Affordable Care Act (ACA), yaygın olarak Obamacare olarak bilinen, Mart 2010'da hukuka imzalanmış, Amerikan sağlık sisteminin en süpürülsüz reformunu temsil eden Amerikan sağlık sistemini temsil eden, 1965 yılında ACA'nın yaratılmasından bu yana, on milyonlarca Amerikalının sağlık sigortasından önce, önceden ortaya çıkan koşullar için yasaklanmış olan inkarları rutin olarak yeniden şekillendirmiştir ve sağlık masraflarının arttırılmasına yönelik yasalar da yoğun zorluklara yol açtı.

Uygun Bakım Yasasının Temel Hükümleri

ACA, birden fazla bağımlı bileşenle karmaşık bir yasadır. Temel mekanizmaları kapsama, reform sigortası piyasalarını genişletmeyi ve sağlık teslimatını geliştirmektir. Bu hükümler kanunun etkisini değerlendirmek önemlidir.

Medicaid genişleme

Başlangıçta, ACA, Medicaid'in tüm yetişkinlere, federal yoksulluk seviyesinin 138'ine kadar (FPL) ulaşmalarını zorunlu kılar, ancak 2012 Yüksek Mahkeme kararında, öncelikle Güney ve Midwest'de, federal yoksulluk hattının altındaki yetişkinler için eşitsiz bir kesintiye uğramaz.

Sağlık Sigortası Marketleri ve Altsiler

ACA, FPL'nin% 100 ve 400'ü arasında gelirleri için bir kayma ölçeğinde mevcuttu.ACA, bireylerin ve küçük işletmelerin FPL'nin% 400'ünü kıyaslayabilecekleri ve satın almalarını sağladı.

Pre-existing Situation Protections

En popüler hükümlerden biri, 65 yaşın altındaki yetişkinlerin% 27'si, milyonlarca insan için daha yüksek primleri inkar etmek veya şarj etmek zorunda kaldı. Bu koruma ayrıca, özellikle de kronik hastalıklar, engelliler veya kanserin tarihi ile ilgili olarak, özellikle de bu kural, HIV'in% 27'si için bir koşula sahip oldu.

Bireysel Mandate ve İşveren Sorumluluk

Sağlıklı bireyler risk havuzuna katılmalarını sağlamak için, ACA, çoğu Amerikalının sağlık kapsamı veya cezayı hak etmesi için gerekli olan bir bireysel görev dahil etti. 2017 Vergi Cuts and Jobs Act of 2017 effective repealed the pen starting in the primary sentence's remove,rolunma, kayıt, bazı tahmin edilenler için çöktü.

Temel Sağlık Faydaları ve Ön Bakım

ACA, tüm büyük baba olmayan bireysel ve küçük grup planlarının hastaneleştirilmesi, reçeteli ilaçlar, doğum bakımı, zihinsel sağlık hizmetleri ve çocuk hizmetleri dahil olmak üzere, yasal zorluklarla ilgili özel planların kullanılmasını gerektirdiğini belirtti.

Sağlık Erişimi ve Coverage Etkisi

Uninsured Rate'te Azaltın

ACA'nın kapsamı genişlemeleri, tahmin edilmemiş olan oran, Medicaid'in düşüklüğü ve politika değişikliklerine göre, 2010 ile 2019 arasında yüzde 16'dan (% 48.6 milyona) azaldı. Medicaid'in yükselttiği yaklaşık 20 milyon ABD'de, 2010 ile 2018 arasında düşük gelirli yetişkinlerin yüzde 9,2,2 milyona kadar artış gösterdi.

Bakıma Erişim Değişiklikleri

Genişleme kapsamı erişimde ölçülebilir gelişmelere tercüme edildi. Araştırmalar, mal İşleri ) ve )JAMA) Medicaid genişlemesinin, maliyet nedeniyle normal bir bakım kaynağının daha düşük olması ve daha yüksek oranda önlenebilir tedavi oranlarının artırılmasının yanı sıra, makuler ve kolonoskoplar gibi önleyici taramaların daha yüksek oranda arttığını buldu.

Vulnerable Nüfuslar için Kapak

ACA, tarihsel olarak marjinalleştirilmiş gruplardan yararlandı. Sigortasız Afrika Amerikalılar 2010 yılında% 20,6'dan 11,9'a kadar yüzde 32'ye kadar yüzde 19-25'e kadar sigortasızca, daha sonra yukarıda bahsedilen kalıcı korumaları azalttı.

Sağlık Maliyetleri ve Affordability

Genel olarak Sağlık Büyümeyi Zorlaştırıyor

ACA'nın maliyetleri üzerindeki etkisi karmaşıktır. Ulusal sağlık harcamaları 2010 yılından sonra yavaş yavaşladı, ancak Büyük Taht, yaşlanma demografikleri ve uyuşturucu fiyatlarının da rol oynadığı sonucuna varır. Kongre Bütçe Ofisi ACA'nın maliyetinin düşürülmesiyle sonuçlandı (ACA federal açığı, ilk on yıl boyunca, ilk on yıl boyunca, ilk olarak Medicare azaltımı ve yeni gelirleri ile finanse edildi.

Premiums and Out-of-Pocket Costs

Market primleri önemli bir volatilite yaşadı. Erken yıllarda bazı devlet değişimlerinde çift haneli artışlar gördü, kısmen olumsuz seçim ve sigortacı belirsizlik nedeniyle. Ancak, 2018 yılından sonra primli büyüme stabildi. Kaiser Family Foundation, ortalama primlerin 2019'da yüzde 5'i olduğunu bildirdi, kapsamın altında kalan her türlü artışın düşük olduğu yüksek oranda daha düşük olduğunu söyledi.

Medicaid genişleme ve Maliyet Etkileri

Medicaid genişleme, hastane ve klinikler için düşük bakım maliyetleri ile ilişkilendirilmiştir. Amerikan Hastanesi Birliği'nden gelen veriler, genişleme devletlerinin genişlememiş bakım maliyetlerinde 20-30'u ilk birkaç yılda bir kesintiye uğrattığını gösteriyor.

Socioeconomic ve Societal Etkileri

Sağlık Eşitliği ve Ayrılıkları

ACA, ırksal, etnik ve sosyoekonomik çizgiler boyunca sağlık sonuçlarıyla ilgili boşlukları kapatmaya çalıştı. Birçok çalışma, kapsamın genişlemesinin kronik hastalık yönetimine erişimde azaltıldığını gösteriyor. Örneğin, yapısal engeller - sistemsel ırkçılık, gelir eşitsizliği ve dil engelleri dahil - yasanın eşitsizliklerini azaltmak için kanser taramasında yüzde 30 oranında daralttı.

Kadınlar Sağlığı

ACA, kadınların sağlık hizmetlerine dramatik bir şekilde erişim sağladı. Önleyici hizmetler görev, kadınların daha yüksek primleri (jenere desteği) ve daha önce aynı kapsama için% 50'ye kadar ödeme yapmasına neden olan bir uygulama.Maternity bakım, ACA'nın tamamını dışlayan bir çok kişinin dışladığı bir sağlık talebine rağmen, ACA'nın (ödüşüküme notu) sahip olduğu bir uygulama.

Kronik Hastalık Yönetimi ve Ön Bakım

Birçok koruyucu hizmet için maliyet paylaşımını ortadan kaldırmak ve kronik hastalık yönetim programlarını teşvik etmek için ACA, hipertansiyon, diyabet ve yüksek kolesterol gibi koşulların daha erken tespitini ve daha iyi bir şekilde yönetilmesini teşvik etti.Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, yasaların önleme ve halk sağlığı fonlarının - 2010 ve 2020 yılları arasında 13% düşüşe yol açtı.

Zihinsel Sağlık ve Altlama Bozukluk Hizmetleri

ACA, zihinsel sağlık ve madde, ACA'nın kapsamı ve kullanım hizmetleri ile ilgili olarak hastalık hizmetlerini zorunlu hale getirdiği ve ACA'nın düşük gelirli tedavilere erişiminin artırılmasına yardımcı olduğu bir adımdı.Bu, tedavi boşlukları ciddi bir şekilde devam etti.ACA'nın Genel Ofisinden bir rapor, ACA'nın Medicaid ve CHIP'in genişlemesinin düşük gelirli hastalar için kritik bir rol oynadığını belirtti.

Ekonomik ve İşçi Pazarı Etkileri

İş, Ücretler ve İş Etkisi

Eleştirmenler ACA'nın küçük işletmelerini tahmin etti ve tam zamanlı iş yükünü azalttı. Empirical kanıtlar daha fazla çıplak resim çizdi. İşverenin görev süresi 30 saatlik tam zamanlı tanımı, bazı firmaların program veya kapak saatleri ayarlaması için bazı firmalara liderlik etti, ancak genel olarak istihdam üzerindeki etkisi küçük bir olumsuz etkinin ilk on yıl boyunca işgücü arzını % 0.7 oranında azaltdığını buldu.

Sağlık Endüstri Dönüşümü

ACA, hacim tabanlı değere dayalı olarak geçişini hızlandırdı. Medicare Hesaplanabilir Bakım Organizasyonları (ACOs) 10 milyondan fazla faydalanıcıyı 2022 yılına kadar kapsamaya başladı. Bu modeller koordineli bakım, kaliteli raporlama ve paylaşılan tasarruflar. Hastaneye yönelik cezalar, paketlenen Durum Azaltımı Programı, sağlayıcıların güvenliği ve verimliliği arttırmasını teşvik etti.

İnovasyon ve Sağlık IT

The ACA created the Center for Medicare & Medicaid Innovation (CMMI) to test new payment and service delivery models. CMMI launched dozens of demonstrations, from the Comprehensive Care for Joint Replacement to the Diabetes Prevention Program expansion. Many innovations have been scaled or adapted. Health information technology adoption also received a boost through the ACA's linkage to the HITECH Act, which promoted electronic health record adoption. By 2017, 95% of hospitals and 80% of office-based physicians had adopted certified EHRs, up from less than 10% in 2008.

Devam eden Meydanlar ve Siyasi Peyzaj

Yasal ve Yasama Tehditleri

ACA, 2000 yasal zorlukla karşı karşıya kaldı, en belirgin olan 2012 Yüksek Mahkeme davası, anayasasını reddetti ve ACA'nın 2017'de başarısız olmasına rağmen, federal değişim ödemelerin azaltılmasına ve 2020 Kaliforniya v. Texas davasının tamamının sınır dışı edildiğini ilan etti.

Affordability Crisis ve Coverage Gap

Hizmet kazanımlarına rağmen, birçok Amerikalı hala yüksek oranda dışlanmış devletlerle mücadele ediyor, düşük gelirli yetişkinler hem Medicaid hem de pazar sübvansiyonlarının % 43'ünün bu boşlukta kaldığını buldular. Texas, Florida, Georgia ve Kuzey Carolina'daki çoğun artık iş-gelişme boşluklarında artış göz ardı ediyor.

Sağlıkın İhtiyaçlarına ve Bütçenin Rolüne Sahip Oldu

ACA'nın pazarlarını ve Medicaid'in on milyonlarca kişiyi açığa çıkardı ve Medicaid'in Medicaid'deki sürekli kayıt hükmünü ihlal etti (Aileler tarafından ilk önce Coronatiyal Yanıt Yasası) 10–15 milyondan fazla insan kayıtlı olduğu, 2023'te sona erdiğinde, bu düzenlemenin “karışıklık yenilemelerini kaybeden 10 milyondan fazla insan, “öğrenme” olarak kabul etti.

Future Yol ve Reform Teklifleri

Binayı inşa etmek ve ACA'yı güçlendirmek

ACA'yı güçlendirmek için teklif edilen fonlar, özel tekliflerle rekabet edecek olan kapsama alanı kapatmayı içerir.Birçok eyalet (örneğin, Washington, Colorado, Nevada) devlet temelli kamu seçeneklerine göre daha genişlediler ve halka açık bir seçenek yaratarak, kamuya açık bir şekilde bir sağlık planı oluşturmayı teşvik eder.

Yüksek Maliyetlerin Kök Sebeplerine İlişkin Adres

Gerçek maliyet kapsamı ACA'nın kapsamının ötesinde daha geniş reformlar gerektirebilir. Stratejiler ilaç fiyatları müzakeresini (özellikle Inflation Re Act's Medicare müzakere hükümlerini azaltır), hastane fiyat şeffaflığı ve ACA'nın düzenleyici çerçevesinin değiştirilmesini teşvik etmek için daha muhtemel hale getirebilir. Bazı uzmanlar tek ücretli bir sistem için, bu siyasi olarak daha fazla ilerlemeye devam ediyor.

Uygun bir Bakım Yasasının Mirası

ACA temel olarak Amerikan sağlık sahasını değiştirdi. Sigorta piyasalarını dönüştürdü, hasta korumalarını kalıcı özellikler olarak çözdü ve aksi takdirde devam edecek milyonlarca kişiye genişletti.Bir ilke daha - seçmenler ve mahkemeler tarafından çok fazla kez teyit edildi - sağlık kapsamı tamamen popüler, ve Medicaid genişlemesi tüm sorunları çözmedikçe, gelecekteki reformların inşa edilebileceği bir temel yarattı.

Daha fazla okuma için, [[Dörtüncü Yıllık Fonu[Dönetici:0)Kaiser Aile Vakfı[Dönetici:2) Kongre Bütçe Ofisi[Dönetici: 3) ve [DüzDÜye Olmayanlar Arası Fonu[Dönemli)[Dönetici: 4 )