Tarih Vakfı: Informal Care to Professional Medicine

Amerikan sağlık sistemi tek bir mavi baskıdan ortaya çıkmadı. Bunun yerine, iki yüzyılda organik olarak büyüdü, sosyal normlar, ekonomik güçler ve siyasi uzlaşmalar nedeniyle çoğunlukla 19. yüzyılın başlarında, tıbbi bakım büyük ölçüde ev ilaçları, orta kadınlar ve seyahat eden birçok doktor, özellikle de var olmayan şehirler olarak liman şehirlerde vardı.

Yüzyıl ilerledikçe, mikroplar teorisinin ve bilimsel tıbbın yükselişi pratik yapmaya başladı. Amerikan Tıp Derneği 1847 yılında kuruldu ve 1800'lerin sonlarında, birkaç öncü kurum açıldı. Hatta tıp bilgisi gelişmişken, finansal hizmet ve yasal olarak düşük ücretli hastanelere erişim yoktu.

19. ve 20. yüzyıllar başlarındaki ekonomik eşitsizlikler – sanayileşme, şehirleşme ve göç dalgaları – tam anlamıyla özel bir sistemin iç mekanları ortaya koydu. Progresifler ve işçi sendikaları, sağlık sigortası şirketleri de dahil olmak üzere sosyal sigortalar aramaya başladı ve iş çıkarları defalarca ulusal sağlık sigortası önerileri engelledi. 20. yüzyıldan beri evrensel sistemlere sahip olan Avrupa ülkelerinin aksine, ABD, bir yama işi yaklaşımına karşı ilk büyük hükümet sağlığı programına destek verdi.

20. Yüzyıl Dönüşümleri: Sigorta ve Hükümet Programlarının Yükselişi

İşveren-Sponsored Insurance ve Postwar Boom

Amerikan sağlık sigortası dahil olmak üzere en önemli gelişme, vergi muafiyetleri ile bir araya geldi: işveren ücretli primler işçilere vergi ödenmemiş gelir, ücret ödenmemiş maaşlar vererek, 1950'lerin de sağlık sigortası dahil olmak üzere, sigorta şirketleri agresif bir şekilde pazarlanmış grup planlarını işverene çekmek için dikkate alındı.

Bu sistem milyonlarca kişiye kapsama getirdi, ancak ayrıca yapısal kusurları yarattı. Sağlık hizmetlerine daha düşük primler sunarak, hastalığa karşı kendini savunmadan ayrıldı.Bu nedenle, düşük ücretli işçiler için büyük ölçüde sigortalı işçiler için talep eden, federal hükümet yüksek oranda sağlık teknolojileri için yüksek oranda yüksek oranda yatırım yapan işçiler için talep etti.

Medicare ve Medicaid: Landmark Hükümet Programları

1960'ların başlarında, siyasi baskı federal eylem için inşa edildi. Başkan Lyndon B. Johnson'ın Büyük Toplum gündemi şu anda ele geçirdi. 1965'te, on yıllar başarısız girişimlerden sonra Kongre, 16II (Medicare) ve XIX (Medicaid) Sosyal Güvenlik Yasası'nın yakın zamanda ücretli sağlık sigortası sağladı.

Medicare ve Medicaid, faydalanıcılar için dramatik bir şekilde erişim ve sağlık sonuçları geliştirdiler. Yaşlı hastaneleştirme oranları gülerek ve tedavi edilebilir koşullardan ölümler azaldı.Ancak programlar ayrıca sağlık maliyetlerini artırdı. Hizmetlerimiz için ödeme yaparak, fiyat kısıtlamaları kaldırdı ve daha fazla hizmet için faturaya teşvik etti. Hastaneler ve doktorlar pahalı ekipman ve prosedürlere yatırım yaptı, çoğu zaman toplumlarda vergi kesintisi oldu.

Yönetilen Bakım Devrimi ve Arkası

1970'lerde ve 1980'lerde maliyetler çok az olduğu için, işverenler ve sigortacılar, ilk bakım “öğrenmeler” ve uzman ziyaretler için ön lisanslamalar kullanarak maliyetleri kontrol etmeyi başardılar. 1973 HMO Act, federal hibeler ve 1990'lar tarafından, bakım uzmanlarının özel piyasalara hükmederek daha uzun süre boyunca karar vermelerini sağladı.

Çağdaş Peyzaj: Persiste Social Challenges

Access Disparities

Medicare, Medicaid'in genişlemelerine rağmen, 2010 Affordable Care Act, Birleşik Devletler, evrensel sağlık kapsamı olmadan sadece zengin bir ulusu terk etti. Bakıma erişim, ırk, etnik köken, coğrafya ve gelire göre, Afrika Amerikalılar ve İspanyol Amerikalılar beyaz Amerikalılar, ACA'nın altındaki binlerce kişinin aşırı derecede daha yüksek oranda geri dönüştüğünü gösteriyorlar.

Maliyet ve Affordability

ABD'de sık sık sık sık yapılan sağlık harcamaları, diğer herhangi bir ülkeden çok daha yüksek, hem de capita şartlarda ve bir GSYİH'nin payı olarak (son yıllarda% 17-18) daha yüksektir. Ancak bu harcamalar, birçok sigortacı ve hükümet programları gibi, yüksek fiyatlara ve tıbbi cihazlara ihtiyaç duyan sağlık hizmetleri için önemli ölçüde önemlidir.

Sigorta Coverage Gaps

ACA, 2010 yılında ACA'nın% 16'dan fazla bir süre içinde sigortasız oranını azalttı - federal yoksulluk seviyesinin% 100'ünün altında kalan ve kısmen bazı eyaletlerde geri kalanlar için geri ödeme yapmak için gereken bir politika seçimi.

Sağlık Kalitesinde Variations

Amerikan tıbbı olağanüstü başarılara sahiptir - kanser için hassas tedaviler ve hızlı travma bakımı için hassas tedaviler. Ancak kaliteli bölgeler, hastaneler ve doktorlar arasında oldukça eşitsizdir. Tıp Enstitüsünün 2001 yılı raporu, [[0) Kalite Chary[Döneticileri, düşük bakımlı ve yasal olmayan bir şekilde kontrol edilen diğer sağlık durumlarını incelemek için daha düşük düzeydeki sonuçları gözden geçirmekten daha düşüktü.

Politika Tartışmaları ve Yol İleri

Uygun Bakım Yasası ve Sonrası

Ancak 2010 yılı için uygun fiyatlı bir güvenlik Yasası, ABD'de en önemli sağlık reformuydı (bu nedenle, devlet temelli değişimleri, çoğu Amerikalının 2017 yılında yasal sorunları ve bir Cumhuriyetçi kontrol edilen Kongre'yi ele geçirmesini gerektiren bir özel sigorta sistemi ile genişletildi.

Sosyal Determinants'in Rolü

Bir büyüme konsensüsünün sağlık sonuçları için sağlık hesaplarının sadece bir kısmını kabul ettiğini kabul ediyor. Sosyal determinantlar - gelir, eğitim, konut, beslenme, istihdam ve toplum örgütleri arasındaki işbirliği, sağlık planlarının yaklaşık% 80'ini kullanmayı başardı. ABD sağlık sistemi, ağır tıbbi müdahalelere odaklanmış, büyük ölçüde bu faktörleri görmezden geldi.

Tarihten Dersler

Amerikan sağlıklarının yörüngesi iki önemli dersi öğretir. İlk, artımlı reformlar önemli kazanımlar elde edebilir ancak nadiren yapısal sorunlar çözebilir. Medicare ve Medicaid milyonlarca kişiye yardım etti ancak maliyet ve eşitlikle mücadele eden bir sistem bıraktı. ACA genişleyen kapsamını değiştirmek için bir öneride bulundu - sigortacılar, hastane güçleri veya idari atıkları ele almadı.

Sonuç: Unfinished Agenda

Amerikan sağlık sistemi, tarihin bir ürünü – bazılarında olağanüstü bakım sağlayan kamu ve özel bileşenlerinin olağanüstü bir karışımıdır.Diğerleri de başarısız olurken, zenginleştirilmiş sigorta boşlukları ve kaliteli değişim, 20. yüzyıldaki dönüşümü, bir işveren temelli sigorta modeli olarak kabul edilirler, ve eksik halk güvenliği, eşitsiz bir şekilde, eşitsiz bir şekilde, eşitsiz bir şekilde, ve kalıcı eşitsizlikler.