Begin 20e eeuw: Een tijdperk van ongereguleerde consumptie en opkomende bewijzen

Aan het begin van de 20e eeuw was roken alomtegenwoordig en grotendeels ongereglementeerde. Sigaretten werden agressief op de markt gebracht als glamoureuze en zelfs gezondheidsbevorderende, met artsen soms verschijnen in advertenties. Er waren geen waarschuwingslabels, geen leeftijdsbeperkingen, en geen grenzen waar roken kon optreden. De eerste verbanden tussen roken en ziekte begon te ontstaan in de jaren 1920 en 1930, met case-control studies suggereren een correlatie tussen sigarettengebruik en longkanker. Echter, de tabaksindustrie vocht terug met zijn eigen onderzoek en public relations campagnes, zaaien twijfel en vertragen regelgeving. De industrie gebruikte tactieken zoals financiering front organisaties, vraagtekens bij wetenschappelijke methodologie, en het bevorderen van "schadeloze" filters in de jaren 1950.

In de jaren veertig en vijftig, landmark epidemiologische studies . . , zoals de Britse doctors studie onder leiding van Richard Doll en Austin Bradford Hill , evenals de American Cancer Society's Hammond-Horn studie . . . robuust bewijs dat roken was een primaire oorzaak van longkanker en andere chronische ziekten . Doll en Hill begonnen hun werk in 1951 , na meer dan 40.000 artsen; binnen tien jaar , de resultaten waren ondubbelzinnig . Deze bevindingen uiteindelijk gedwongen overheden om hun laissez-faire aanpak opnieuw te evalueren . Vroege wetgeving maatregelen waren beperkt: sommige landen introduceerde minimum leeftijd wetten voor de aankoop van tabak , en een paar begon te beperken roken in bepaalde overheidsgebouwen . Maar wijdverbreide regelgeving bleef decennia weg .

Het keerpunt: belangrijke verslagen en oorspronkelijke wetgeving (in de jaren tachtig)

Verslag van de chirurg-generaal van 1964

De belangrijkste katalysator voor de wetgeving inzake tabakscontrole in de Verenigde Staten en wereldwijd was het rapport van 1964 van de Amerikaanse chirurg General. Dit document, geschreven door een commissie van deskundigen die meer dan 7000 wetenschappelijke artikelen bespraken, concludeerde dat roken een oorzaak was van longkanker en laryngeale kanker bij mannen, en dat het waarschijnlijk veroorzaakt werd door andere ziekten, waaronder chronische bronchitis en emfyseem. Het rapport had onmiddellijk effect: binnen enkele maanden stelde de Amerikaanse Federal Trade Commission voor om waarschuwingsetiketten op sigarettenpakketten te eisen. Het Congres reageerde met de Federale Wet inzake het etiketteren en de reclame van tabak uit 1965, die een gezondheidswaarschuwing op elke verpakking inschreef. Hoewel relatief zwak door moderne normen (de oorspronkelijke waarschuwing "Cigarette Roken May Bedre one to Your Health") brak het taboe van de officiële stilte over tabaksrisico's.

Eerste generatie van verbod en gezondheidswaarschuwingen

Na het rapport van Surgeon General . andere landen nam soortgelijke stappen. In het Verenigd Koninkrijk, de 1971 Adviesraad tabak aanbevelingen leidde tot vrijwillige overeenkomsten over reclame en gezondheidswaarschuwingen. Tegen het einde van de jaren zeventig, veel Europese landen had verplichte waarschuwingsetiketten ingevoerd. Roken verboden begon te verschijnen in specifieke openbare locaties: ziekenhuizen, scholen, en vliegtuigen. In 1975 Minnesota werd de eerste Amerikaanse staat om rookvrije binnenluchtbescherming te eisen. Op het federale niveau, de VS verboden sigarettenreclame op televisie en radio in 1971 onder de Public Health Sigaret Smoking Act. Deze periode zag ook de eerste aanzienlijke verhogingen van de belasting op tabak, met overheid gebruik van fiscaal beleid zowel om de consumptie te verminderen als om gezondheidsprogramma's te financieren. Bijvoorbeeld, de Amerikaanse federale accijns op sigaretten werd verdubbeld in 1983 als onderdeel van een breder tekort vermindering inspanning.

De rol van de procesgang

Ook juridische actie tegen de tabaksindustrie speelde een cruciale rol bij het vormgeven van regelgeving. In de jaren tachtig kwamen de eerste succesvolle rechtszaken van rokers en hun families naar voren, waardoor tabaksbedrijven gedwongen werden interne documenten vrij te geven die later decennia van misleiding over de verslavende aard van nicotine en de gezondheidsrisico's van roken aan het licht brachten.Het geval van Cipollone v. Liggett Group (1983) was een baanbrekende zaak, die uiteindelijk leidde tot de openbaarmaking van duizenden interne industriedocumenten. Deze onthullingen versterkten de zaak voor een sterkere wetgeving en legden de basis voor de landmark Master Settlement Agreement van 1998 in de Verenigde Staten, die tabaksbedrijven ertoe verplichtten miljarden dollars te betalen aan staten voor gezondheidszorgkosten en bepaalde marketingpraktijken te beperken, waaronder het verbieden van cartoonpersonen zoals Joe Camel.

Het moderne tijdperk: Uitgebreide tabaksbestrijding (uitgebreid in 2010)

De jaren negentig markeerden een verschuiving van fragmentarisch beleid naar alomvattende, op feiten gebaseerde strategieën.De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) begon mondiale inspanningen te coördineren, wat resulteerde in het kaderverdrag inzake tabaksbestrijding (FCTC), dat in 2003 werd aangenomen en in 2005 in werking trad. Het FCTC werd het eerste internationale verdrag inzake volksgezondheid en voorzag in een blauwdruk voor het beleid inzake tabaksbestrijding in alle ondertekenende landen. Vanaf 2024, hebben 182 partijen het verdrag geratificeerd, waarbij zij zich verplichtten maatregelen uit te voeren die maatregelen omvatten die prijs- en belastingverhogingen, bescherming tegen tweedehandsrook, productregulering en de afschaffing van illegale handel omvatten.

Uitgebreide rookvrije wetten

Een van de meest zichtbare resultaten was de wereldwijde verspreiding van 100% rookvrije binnenomgevingen. Ierland werd het eerste land dat een landelijke uitgebreide rookvrije wet in 2004 in te voeren, die alle werkplekken, bars en restaurants omvatte. Vele andere landen volgden, waaronder het Verenigd Koninkrijk (2007), Frankrijk (2008), en talrijke staten en steden. Studies consistent aangetoond dat dergelijke wetten leidde tot onmiddellijke verminderingen in hartinfarct ziekenhuisopnames een meta-analyse in de Journal van de American College of Cardiology[] vond een 17% vermindering in de hartinfarct opnames na uitgebreide rookverboden. Verbeterde ademgezondheid onder werknemers en patrons werd ook gedocumenteerd, met een daling van 20% in astma-gerelateerde spoedbezoeken op sommige locaties.

Grafische waarschuwingsetiketten en eenvoudige verpakking

De waarschuwingslabels evolueerden van kleine tekst naar grote, grafische afbeeldingen die de gevolgen van roken weergeven. Canada leidde de weg in 2001, het introduceren van beeldwaarschuwingen voor 50% van sigarettenverpakkingen. Australië was de eerste natie die in 2012 de gewone verpakking moest voorschrijven, het verwijderen van alle branding en het vereisen van een standaard olijfbruine kleur met grote gezondheidswaarschuwingen. Onderzoek uit Australië en de daaropvolgende adopters toont aan dat gewone verpakkingen de aantrekkingskracht van roken verminderen, met name onder jongeren, en de effectiviteit van gezondheidswaarschuwingen verhogen. Een studie gepubliceerd in BMJ Open[] in 2017 vond dat platte verpakkingen in Australië geassocieerd waren met een afname van 3,7% in de prevalentie van roken onder volwassenen. Landen zoals het Verenigd Koninkrijk, Frankrijk, Nieuw-Zeeland en Thailand hebben sindsdien soortgelijke regelgeving geïmplementeerd.

Reclameverboden en beperkingen op het in de handel brengen

In de moderne tijd werd ook bijna volledig afschaffing van tabaksreclame, promotie en sponsoring in veel landen. De Europese Unie heeft de richtlijn tabaksreclame (2003) verboden grensoverschrijdende reclame, terwijl veel landen nationale verboden voor alle media, inclusief verkooppunten, hebben ingevoerd. Deze beperkingen zijn aangetoond om het tabaksgebruik te verminderen, vooral onder jongeren die zeer gevoelig zijn voor marketing. De WHO schat dat uitgebreide reclameverboden de prevalentie van roken met 7% tot 16% in landen met een hoog inkomen kunnen verminderen. In ruil daarvoor is de tabaksindustrie overgegaan tot nieuwe tactieken, zoals productplaatsing in films en sponsoring van evenementen in lage-reguleringsjurisdicties, waardoor verdere verboden op indirecte marketing worden opgelegd.

Accijnsheffingen als primair preventiemiddel

De verhoging van de prijs van tabaksproducten door middel van belastingen blijft een van de meest effectieve maatregelen om het verbruik te verminderen. Volgens Centers for Disease Control and Prevention (CDC) vermindert een stijging van de sigarettenprijzen doorgaans het verbruik met 3% tot 5% in landen met een hoog inkomen, en nog meer in landen met een laag en middeninkomen. Veel regeringen hebben steile belastingverhogingen aangenomen in het kader van hun tabaksbestrijdingsstrategie, met sommige nu een deel van de belastinginkomsten toe te wijzen aan gezondheidsbevorderende of stoppende diensten. Bijvoorbeeld, de Filippijnen de wet op de hervorming van de belasting van 2012 verhoogde sigarettenaccijnzen drastisch, wat bijdroeg tot een vermindering van 30% van de tabaksprevalentie tegen 2020, terwijl ook de financiering van universele gezondheidsdekking.

Belangrijke beleidscomponenten van doeltreffende tabaksbestrijding

MPOWER

De WHO heeft in 2008 de MPOWER-maatregelen ingevoerd om landen te helpen bij de tenuitvoerlegging van de FTTC-bepalingen. MPOWER staat voor: Monitor tabaksgebruik en preventiebeleid; P[ropt mensen tegen tabaksrook; Offer helpen stoppen met tabaksgebruik; W[verder info over de gevaren van tabak; E[nforce verbod op tabaksreclame, promotie en sponsoring; en Raise belastingen op tabak. Landen die uitgebreide MPOWER-strategieën hebben aangenomen, hebben significante dalingen in de prevalentie van roken gezien. Zo heeft Turkije alle zes MPOWER-maatregelen op het hoogste niveau tegen 2012 uitgevoerd en heeft het hoogste niveau van volwassen roken van 31% in 2016 tot en met 27% vastgesteld.

Beperkingen op toegang tot jongeren

Het verhogen van de wettelijke minimumleeftijd voor de aankoop van tabaksproducten is een gemeenschappelijke maatregel geworden. Zo hebben de Verenigde Staten in 2019 de federale minimumleeftijd verhoogd tot 21 jaar (Tobacco 21). Soortgelijke wetten bestaan in veel landen en zijn aangetoond dat jongeren minder inwijding bij consequent afgedwongen. Bovendien hebben beperkingen op smaakstoffen (vooral menthol) en verbod op single-stick verkoop de toegang voor jongeren verder beperkt. De Amerikaanse Food and Drug Administration heeft een verbod op menthol sigaretten voorgesteld, die miljoenen rookgerelateerde sterfgevallen kunnen voorkomen, vooral onder Afrikaanse Amerikanen die onevenredig gebruik maken van mentholproducten. Sommige landen, zoals Finland en Nieuw-Zeeland, hebben "tobacco-vrije generatie" doelstellingen vastgesteld, die erop gericht zijn om het gebruik van tabak volledig onder toekomstige cohorten te beëindigen.

Diensten voor ondersteuning bij het stoppen van de behandeling

Wetgeving is het meest effectief wanneer gekoppeld met toegankelijke stopzetting ondersteuning. Veel regeringen nu financieren quitlines, bieden gratis of gesubsidieerde nicotine vervangende therapie (NRT), en integreren stoppen met roken in de primaire gezondheidszorg. Beleid dat de verzekering dekking voor beëindiging behandelingen hebben aangetoond te verhogen stoppen pogingen en succespercentages. Bijvoorbeeld, de Amerikaanse Affordable Care Act vereist particuliere gezondheidsplannen om te dekken tabaksstop interventies zonder kostendeling, wat leidt tot een 30% toename van de stoppoging tarieven onder verzekerde rokers. Engelands wijdverspreide gezondheidszorg systeem biedt een uitgebreide Stop Smoking Service die gedragsondersteuning combineert met farmacotherapie, het bereiken van stoppen tarieven van ongeveer 40% op vier weken.

Wereldwijde samenwerking: het Kaderverdrag inzake tabaksbestrijding

De FCTC is een historische mijlpaal in het internationale volksgezondheidsrecht. Het verdrag betreffende de illegale handel in tabaksproducten, dat in 2012 is aangenomen, heeft de grenscontroles en de verantwoordingsplicht voor de toeleveringsketen verder versterkt. Het protocol verplicht partijen om een volg- en opsporingssysteem voor tabaksproducten op te zetten, een stap die de smokkel in sommige regio's al met 20% heeft verminderd. De wereldwijde samenwerking heeft zich ook uitgebreid tot toezicht en bewaking. Het Global Tobacco Surveillance System, ondersteund door de WHO en de CDC, volgt de rooktrends in alle landen, waardoor op feiten gebaseerde beleidsaanpassingen mogelijk zijn. De impact van FCTS is duidelijk: de wereldwijde rookcijfers zijn gedaald van ongeveer 25% in 2000 tot ongeveer 19% in 2022, hoewel de daling in de verschillende regio's ongelijk is geweest. In landen met een hoog inkomen is de prevalentie van roken sinds de jaren 1960 met ongeveer 50% gedaald, terwijl in veel landen met een laag en middeninkomen de tarieven koppig hoog blijven, vooral onder mannen.

Huidige en toekomstige uitdagingen in de wetgeving inzake tabaksbestrijding

E-sigaretten en novel-nictineproducten

De opkomst van e-sigaretten, verwarmde tabaksproducten (bijvoorbeeld IQOS) en nicotine zakjes heeft een nieuwe regelgevende grens gecreëerd. Deze apparaten zijn minder schadelijk dan brandbare sigaretten, maar zijn niet risicovrij. Beleidsmakers staan voor de uitdaging om hun potentieel als stoppen hulpmiddelen voor volwassen rokers tegen hun beroep op niet-roken jongeren in evenwicht te brengen. Sommige landen, zoals het Verenigd Koninkrijk, hebben ze omarmd als een schadelijk instrument onder strikte regelgeving, met vapes beschikbaar als geneesmiddelen in licentie. Andere, zoals Brazilië en India, hebben hen regelrecht verboden. De WHO heeft opgeroepen tot strenge regelgeving, en de FCTC Conferentie van de partijen blijft over richtlijnen voor nieuwe producten debatteren. In de VS heeft de FDA bepaalde e-sigaretproducten goedgekeurd als "geschikt voor de bescherming van de volksgezondheid" terwijl ze worden gekraakt op gelaveerde wegwerpvapes die door jongeren worden begunstigd. Het probleem van de jeugdvapen is ontploft: van 2011 tot 2019, e-sigarettegebruik onder U.S. hoge scholieren steeg van 1,5% tot 27,5% vóór het niveau van de federale beperkingen.

Eigen vermogen en toegang tot de beëindiging

Het tabaksgebruik heeft onevenredig veel gevolgen voor de bevolking met een laag inkomen, zowel binnen als tussen landen. Hoewel landen met een hoog inkomen aanzienlijke vooruitgang hebben geboekt, hebben veel landen met een laag en middeninkomen nog steeds te kampen met een gebrek aan robuuste wetgeving inzake tabakscontrole vanwege lobbyen in de industrie, zwak bestuur en concurrerende gezondheidsprioriteiten.De illegale handel in tabaksproducten ondermijnt ook de inspanningen op het gebied van belastingen en gezondheid.Het FCTC-protocol om illegale handel in tabaksproducten te elimineren, indien volledig geïmplementeerd, zou de wereldwijde illegale markt met 304 procent kunnen verminderen. Toekomstige wetgeving moet deze verschillen aanpakken door handhaving te verbeteren, betaalbare beëindigingsmogelijkheden te bieden en ervoor te zorgen dat de tabakscontrole niet terugloopt naarmate de tactieken van de industrie evolueren.

De tabaksindustrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ondanks de overwinningen op wetgevingsgebied blijft de tabaksindustrie de regelgeving bestrijden door middel van lobbyen, geschillen en marketing in ongereguleerde ruimten (zoals online social media en streaming platforms).In internationale arbitragerechtbanken zijn gewone verpakkingswetten aangevochten, waaronder geschillen van de Wereldhandelsorganisatie en beschuldigingen van interferentie in de tabaksindustrie.De jaarlijkse tabaksindustrie-interferentieindexlanden van de WHO over hun kwetsbaarheid voor invloed van de industrie; veel landen scoren slecht, wat aangeeft dat de tactiek van de industrie effectief blijft. Transparantie-initiatieven, zoals het verplicht houden van bijeenkomsten met tabaksbedrijven om publiekelijk te worden geregistreerd en het verbieden van politieke donaties van de industrie, helpen regeringen verantwoordelijk te houden. Bijvoorbeeld, artikel 5.3 van de FHPR verplicht partijen om het volksgezondheidsbeleid te beschermen tegen commerciële en andere gevestigde belangen van de tabaksindustrie.

Integratie met niet-overdraagbare ziektedoelstellingen

Tabaksbestrijding is een centrale factor in de wereldwijde strijd tegen niet-overdraagbare ziekten (NCD's). De duurzame ontwikkelingsdoelstelling van de Verenigde Naties 3.4 is om de vroegtijdige sterfte door NCD's tegen 2030 met een derde te verminderen, en tabaksgebruik is een belangrijke risicofactor. Veel landen zijn nu bezig tabaksbestrijding in te bedden in bredere gezondheidsstrategieën, die het koppelen aan geestelijke gezondheid, diabetes en cardiovasculaire ziektepreventie. Zo heeft de Wereldgezondheidsassemblee de "Beste Koops"-aanpak goedgekeurd, die tabakbelasting, rookvrije wetten, waarschuwingslabels en reclameverboden identificeert als een van de meest kosteneffectieve NCD-interventies. Naarmate de wereldwijde gezondheidsgemeenschap zich naar universele gezondheidszorg verplaatst, zal het integreren van stoppen diensten in primaire zorg en verzekeringen essentieel zijn.

Conclusie

De ontwikkeling van de volksgezondheidswetgeving inzake tabaksbestrijding is een verhaal van aanhoudende belangenbehartiging, het verzamelen van wetenschappelijk bewijs en politieke wil. Vanaf de vroege dagen van vrijwillige waarschuwingen tot het uitgebreide, multi-component beleid van vandaag, heeft de reis miljoenen levens gered. Toch is het werk is nog lang niet klaar. Opkomende producten, industrie weerstand, en wereldwijde ongelijkheid vereisen voortdurende waakzaamheid en innovatie. De lessen die geleerd worden uit de tabakscontrole kunnen dienen als een model voor het aanpakken van andere uitdagingen op het gebied van de volksgezondheid, zoals het verminderen van suikerconsumptie of het beperken van alcoholgerelateerde schade. Door voort te bouwen op de successen van het verleden en zich aan te passen aan nieuwe realiteiten, waaronder het potentieel van schadebeperking voor huidige rokers en de bescherming van jongerenregeringen, kunnen de lasten van tabaksgerelateerde ziekten verder verminderen en gezondere toekomsten voor iedereen creëren.