Table of Contents

Колониальная эра: болезнь, санитария и рождение управления здравоохранением (1788-1901)

История австралийской системы общественного здравоохранения начинается задолго до прибытия Первого флота.Коренные народы и народы островов Торресова пролива более 60 000 лет поддерживали сложные методы здравоохранения, основанные на глубоких знаниях медицины кустарников, системах сильного родства, которые служили сетями социальной защиты, и практиках землепользования, таких как возгорание, которое поддерживало экологический баланс и предотвращало распространение некоторых заболеваний.Это установленное базовое состояние здоровья и благополучия было катастрофически нарушено после 1788 года.

Колонизация здравоохранения (1788-1850-е годы)

Прибытие европейских поселенцев ввело каскад инфекционных заболеваний, включая оспу, корь, грипп и туберкулез, к которым у коренных народов не было иммунитета. В результате эпидемии, в сочетании с пограничным насилием и лишением земли, вызвали демографический коллапс разрушительных масштабов. Для самих колонистов жизнь в ранних поселениях была исключительно нездоровой. Первый флот привез осужденных и морских пехотинцев, но он не привёл специализированного госпитального корабля и минимальных медицинских принадлежностей.

Санитария практически отсутствовала. Танковый поток в Сиднейской бухте стал открытой канализацией. Вода была загрязнена, а жилые помещения были тесными и грязными. Первая постоянная больница, Сиднейская бухта (позже Сиднейская больница), открытая в 1788 году, но быстро была перегружена. Печально известная ромовая больница, построенная между 1811 и 1816 годами по контракту, который предоставил строителям монополию на импорт рома, символизировала особый характер раннего колониального здравоохранения. Она финансировалась за счет алкоголя, и ее лечение часто было жестоким и неэффективным по любым стандартам.

Золотая лихорадка 1850-х годов резко ускорила эти тенденции.По мере того как население Мельбурна, Балларата и Бендиго взрывалось, переполненность и неадекватная санитария приводили к вспышкам брюшного тифа, тифа, холеры и дизентерии. Местные органы власти были плохо подготовлены к реагированию. Благотворительные организации, религиозные группы и волонтерские комитеты часто были единственным источником помощи бедным и больным. Этот период ярко продемонстрировал настоятельную необходимость организованного, управляемого правительством вмешательства в общественное здравоохранение.

Возникновение санитарных реформ и законов о здравоохранении (1850-1901)

Под влиянием санитарных реформ в Великобритании во главе с такими фигурами, как Эдвин Чедвик, австралийские колонии стали применять более систематический подход. Преобладающая «теория миазмы» (убеждение, что болезнь была вызвана «плохим воздухом» из грязи и гниения) подтолкнула первую волну реформ, ориентированных на чистую воду, канализационные системы и вывоз мусора. Создание муниципальных советов в 1850-х и 1860-х годах дало местным районам полномочия управлять этими неприятностями.

Знаковый Закон о общественном здравоохранении 1890 года в Новом Южном Уэльсе стал поворотным моментом.Он объединил существующие законы в единую структуру и создал мощный центральный совет здравоохранения с полномочиями по расследованию вспышек заболеваний, обеспечению соблюдения стандартов санитарии, осмотру зданий и изоляции инфицированных лиц. Он стал моделью для аналогичного законодательства в других колониях.Карантинные станции, такие как Северная голова в Сиднее (основан в 1837 году, расширен на протяжении века), были крупными инфраструктурными проектами, предназначенными для предотвращения таких заболеваний, как оспа и чума, из колоний посредством строгого морского контроля.

Ко времени Федерации в 1901 году колонии построили основополагающую инфраструктуру системы общественного здравоохранения: местные советы по здравоохранению, базовые сети санитарии, карантинные полномочия и растущее признание того, что правительство несет ответственность за здоровье населения, однако эта система была фрагментированной, реактивной и в значительной степени была сосредоточена на борьбе с острыми инфекционными заболеваниями.

Ссылка: Государственный архив Нового Южного Уэльса — Закон о общественном здравоохранении 1890

Федерация и основы национальной системы (1901-1940-е годы)

Создание Австралийского Содружества в 1901 году поставило новый набор вопросов о разделении обязанностей в области здравоохранения между федеральным правительством и штатами. Раздел 51(IX) Конституции Австралии дал Содружеству власть над «карантином», но все остальные вопросы здравоохранения остались за штатами. Эта федеральная структура, хотя и была призвана сбалансировать власть, создала фрагментированную систему, которая бросила бы вызов координации общественного здравоохранения на следующее столетие.

Создание национальных институтов

Первой крупной федеральной инициативой в области здравоохранения был Закон о карантине 1908 года, который установил национальную основу для предотвращения введения экзотических заболеваний. Разрушительные последствия пандемии гриппа 1918-19 годов, в результате которой погибли почти 15 000 австралийцев, выявили серьезные недостатки государственной системы. Координация была плохой, закрытие границ было непоследовательным, и федеральное правительство не имело юридических полномочий для осуществления единого национального ответа.

В ответ на эти неудачи федеральное правительство учредило Департамент здравоохранения Содружества в 1921 году. Этот новый департамент взял на себя ответственность за карантин, исследования общественного здравоохранения и координацию с государственными органами. Он также курировал лаборатории сыворотки Содружества (CSL) , основанные в 1916 году для производства вакцин на местном уровне и обеспечения того, чтобы Австралия не зависела от зарубежных поставок. CSL станет краеугольным камнем национального фармацевтического и вакцинного производства.

Межвоенные годы и Великая депрессия

Великая депрессия 1930-х годов оказала глубокое влияние на общественное здравоохранение. Безработица резко возросла, бедность возросла, а ресурсы государственных департаментов здравоохранения и благотворительных больниц были растянуты до предела. Этот период подчеркнул критическую связь между социально-экономическими условиями и результатами в области здравоохранения. Дефицит питания, такие как рахит и туберкулез, вновь появились в бедных общинах. Опыт депрессии создал мощный политический аргумент в пользу более безопасной, универсальной и финансируемой государством системы здравоохранения после Второй мировой войны.

Послевоенный консенсус и путь к медицинскому обслуживанию (1940-1990-е годы)

Конец Второй мировой войны вызвал волну социальных реформ в западном мире. В Австралии правительство лейбористов Чифли попыталось ввести всеобъемлющую национальную службу здравоохранения. Хотя этот амбициозный план был частично побежден мощными медицинскими лобби и юридическими проблемами в Высоком суде, он заложил законодательную и философскую основу для того, что должно было произойти.

Схема фармацевтических преимуществ (PBS) и ранние кампании общественного здравоохранения

Одним из наиболее устойчивых наследий послевоенной эпохи была Фармацевтическая схема льгот (ФПБ), введенная в 1948 году. Несмотря на первоначальный вызов Высокого суда, который отменил ключевые положения, схема была восстановлена в 1950 году при правительстве Мензиса. PBS сделал необходимые лекарства доступными для всех австралийцев, фундаментально изменив экономику доступа к здравоохранению. Эра Мензиса также видела расширение финансирования больниц и рост субсидируемого частного медицинского страхования.

В этот период также наблюдалось увеличение числа целевых кампаний в области общественного здравоохранения. Массовые кампании по вакцинации против полиомиелита 1950-х и 1960-х годов были массовым логистическим предприятием, которое успешно защищало миллионы детей. Кампания «Жизнь. Будь в ней». (запущена в 1975 году) и реклама против курения начали менять культурные нормы вокруг образа жизни и здоровья, отмечая движение к профилактическому здоровью как основной функции системы.

Эпоха Уитлама, Медибанк и борьба за всеобщее здравоохранение

Избрание правительства Уитлама в 1972 году вызвало самый значительный период реформы здравоохранения в истории Австралии. Центральным элементом был Медибанк, универсальная, финансируемая за счет налогов схема государственного медицинского страхования, введенная в 1975 году. Медибанк был разработан для обеспечения бесплатной медицинской помощи в государственных больницах и бесплатного медицинского лечения для всех австралийцев, финансируемая за счет налога на доход. Австралийская медицинская ассоциация (АМА) яростно выступала против этого, а контролируемый оппозицией Сенат неоднократно блокировал его финансирование. Несмотря на эти препятствия, схема была частично реализована.

Политическая борьба за всеобщее здравоохранение продолжалась при правительстве Фрейзера, которое ограничило финансирование и вновь ввело плату за медицинские услуги, однако был установлен основополагающий принцип всеобщего охвата, и его популярность среди общественности была неоспоримой.

Medicare (1984) и борьба с ВИЧ/СПИДом

Правительство Хоука пришло к власти в 1983 году с мандатом на реформу. 1 февраля 1984 года родилась Medicare, заменившая Medibank усиленной, более эффективной схемой всеобщего медицинского страхования. Финансируемая конкретным Medicare Levy (первоначально 1% налогооблагаемого дохода), она гарантировала всем австралийцам бесплатную государственную больничную помощь и доступ к медицинским услугам в рамках Medicare Benefits Schedule (MBS). Medicare остается основой австралийской системы здравоохранения сегодня.

Почти одновременно Австралия столкнулась с новым и ужасающим кризисом общественного здравоохранения: ВИЧ/СПИД. Реакция стала мировым эталоном для руководства в области общественного здравоохранения. Вместо того, чтобы стигматизировать затронутые сообщества, правительство сформировало тесное партнерство с общинными организациями (Советы по СПИДу) и приняло прагматичный, основанный на фактических данных подход. Ключевыми элементами были Национальная стратегия по ВИЧ/СПИДу (1989), рекламная кампания «Жнец-пожиратель» (1987) и создание программ игл и шприцев (NSP). Этот подход успешно удерживал показатели заболеваемости намного ниже, чем первоначально прогнозировалось.

Ссылка: Институт Кирби — История ВИЧ/СПИДа в Австралии

Современная эра: профилактическое здоровье, цифровые системы и пандемический ответ (2000-е годы)

В 21 веке система здравоохранения Австралии перенесла свой основной фокус с острых инфекционных заболеваний на управление хроническими заболеваниями, профилактическое здравоохранение и использование цифровых технологий.Система также была проверена крупными кризисами в области здравоохранения, которые потребовали быстрой адаптации и координации на всех уровнях правительства.

Борьба с хроническими заболеваниями и профилактическое здоровье

Ведущими причинами смерти и болезней в Австралии сегодня являются хронические заболевания — сердечно-сосудистые заболевания, рак, диабет, хронические респираторные заболевания и деменция. Эти условия в значительной степени обусловлены изменяемыми факторами риска: употребление табака, плохое питание, физическая бездеятельность и вредное потребление алкоголя. В 2008 году правительство Радда запустило Национальную стратегию профилактического здравоохранения, комплексный план по борьбе с этими коренными причинами. Эта стратегия дала начало Австралийскому национальному агентству по профилактическому здравоохранению (ANPHA) и финансировала крупные кампании по ожирению и вреду табака.

Самым знаменитым вмешательством Австралии в общественное здравоохранение 21-го века является простая упаковка для табачных изделий, введенная в 2012 году. Несмотря на массовый юридический вызов со стороны табачных компаний в Высоком суде и международные угрозы торговых споров, политика выжила. Она успешно удалила последние остатки гламура из упаковки сигарет и в настоящее время принимается странами по всему миру. Национальная программа иммунизации (NIP) [FLT: 3] продолжает расширяться, включая очень успешную школьную программу вакцинации против ВПЧ, которая резко снизила показатели рака шейки матки и генитальных бородавок у молодых австралийцев.

Кризис здоровья: от ОРВИ до COVID-19

Вспышка атипичной пневмонии в 2003 году выявила слабые места в координации борьбы с инфекционными заболеваниями через границы. В ответ на это был укреплен Главный комитет по охране здоровья Австралии (AHPPC), который предоставил официальный механизм для федеральных и государственных главных медицинских работников для координации национальных мер реагирования на чрезвычайные ситуации в области здравоохранения.

Пандемия COVID-19 2020-2023 годов была самым большим испытанием системы общественного здравоохранения с пандемии гриппа 1918 года. Первоначальный ответ — закрытие международных границ, формирование Национального кабинета, введение государственных запретов и быстрое расширение возможностей тестирования и отслеживания контактов — получил широкую похвалу за достижение раннего подавления вируса. Быстрое расширение предметов MBS телемедицины в марте 2020 года изменило то, как австралийцы получили доступ к первичной медико-санитарной помощи почти за одну ночь. Однако были выявлены значительные сбои, особенно в секторе ухода за престарелыми, где отсутствие инфекционного контроля и кадровый дефицит привели к высокому числу погибших среди уязвимых жителей. Последующая Королевская комиссия по качеству и безопасности ухода за престарелыми подчеркнула это как системную неспособность общественного здравоохранения.

Инициатива по ликвидации разрыва в здравоохранении коренных народов

В этот период также возобновился акцент на одной из самых стойких неудач в области общественного здравоохранения Австралии: неприемлемый разрыв в результатах в области здравоохранения между коренными и некоренными австралийцами. В 2008 году Совет австралийских правительств запустил программу закрытия разрыва в продолжительности жизни в течение одного поколения и сокращения вдвое разрыва в детской смертности. Хотя были достигнуты некоторые успехи, например, в сокращении показателей детской смертности, прогресс в отношении цели ожидаемой продолжительности жизни был медленным. Рамки были обновлены в 2020 году с новым Национальным соглашением, уделяя гораздо более сильный акцент на контроле над коренными общинами и суверенитете данных. Организации здравоохранения, контролируемые коренными общинами (ACCHO), теперь признаны важными партнерами в предоставлении культурно безопасной и эффективной первичной помощи.

Ссылка: Австралийское правительство — Закрытие разрыва

Устойчивые вызовы и горизонт будущего

Хотя система здравоохранения Австралии является одной из лучших в мире, она сталкивается с рядом глубоко укоренившихся проблем, которые учреждения должны решать для обеспечения ее долгосрочной устойчивости и эффективности.

Бремя хронических заболеваний и стареющее население

Население Австралии стареет, и распространенность многозаболеваемости (жизнь с двумя или более хроническими заболеваниями) растет. Это создает устойчивое давление на системы больниц, первичную помощь и бюджет общественного здравоохранения. Система исторически была разработана для лечения острых эпизодов, а не для управления долгосрочными сложными условиями. Будущие усилия должны сосредоточиться на интегрированных моделях ухода, которые улучшают координацию между врачами общей практики, специалистами, больницами и общественными службами. Растущее бремя деменции, в частности, представляет собой огромную социальную и экономическую проблему, которая требует целенаправленного реагирования общественного здравоохранения.

Справедливость в отношении здоровья и социальные детерминанты здоровья

Здоровая система — это не только высокотехнологичные больницы и дорогие лекарства. Справедливость в области здравоохранения остается серьезной проблемой. Австралийцы, живущие в наиболее неблагополучных районах, имеют значительно более короткую продолжительность жизни и более высокие показатели заболеваемости, чем в самых богатых районах. Аналогичным образом, люди, живущие в сельских и отдаленных районах, сталкиваются с более низким доступом к медицинским услугам. Социальные детерминанты здоровья — жилье, образование, занятость, доход и социальная поддержка — являются истинными движущими силами этих неравенств. Политика общественного здравоохранения должна все чаще работать во всех портфелях для решения этих факторов роста.

Роль технологий и цифрового здравоохранения

Технология предлагает преобразующий потенциал. Система My Health Record направлена на обеспечение безопасной, общенациональной электронной медицинской карты для каждого австралийца, повышение безопасности и эффективности ухода. Быстрое внедрение телездравоохранения во время COVID-19 показало, что цифровые инструменты могут значительно расширить доступ к уходу. В перспективе использование больших данных для эпиднадзора за болезнями, искусственного интеллекта для диагностики и цифровых инструментов для управления личным здоровьем станет все более центральным для системы. Однако вопросы цифровой грамотности, безопасности данных и справедливости доступа должны тщательно управляться.

Ссылка: Австралийский институт здравоохранения и благосостояния — Здоровье Австралии 2024

Устойчивая система в меняющемся мире

История австралийской системы общественного здравоохранения — это история постепенного прогресса, политической борьбы и замечательной устойчивости. От специальных колониальных больниц и элементарных санитарных советов 19-го века она превратилась в сложную, универсальную систему, которая обеспечивает высококачественную помощь всем гражданам, независимо от их способности платить. Путь от теории миазмы к простой упаковке и от больницы рома до Medicare отражает глубокую и устойчивую социальную приверженность коллективному благополучию.

Уроки истории ясны: система никогда не заканчивается. Проблемы хронических заболеваний, стареющего населения, глубоко укоренившегося неравенства в отношении здоровья и постоянной угрозы новых пандемий требуют постоянных инноваций, основанной на фактических данных политики и сильного политического руководства. Реагирование системы на прошлые кризисы - пандемию СПИДа, пандемию COVID-19 - дает уверенность в том, что она может адаптироваться к будущему. Обеспечение здорового будущего для всех австралийцев будет зависеть от поддержания основополагающих принципов справедливости и универсальности при создании гибкой, превентивной и цифровой системы, необходимой для 21-го века.

Ссылка: Всемирная организация здравоохранения — Обзор систем здравоохранения Австралии