Table of Contents

Непрекращающаяся угроза пандемии

В эпоху беспрецедентной глобальной взаимосвязанности инфекционные заболевания путешествуют быстрее, чем в любой момент в истории человечества. Патогенный микроорганизм, который возникает в отдаленной деревне, может достичь крупной международной столицы в течение 24 часов, переносимый воздушными путешествиями, торговыми маршрутами и миграцией людей. Эта реальность сделала развитие надежных глобальных инициатив в области здравоохранения не просто вопросом международной доброй воли, но фундаментальным требованием для коллективного выживания. Борьба с пандемиями - это история развивающегося сотрудничества, научных прорывов, постоянных неравенств и с трудом выигранных уроков, которые должны постоянно применяться. В то время как механизм глобальных мер реагирования на здоровье стал чрезвычайно сложным со времени первых международных санитарных конференций, основная проблема остается неизменной: как страны, с совершенно разными ресурсами и приоритетами, координируют защиту от общего, невидимого врага?

Глобальные инициативы в области здравоохранения представляют собой структурированные рамки, начиная от организаций, поддерживаемых договорами, и заканчивая механизмами финансирования на несколько миллиардов долларов, посредством которых осуществляется эта координация. Они охватывают сети наблюдения, научно-исследовательские и опытно-конструкторские трубопроводы, системы закупок и программы доставки на местах. Их эффективность может означать разницу между сдерживаемой вспышкой и разрушительной глобальной пандемией, между справедливым доступом к жизненно важным вакцинам и миром, где богатство диктует выживание. Понимание их эволюции, их триумфов и их постоянных уязвимостей имеет важное значение для подготовки к пандемиям, которые ожидают нас впереди.

Исторические основы международного сотрудничества в области здравоохранения

Концепция организованного международного сотрудничества в области здравоохранения старше, чем многие считают, и родилась из прагматической необходимости управлять угрозами болезней без ущерба для глобальной торговли.Первые предварительные шаги были предприняты в середине 19-го века, период, отмеченный повторяющимися разрушительными пандемиями холеры, которые прокатились по Европе и Азии, раскрывая тщетность чисто национальных ответных мер.

Санитарные конференции и зарождение карантинных норм

Международная санитарная конференция 1851 года в Париже была знаковым событием, первой устойчивой попыткой многих правительств стандартизировать карантинные правила и согласовать общие эпидемиологические принципы. В то время как эти ранние конференции часто были спорными — с государствами, не согласными в том, как распространяются болезни и экономические издержки карантина — они создали жизненно важный прецедент: что инфекционное заболевание было вопросом международной озабоченности, требующим дипломатических переговоров. В течение следующих десятилетий ряд конференций медленно выстраивал рамки общих знаний и взаимных обязательств, сосредоточившись в первую очередь на холере, чуме и желтой лихорадке. Эти усилия, хотя и ограничены в научном понимании, заложили институциональную и процедурную основу для более формальных организаций, которые последуют.

Организация здравоохранения Лиги Наций

После Первой мировой войны Лига Наций учредила свою собственную Организацию здравоохранения (ЛНХО) в 1920-х годах. Это представляло собой значительный шаг вперед, выходящий за рамки специальных конференций по созданию постоянного органа с секретариатом и техническими комиссиями. ЛНХО проделала новаторскую работу по стандартизации классификации заболеваний, сбору и распространению эпидемиологических данных, поддержке национальных администраций здравоохранения и проведению важных исследований в области питания и гигиены в сельской местности. Она продемонстрировала, что постоянная международная организация может обеспечить непрерывное, ориентированное на экспертов лидерство по вопросам здравоохранения, модель, которая непосредственно повлияла на урегулирование после Второй мировой войны. Однако работа ЛНХО была серьезно затруднена политическими неудачами ее материнской Лиги и в конечном итоге не могла эффективно функционировать, поскольку мир скатывался к другому глобальному конфликту.

Всемирная организация здравоохранения и победа оспы

В 1948 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) была основана как специализированное учреждение недавно созданной Организации Объединенных Наций с широкой конституцией, которая определила здоровье как «состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или немощи», ВОЗ был предоставлен широкий мандат действовать в качестве руководящего и координирующего органа по международной работе в области здравоохранения.

Самым знаменитым ранним триумфом ВОЗ стало глобальное искоренение оспы. Объявленное в качестве официальной цели в 1959 году и усиленное в 1967 году посредством программы Усиленная программа по искоренению оспы , это усилие сформировало скоординированную кампанию массовой вакцинации и сложную стратегию «наблюдения и сдерживания». Последний естественный случай был зарегистрирован в Сомали в 1977 году, а мир был сертифицирован как свободный от оспы в 1980 году. Этот успех был не просто медицинской победой; это было знаковым событием в международном сотрудничестве. Это окончательно доказало, что при наличии достаточной политической воли, технического опыта и оперативной координации можно устранить основное человеческое бедствие. Стратегии, логистика и полевые эпидемиологические сети, разработанные для искоренения оспы, стали шаблоном для последующих глобальных инициатив в области здравоохранения. Для получения дополнительной информации о мандате и истории ВОЗ вы можете посетить их официальный сайт.

Архитектура реагирования: ключевые современные глобальные инициативы в области здравоохранения

Опираясь на заложенные в 20-м веке основы, ландшафт глобальных инициатив в области здравоохранения стал более сложным и специализированным, при этом основные организации и механизмы финансирования нацелены на конкретные заболевания или системные слабости.

Глобальная инициатива по искоренению полиомиелита (GPEI)

Запущенный в 1988 году, GPEI является одним из крупнейших государственно-частных партнерств в истории, возглавляемых национальными правительствами, ВОЗ, Ротари Интернэшнл, Центрами США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и ЮНИСЕФ. Его цель была смелой: избавить мир от полиовируса, болезни, которая тогда парализовала более 350 000 детей каждый год. Инициатива была громким, если все еще не завершенным успехом. Она сократила случаи полиомиелита более чем на 99,9%, предотвращая примерно 20 миллионов случаев паралича и спасая 1,5 миллиона жизней. Ключевой вклад GPEI выходит за рамки самого полиомиелита; она построила огромную глобальную инфраструктуру для доставки вакцин, эпиднадзора за болезнями и участия сообщества, которое в настоящее время развернуто для других приоритетов здравоохранения, включая COVID-19 и вспышки кори. Программа продолжает сталкиваться с упрямой проблемой искоренения окончательных остатков дикого полиовируса в Афганистане и Пакистане, демонстрируя, что последняя миля в глобальном здравоохранении часто является самой трудной.

Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией

Основанный в 2002 году Глобальный фонд представлял собой революционную новую модель финансирования глобального здравоохранения. Он был разработан как финансовое учреждение, которое собирает и выделяет большие суммы денег на программы под руководством стран. Он бросил вызов традиционной динамике доноров-получателей, требуя от стран представить подробные предложения и реализовать свои собственные решения. За два десятилетия Глобальный фонд инвестировал более 60 миллиардов долларов, спасая примерно 59 миллионов жизней. Он сыграл важную роль в переломе волны против ВИЧ/СПИДа, обеспечивая антиретровирусную терапию более чем 25 миллионам человек и резко снизил смертность от туберкулеза и малярии. Крайне важно, что инвестиции Глобального фонда укрепили хрупкие системы здравоохранения - обучение медицинских работников, закупки лекарств и создание лабораторных сетей - которые являются передовой линией любого пандемического ответа. Его модель финансирования на основе результатов и управления с участием многих заинтересованных сторон повлияла на то, как финансируются другие глобальные чрезвычайные ситуации в области здравоохранения.

Гави, Альянс по вакцинам

Созданная в 2000 году, Gavi является государственно-частным партнерством, направленным на расширение доступа к иммунизации в странах с низким уровнем дохода. Она объединяет спрос со стороны десятков стран, ведет переговоры о более низких ценах на вакцины от производителей и предоставляет финансирование странам для внедрения новых и недостаточно используемых вакцин. До Gavi многие из самых бедных детей в мире не имели доступа к основным вакцинам, таким как вакцины против гепатита В и Haemophilus influenzae типа b (Hib). С тех пор Gavi иммунизировала более 1 миллиарда детей и предотвратила более 17 миллионов будущих смертей. Способность организации создавать стабильные, предсказуемые рынки для вакцин — с гарантиями от доноров — поощряла производителей разрабатывать и производить вакцины специально для глобального юга. Эта модель оказалась решающей во время пандемии COVID-19, поскольку проверенные механизмы Gavi были адаптированы, чтобы стать основным компонентом глобальных усилий по обеспечению справедливости вакцин.

COVAX и ответ COVID-19

Пандемия COVID-19 вызвала самую быструю и массовую глобальную инициативу в области здравоохранения в истории. Центральным элементом был COVAX , вакцинный столп Акселератора Доступ к инструментам для борьбы с COVID-19 (ACT)], возглавляемый Гави, ВОЗ и Коалицией за инновации в области готовности к эпидемиям (CEPI), COVAX был беспрецедентной попыткой обеспечить справедливый доступ к вакцинам против COVID-19 во всем мире. Его целью было ускорить разработку вакцин и гарантировать дозы для 92 стран с низким и средним уровнем дохода, финансируемых более богатыми странами-донорами. В то время как COVAX успешно способствовал разработке нескольких вакцин в рекордные сроки и доставил почти 2 миллиарда доз, он также был критически затруднен. Инициатива выявила глубокие трещины в глобальной солидарности, страдая от серьезной нехватки поставок, поскольку богатые страны обеспечили двусторонние сделки с производителями, экспортные ограничения на сырье и интенсивную конкуренцию за ограниченные дозы. Появление инициативы по накоплению вакцин и «вакцинному национализму» продемонстрировало, что даже самая лучшая инициатива не может преодолеть

Стойкие вызовы: хрупкие основы глобальной безопасности здравоохранения

Несмотря на десятилетия институционального строительства и миллиарды долларов, вложенных в глобальную архитектуру борьбы с пандемией, она страдает от глубоких и повторяющихся слабостей. Пандемия COVID-19 безжалостно разоблачила и усилила эти линии разломов, показав, что прогресс неравномерен и что система может потерпеть неудачу у наиболее уязвимых групп населения, когда они в ней больше всего нуждаются.

Разрушительный разрыв в равном доступе

Возможно, самым большим провалом ответа на COVID-19 было резкое неравенство в доступе к вакцинам, терапии и диагностике. К концу 2021 года многие страны с высоким уровнем дохода достигли высокого охвата бустерами, в то время как менее 10% людей в большинстве стран с низким уровнем дохода получили единственную первичную дозу. Это неравенство вакцин было не просто моральным провалом; это было стратегическое слепое пятно, которое продлило пандемию для всех. Неконтролируемая передача в недостаточно вакцинированных регионах создала питательные условия для новых вариантов, включая Дельту и Омикрон, которые затем распространились по всему миру, подрывая эффективность вакцин в других местах. Коренные причины многогранны: нехватка финансирования для COVAX, концентрация производства в горстке стран, барьеры интеллектуальной собственности, которые ограничивали передачу технологий, и отсутствие местного производственного потенциала в Африке и Азии. Коррекция этого неравенства является основополагающей проблемой для любой будущей инициативы.

Инфодемия дезинформации

Отражая распространение самого вируса, параллельная пандемия дезинформации и дезинформации, распространяемая через цифровые и социальные медиа-платформы. Эта инфодемия подрывает доверие общественности к науке, органам здравоохранения и самим вакцинам. Ложные заявления об опасностях вакцин, происхождении вируса и эффективности недоказанных методов лечения распространяются быстрее, чем агентства общественного здравоохранения могут противостоять им. Это непосредственно способствовало нерешительности вакцин, снижению показателей поглощения и устойчивости к мерам общественного здравоохранения, таким как маскировка и социальная дистанцирование. Борьба с этим явлением требует перехода от простого мифообмена к созданию устойчивого доверия посредством участия сообщества, прозрачной коммуникации от властей и привлечения социальных медиа-платформ к ответственности за распространение опасной лжи о здоровье. Для постоянного мониторинга инфодемии и коммуникации общественного здравоохранения инициатива ВОЗ EPI-WIN обеспечивает полезный ресурсный центр.

Хроническое недофинансирование и хрупкие системы здравоохранения

Глобальные инициативы в области здравоохранения столь же эффективны, как и национальные системы здравоохранения, которые они стремятся поддерживать. На протяжении десятилетий многие страны с низким и средним уровнем дохода страдали от хронического недофинансирования своей инфраструктуры общественного здравоохранения. В больницах отсутствуют кроватки, запасы кислорода и базовое защитное оборудование. Основные функции общественного здравоохранения, такие как эпиднадзор за болезнями, лабораторные испытания и отслеживание контактов, слабы или игнорируются. Медицинская рабочая сила часто недоплачивается, плохо обучена и опасно мала для населения, которому она служит. Когда пандемия поражает, эти хрупкие системы быстро перегружены, разрушаются под напором пациентов. Международное финансирование, хотя и необходимо, часто направлено на конкретные, ограниченные по времени проекты (такие как борьба с полиомиелитом или малярией), а не на основополагающее укрепление основных компонентов системы здравоохранения. Устойчивая глобальная архитектура безопасности здравоохранения должна уделять приоритетное внимание долгосрочным инвестициям в первичную медико-санитарную помощь, сильные сети эпиднадзора и компетентная, хорошо поддерживаемая медицинская рабочая сила в каждой стране.

Политические барьеры и эрозия глобальной солидарности

Наиболее трудные задачи не являются научными или финансовыми; они являются политическими. Эффективное функционирование любой глобальной инициативы в области здравоохранения зависит от последовательной политической воли и приверженности общим действиям. Пандемия COVID-19 стала свидетелем резкого размывания этой солидарности. Страны накапливали запасы, навязывали экспортный контроль вакцинам и сырью и занимались общественными играми с обвинениями, а не сотрудничеством. Политизация мер общественного здравоохранения - от блокировок до мандатов на вакцинацию - во многих странах еще больше подрывала согласованные ответы. Кроме того, рост национализма и геополитического соперничества усложняет работу многосторонних организаций, таких как ВОЗ, которая может стать полем битвы для политических конкурсов, а не нейтральной платформой для технического сотрудничества. Восстановление подлинного чувства коллективной ответственности и общего риска является необходимым условием для любой значимой реформы глобальной системы здравоохранения.

Будущее предотвращения пандемии и реагирования: создание устойчивой архитектуры

Огромные человеческие и экономические издержки пандемии COVID-19 создали окно возможностей для фундаментальных реформ. Вопрос в том, сможет ли мир извлечь уроки из ее неудач и построить действительно надежную и справедливую систему для предотвращения, обнаружения и реагирования на следующую пандемическую угрозу. Ключевые элементы этой будущей архитектуры становятся ясными.

Укрепление и реформирование ВОЗ

ВОЗ должна быть в центре любой будущей системы, но она требует значительных реформ. Государства-члены должны обеспечить ей устойчивое, предсказуемое и гибкое финансирование, которое не привязано к конкретным проектам, что позволит ей действовать решительно в чрезвычайных ситуациях. Предложения по новому Пандемическому договору или соглашению под эгидой ВОЗ направлены на установление обязательных правил обмена данными, доступа к патогенам, справедливого распределения контрмер и более сильных систем раннего предупреждения. Чрезвычайные полномочия ВОЗ нуждаются в уточнении, а ее способность отправлять экспертные миссии и выпускать быстрые предупреждения без политического вмешательства должна быть усилена. Организация остается единственным законным глобальным форумом для установления норм и координации ответных мер, но она должна быть уполномочена делать это эффективно.

Инвестирование в платформы, а не только в патогены

Традиционный подход ожидания конкретной угрозы, чтобы появиться, а затем разработка индивидуального ответа слишком медленная и дорогостоящая. Будущее заключается в создании платформенных технологий , которые могут быть быстро адаптированы. Разработка технологии мРНК-вакцины является ярким примером: как только платформа была доказана для COVID-19, она теоретически может быть перепрограммирована в течение нескольких недель для нацеливания на новый вариант гриппа, коронавирус или другие возникающие патогены. Аналогичным образом, инвестиции в , платформы для экспресс-диагностических тестов и адаптируемые библиотеки противовирусных препаратов могут сократить время ответа от лет до месяцев или недель. Коалиция за инновации в области готовности к эпидемиям (CEPI) является ключевой организацией, которая впервые использует этот подход на основе платформы, стремясь сжать сроки разработки вакцины для новой угрозы всего до 100 дней. Вы можете узнать больше об этой цели на веб-сайте CEPI.

Принять подход «Единое здоровье»

Большинство новых инфекционных заболеваний происходят от животных. Посягательство человека на среду обитания диких животных, интенсивное животноводство и торговля дикими животными создают все больше возможностей для распространения патогенов от животных к человеку. По-настоящему эффективная стратегия предотвращения пандемий не может быть ограничена медициной человека. Она должна охватывать подход «Единое здоровье» , который объединяет здоровье человека, здоровье животных и здоровье окружающей среды. Это означает расширение эпиднадзора за патогенами в дикой природе и домашних животных, укрепление биобезопасности на рынках живых животных и решение проблем изменения землепользования и изменения климата, которые приводят к побочным явлениям. Это требует более тесного сотрудничества между министерствами здравоохранения, сельского хозяйства и окружающей среды и перехода от реактивного реагирования к упреждающей профилактике.

Обеспечение местного производства и справедливого распределения

Мир не должен повторять катастрофическое неравенство в отношении вакцин 2021 года. Для этого необходимы целенаправленные усилия по децентрализации производственного потенциала вакцин, диагностики и терапии. Инициативы, подобные узлу передачи технологии мРНК ВОЗ в Южной Африке, являются началом, направленным на расширение возможностей стран с низким и средним уровнем дохода производить свои собственные вакцины, а не полагаться на пожертвования богатых стран. Это предполагает не только передачу технологий, но и инвестиции в квалифицированный персонал, надежные регулирующие органы и системы контроля качества. Необходима справедливая основа для обмена патогенными микроорганизмами и геномными данными, связанная с обязательным обязательством делиться выгодами (вакцины, лекарства), полученными из этих данных. Концепция Глобального фонда готовности к пандемии и реагирования , управляемая с помощью надежного управления, может обеспечить специальное финансирование, необходимое для реализации этих обязательств.

Путь вперед нелегок. Для этого необходимы устойчивые долгосрочные инвестиции, которые должны конкурировать со многими другими неотложными глобальными приоритетами. Но цена бездействия не поддается исчислению. Следующая пандемия неизбежно наступит, и будет ли это сдерживаемая региональная вспышка или событие, разрушающее мир, будет полностью зависеть от силы, справедливости и солидарности глобальных учреждений здравоохранения, которые мы строим сегодня.