çocuk sağlığı (MCH) bir devrime tanık oldu. 1900'lerin sonunda, hamilelik ve doğum şaşırtıcı riskler taşıdı. 1900'lerde, anne ölüm oranı 100.000 canlı doğumlarda 600 ila 900 ölüm gerçekleşti ve bebek ölümleri 1000 canlı doğumlar için 100 ölümden fazla aştı.

Amerika Birleşik Devletleri'ndeki MCH programlarının hikayesi, sağlık konusundaki sürekli eşitsizliklerden ve sosyal determinantlardan biridir. Bu makale, üç geniş çağ boyunca evrime, tıbbi ilerlemelere ve federal yatırıma genişleyen ve modern manzarayı şekillendiren insanlara odaklanmaktadır.

20. Yüzyıl: Modern MCH Vakfını Laying

Ateşli Eyleme Karşı Mücadele Krizi

1900'lerin başlarında, ABD hızlı sanayileşme ve şehirleşmeye maruz kaldı. Crowded onements, poor sanitation, güvenli olmayan yiyecekler ve tıbbi bakım için sınırlı erişim, ishal ortam nedeniyle, hasta ve bebekler için birçok anne ölümlerinin önlenebilir olduğunu belgeledi.

Bu koşullar, bir nesil sosyal reformcuları – sadece çocukların ve annelerin refahına adanmış ilk federal ajanslar – hükümet eylemi için baskı yaptı.Onlar bebek ölümleri, çocuk işçiliği ve anne sağlığı üzerine yapılan çalışmalarla ilgili olarak yapılan çalışmalarla ilgili olarak, araştırmalarının temelleri 1912 yılında sağladı.

Sheppard-T sahibi Yasası: Bold Federal Deney

Federal fonlar için zorlama, progresif dönemde trafiğe geçti. 1921 yılında Kongre, prenatal ve çocuk sağlığı kliniklerini kurmak için devletlere ortak bir şekilde izin verdi, eğitim materyalleri dağıtdı ve hijyen kampanyalarını ilk kez destekledi.

Sheppard-T sahibi Yasası başlangıçtan tartışmalıydı. Amerikan Tıp Derneği (AMA) bunu, milyonlarca pamphletin çocuk bakımına karşı yaptığı gibi savundu. Değerlendirme çalışmaları, 1929'a kadar yapılan bütçeye göre, fonlar neredeyse 3.000 çocuk sağlığı konferansına destek verildi ve daha sonra da çocuk sağlığı eğitimi programına katılan binlerce ev ziyareti de dahil olmak üzere, çocuk sağlığı eğitiminin çocuk sağlığı eğitiminin daha hızlı bir şekilde azaldığını gösterdi.

Halk Sağlığı Hemşireliği ve Eğitim Kampanyaları

Antibiyotik veya sofistike hastane bakımından önce, en etkili MCH müdahalesi halk sağlığı hemşiresi idi. Bu hemşireler - yerel sağlık departmanları tarafından veya hemşire dernekleri tarafından istihdam edildi - özellikle kırsal ve fakir kentsel alanlarda, temel hijyen, meme besleme teknikleri öğretmek için, ve bebek beslenmesi.

Eğitim kampanyaları da gelişti. “Better Baby” yarışmaları, 1910'larda devlet fuarları tarafından popülerleştirildi ve 1920'lerde bir ev rehberi haline gelen bir kitapçık, milyonlarca kopya için değerlendirildi.Bu çabalar, bazen de paternalististe modern standartlar tarafından basıldı, hastalık ve temel koruyucu bakım teorilerini normal evlere yaymak yardımcı oldu.

Gıda Güvenliği ve Süt Sanitasyon

Kırk süt büyük bir bebek hastalığı ve ölüm vektörü idi. 20. yüzyılın başlarında, çoğu zaman düşük maliyetle dağıtıldı.Süresel süt, 1906 ve daha sonraki devlet düzeyindeki yasalar için reformcular tarafından yönetilen gıda güvenliği, dolaylı olarak hamile kadınlar ve çocuklar için süt istasyonları kuruldu.1980'de, süt kaynaklı hastalıklarına geçişler büyük ölçüde yaygınlaştı.

Historical vital statistics from the CDC show the steep decline in infant mortality during this period.

Mid-20th Century: genişleme, Tıbbileştirme ve Federal Büyüme

Yeni Anlaşma ve Başlık Vurunun Yaratılması

Sheppard-T sahibi Yasasının sonunda, federal MCH liderliğinde bir vakum daha ortaya çıktı: Büyük Depresyon derinleşti. Birçok devlet ve yerel program, önceki geçici hibelerden farklı olarak, V. Roosevelt'in Yeni Anlaşması, MCH için kalıcı, özel bir federal devlet ortaklığı kurdu.

V, üç temel program için yetkili finansman: Maternal ve Çocuk Sağlığı Hizmetleri, Crippled Children's Services (şimdi Özel Sağlık Bakım Sahipleri Çocuk), ve Çocuk Refah Hizmetleri. Programı 1950'lerden sonra hızla büyüdü, devlet sağlık departmanları iyi çocuk klinikleri, prenatal klinikleri ve okul sağlık hizmetlerini de işletmeye destek verdi.

Hill-Burton ve Hospital Construction

1946'nın İnşaat Yasası[Dönetici:0)[16][[Dönetici:0))) - Hill-Burton Yasası olarak bilinen, yalnızca anne ve çocuk sağlığı programına değil, MCH üzerindeki etkisi, 1935'te federal hibeler ve krediler inşa etmek ve modernize etmek için verildi, özellikle de kırsal ve koruma alanlarında.

Hastaneleşme anesteziye, kan transfüzyonlarına, cerrahi obstetriklere ve erken neonatal yoğun bakımlara erişim getirdi. Bununla birlikte, ayrıca bir ev temelli, tıbbileştirilmiş bir duruma bağlı olan, genellikle doktor-dominated prosedüre bağlı olan bir hastanede doğum büyük ölçüde azaldı, aynı zamanda yüksek bakım oranları da dahil olmak üzere yeni zorluklar da tanıttı.

Tıbbi Breakthroughs: Antibiyotikler, Aşılar ve Neonatal Bakım

Yüzyılın ortalarında tıbbi bilimde patlayıcı ilerlemeye tanık oldu.Şehirli, pertus, tetanus ve daha sonra polio, measles ve rubella, sayısız çocukluk ve uzun süreli engeli engelledi. 1969 yılında ortaya çıkan rubella aşısı, hamile bir başarı hikayesine karşı doğrudan bir enfeksiyondu:

Neotoloji alt uzmanlık olarak gelişmiştir. İlk neonatal yoğun bakım birimleri (NICUs) 1960'larda açıldı, daha sıcaklar, oksijen kıvrımları ve mekanik ventilatörler gibi yenilikçi teknolojiler kullanarak, bu ilerlemeler, bölgesel perinatal ağların büyümesiyle birlikte, yüksek riskli anneler ve bebeklere aktarılabilir.

Aile Planlaması ve Doğum Kontrolü Pill

20. yüzyılın ikinci yarısında anne ve çocuk sağlığı tartışması aile planlamasına hitap etmeden tamamlanacaktı. 1960'ta FDA tarafından onaylanan oral kontraseptif hapın gelişimi, daha önce görülmemiş kontroller verdi ve doğrudan anne ölümlerini ve morbiditeyi azaltacaklardı.

Federal politika sosyal hareketle yakalandı. Halk Sağlığı Hizmeti Yasasının X'i 1970'te geçti, ulusun ilk ve sadece kapsamlı aile planlama programına erişti. Bugün, X, kliniklerin kontrasepsiyonunu destekliyor, STI testlerini ve ilgili hizmetleri, öncelikle düşük gelirli ve sigortasız bireyler için destekliyor.

The Health Resources and Services Administration (HRSA) details the history and current operations of Title V.

20. Yüzyıl: Eşitliğe ve Önlemeye Yönelik Korumadan

WIC Programı: Sağlık Müdahalesi Olarak Beslenme

1972'de federal hükümet, düşük gelirli hamile kadınlara, yeni annelere ve beş yaşında çocuklara (WIC) ) likidite, doğum öncesi ve gelişim gecikmelerine katkıda bulunan uzmanlara ve sağlık yönlendirmelerine olanak sağlar.

WIC hızla büyüdü. 1990'larda, anne pompalarını ve desteği sağlayarak WIC katılımının, gelecekteki sağlık hizmetlerinde harcanan her dolar değerinden biri olduğu ortaya çıktı.

Medicaid ve CHIP: Vulnerable Family için Sigorta Kapak

Belki de 20. yüzyılın sonlarının en önemli MCH gelişimi, hamile kadınların ve çocukların refahının bir dizi yasayla yavaş yavaş genişletilmesi gerekiyordu.), 1965 Sosyal Güvenlik Değişikliklerinin bir parçası olarak, ilk olarak sadece nakit-asistance alıcılar tarafından kabul edildi, ancak hamile kadınlar ve çocuklar için uygunluk, 1984'ün altındaki bir dizi yasayla yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş genişledi.

[0]Çocukların Sağlık Sigortası Programı (CHIP)[Dönetici:0) 1997 yılında kanuna imza atarak, aileleri Medicaid için çok fazla değer kazandıkları sigortasız çocukları kapsayarak geri kalan boşlukları doldurdu, ancak 1990ların sonunda ABD'deki sigortasız çocukların oranı önemli ölçüde düştü.

Ayrılmalara: Büyüyen bir Imperative

1980'lerde, genel MCH istatistiklerinde yapılan gelişmelerin gelir, eğitim ve sigorta statüsüne hükmetmesinin daha derin yapısal ve sistemsel faktörler olduğunu ve sağlıklı bakım için farklı nedenlerle ölme ihtimalinin iki katından fazla olduğunu açıkça belirtti.

The public health community responded with targeted initiatives. The Healthy People national objectives, first published in 1979 by the Surgeon General, set explicit goals for eliminating disparities in maternal and infant health. Federal programs such as the Maternal and Child Health Bureau’s Healthy Start initiative (launched in 1991) directed resources toward communities with the highest infant mortality rates, providing case management, home visiting, and community-based outreach. While disparities remained stubborn, these programs raised awareness and laid the groundwork for current initiatives on racial equity in maternal health.

Önleyici bakım, Ev Ziyareti ve Ruh Sağlığı

20. yüzyılın sonlarında sadece tıbbi bakım ötesinde önlemeye yönelik bir vurgu da görüldü. Ev ziyaret programları – düşük gelirli sağlık hemşire ziyaretleri için ziyaret edilen yoğun hemşire evi, ilk kez anneleri hamilelik sonuçlarını geliştirebilecek, çocuk istismarını azaltabilecek ve anne yaşamını artırabilecek şekilde bir araya getirebilen bireyleri buldu.

Anne ve çocuk zihinsel sağlığı tanımayı başardı. Postpartum depresyon, bir kez bir filoyu “baby mavileri” olarak reddetti ve daha fazla davranışsal sağlığın anne ve çocuğun gelişimini etkileyen ciddi bir koşul olarak anlaşılmıştı.

Genç Gebelik Önlem ve Adolescent Health

1950'lerde Amerika Birleşik Devletleri'nde zirveye çıktı, ancak 1990'ların başlarında keskin bir şekilde azaldı - hem de daha kontraseptif kullanım ve kontrasepsiyonel cinsel başlatmaya yönelik bir geçiş. Federal programlar, örneğin, 2011 yılında İş Fırsatı Yeniden Yapılanma Yasası ) ve sonraki abstinans-yalnızca, kanıtlar temelli programlar tartışmalıydı.

The Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) provides ongoing research on maternal health outcomes.

Sonuç: Miras ve Devamlı Meydanlar

20. yüzyılın yakınına göre, Amerika Birleşik Devletleri, anne ve çocuk sağlığı programlarından %90'dan fazla düşmüştü. Prenatal bakım neredeyse evrensel hale geldi. Doğum oranları tarihi yükseklere ulaştı.

Ancak ilerleme eşit değildi. 20. yüzyılın kazanımları, 1990'larda ve 2000'lerde gerçekten de büyümenin bir eğilimiydi - özellikle anne ölümleri ve preterm doğumu - 21. yüzyılda miras alan acil sorunlar olarak kabul edildi.

MCH programlarının evrimi, siyasi irade, bilimsel inovasyon ve sosyal taahhütnün insan refahını büyük ölçüde artırabileceğini gösteriyor. 20. yüzyılda ortaya çıkan temel, hem bir şablon hem de bir meydan okuma sunuyor. Bir sonraki araştırmacılar, klinikçiler ve politika yapıcılar bu temel üzerinde inşa etmeli - sadece genişleyen erişimle değil, aynı zamanda her annenin ve çocuğun, ırk, gelirin veya yerde, gelişmeye ihtiyaç duydukları bakımı gerçekten garanti altına almalıdır.

A CDC data brief on maternal mortality trends illustrates the persistent challenges.