La rapida evoluzione delle tecnologie per la salute mobile (mHealth) ha rimodellato fondamentalmente la consegna e l'accessibilità dei servizi sanitari in tutto il mondo. Da semplici promemoria SMS a sofisticati sensori indossabili e piattaforme telesalute complete, mHealth svolge ora un ruolo centrale nel monitoraggio, prevenzione, diagnosi e trattamento attraverso diverse popolazioni.

Radici storiche della sanità pubblica

I fondamenti intellettuali e istituzionali di mHealth si trovano nel moderno movimento della sanità pubblica, che è emerso nel XIX secolo come risposta diretta a una rapida urbanizzazione, industrializzazione, e le epidemie devastanti che hanno spazzato attraverso le città affollate.

Lo sviluppo dei vaccini, dal vaccino di vaiolo di Edward Jenner nel 1796 al vaccino della rabbia di Louis Pasteur nel 1885 e le innovazioni successive contro la difteria, il tetanus e la polio, hanno stabilito la prevenzione come una pietra angolare della pratica della salute pubblica.

Nel XX secolo, la sanità pubblica si è estesa a programmi di salute materna e infantile, servizi sanitari scolastici, sicurezza sul lavoro e prevenzione delle malattie croniche. L'istituzione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità nel 1948 e gli organismi nazionali come gli Stati Uniti Centro per il Controllo Malattie e la Prevenzione formalizzarono l'infrastruttura per la sorveglianza e la risposta della salute globale.

Le lezioni storiche sono chiare: la salute pubblica efficace richiede canali di comunicazione affidabili, la raccolta di dati accurata e la capacità di fornire interventi su scala. Le tecnologie per la salute mobile sono l'ultima iterazione di questa missione duratura, sfruttando la connettività digitale per superare le barriere di geografia, tempo e infrastrutture che hanno un accesso limitato a cure a lungo termine.

Tecnologie e comunicazione della sanità pubblica

Prima di smartphone o anche internet, le autorità sanitarie pubbliche hanno sfruttato le tecnologie di comunicazione di massa per diffondere messaggi sanitari attraverso le popolazioni. Le trasmissioni radio negli anni '20 e '30 hanno permesso ai governi e alle organizzazioni di condividere consigli sull'igiene, annunciare le unità di vaccinazione e avvertire gli focolai di malattia in tempo reale. Durante le epidemie di polizia degli anni '50, la televisione è diventato uno strumento potente per gli annunci di servizio pubblico, tra cui la famosa campagna di marzo di Dimes ha mostrato che ha formato milioni di comunicazione precoce.

Gli anni '60 e '70 hanno visto i primi esperimenti in telemedicina, guidati dalla necessità di fornire cure specialistiche a popolazioni remote e sottoserve.Gli ospedali e le istituzioni militari, tra cui la NASA, hanno iniziato a usare linee televisive a circuito chiuso e telefoniche per collegare specialisti con i pazienti in luoghi di gran lunga dispersi.

Negli anni '90, la telehealth basata su internet ha cominciato ad emergere, permettendo le consultazioni store-and-forward, la comunicazione via e-mail, e i primi portali di informazioni sulla salute web. Il World Wide Web ha reso la conoscenza della salute più accessibile al pubblico generale, ma ha anche introdotto nuove sfide per quanto riguarda la qualità dell'informazione, la disinformazione e l'equità di accesso.

Il Rise of Mobile Health Technologies

Il lancio del primo iPhone nel 2007 e la successiva esplosione dell'adozione di smartphone hanno trasformato il paesaggio per la tecnologia sanitaria. Con accelerometro incorporato, GPS, telecamere, display ad alta risoluzione e connettività internet sempre-su, gli smartphone sono diventati potenti piattaforme per il monitoraggio e l'intervento della salute. Il termine "mHealth" entra nel lessico globale, definito dall'Organizzazione Mondiale della Sanità come "fase mediche e pubbliche di salute catturati da dispositivi mobili, come telefoni digitali,

All'inizio degli anni 2010, gli app store hanno iniziato a riempire con applicazioni focalizzate sulla salute: fitness tracker, contatori calorie, guide di meditazione, strumenti specifici per le malattie e promemoria dei farmaci. Dispositivi indossabili come il Fitbit (rilasciato nel 2009) e poi l'Apple Watch (2015) ha esteso mHealth al di là del telefono, consentendo il monitoraggio continuo della frequenza cardiaca, livelli di attività, modelli di sonno e anche graniogrammi di graniogrammi di componenti elettronici.

mLT1 aumenta l'accesso alle strutture sanitarie formali. I programmi basati su SMS sono stati implementati per i promemoria della salute materna (come Text4Baby negli Stati Uniti e l'Alleanza mobile per l'azione materna a livello globale), il supporto per l'adesione di farmaci HIV e gli avvisi di nomina dei vaccini.

La gestione delle malattie croniche ha anche beneficiato immensamente delle tecnologie per la salute mobile. Le app per la gestione dei diabete permettono agli utenti di registrare livelli di glucosio nel sangue, assunzione di carboidrati e attività fisica, spesso integrando con monitor di glucosio continuo (CGM) per fornire feedback in tempo reale e analisi della tendenza.

Impatto sulla sanità pubblica

L'impatto misurabile di mHealth sui risultati della salute pubblica è sostanziale, anche se irregolare attraverso i domini. Le recensioni sistematiche hanno dimostrato che i promemoria dei messaggi di testo migliorano la frequenza delle nomina e l'adesione dei farmaci del 10-20%, e che gli interventi mHealth per la cessazione del fumo possono raddoppiare i tassi di quit rispetto ai gruppi di controllo dell'intervento del diabete e dell'ipertensione, applicazioni che combinano il controllo auto-monitivo con l'allenatore sono state mostrate a effetti paragonabili a pressione sanguigna.

Forse, soprattutto, mHealth ha migliorato le capacità di sorveglianza delle malattie in modi che erano precedentemente impossibili. Durante la pandemia COVID-19, le applicazioni di monitoraggio dei contatti, i controllori dei sintomi e i sistemi di notifica dell'esposizione (come il framework di Google/Apple Exposure Notification) hanno aiutato le autorità sanitarie pubbliche a monitorare i modelli di trasmissione, anche se la loro efficacia dipendeva pesantemente dai tassi di adozione e dalle protezioni sulla privacy.

mHealth affronta anche le disparità di salute raggiungendo le popolazioni che spesso non riescono a servire: comunità rurali, lavoratori migranti, persone con disabilità e giovani adulti che possono evitare visite cliniche.

Privacy e sicurezza dei dati

La raccolta di dati sensibili sulla salute attraverso dispositivi mobili solleva gravi preoccupazioni sulla privacy che minacciano sia la fiducia degli utenti che l'implementazione etica di queste tecnologie. Le applicazioni spesso trasmettono dati ai server cloud senza il consenso trasparente, e molti sono stati trovati per condividere i dati con terzi, compresi gli inserzionisti, in modi che violano le aspettative degli utenti.

Le direzioni future

Il futuro di mHealth sarà guidato da una più profonda integrazione dell'intelligenza artificiale (AI), tecnologia indossabile e analisi dei dati grandi. Gli algoritmi dell'IA sono già incorporati nelle applicazioni per rilevare la fibrillazione atriale dai sensori di polso-worn, analizzare le lesioni della pelle dalle foto degli smartphone, prevedere esacerbazioni dell'asma basate su dati ambientali e modelli precedenti, e monitorare la salute mentale attraverso l'analisi vocale e i modelli di digitazione.

I dispositivi indossabili stanno diventando più sofisticati e diversificati: abbigliamento intelligente con sensori incorporati, monitor di glucosio continuo che non richiedono bastoncini dita, patch che misurano la pressione sanguigna o la saturazione di ossigeno, anelli intelligenti che tracciano il sonno e l'attività, e anche sensori ingestibili che monitorano l'adesione di farmaci e la fisiologia interna.

I dati di analisi di grandi dimensioni applicati ai dataset mHealth possono scoprire modelli che erano precedentemente invisibili. Ad esempio, analizzando i dati aggregati della frequenza cardiaca e del sonno da migliaia di utenti possono aiutare a identificare i primi segni di focolai influenzali, come dimostrato dagli studi che utilizzano i dati di Fitbit durante la pandemica di COVID-19. I sistemi sanitari stanno iniziando a incorporare i dati di salute generati dal paziente (PGHD) in registri di salute elettronici, anche se gli standard di interoperabilità, sebbene gli indirizzi di interoperabilità, la convalida di HIR, la qualità dei dati di HIR, la qualità dei dati di HIR

L'amministrazione alimentare e della droga degli Stati Uniti ha liberato diversi dispositivi mHealth per uso clinico, e la guida di WHO 2021 sugli interventi sanitari digitali fornisce raccomandazioni basate sulle prove per integrare mHealth nei sistemi sanitari nazionali.

Un'altra direzione promettente è l'uso di mHealth per il cambiamento sociale e comportamentale. La gamma, i social network di supporto e i progetti di incentivi possono incoraggiare comportamenti sani nel tempo. Alcune applicazioni utilizzano incentivi finanziari, sfide di squadra, o classifiche comunitarie per promuovere l'attività fisica, basandosi su principi di economia comportamentale come l'avversione di perdita e il confronto sociale.

Sfide e considerazioni

Nonostante la sua promessa, mHealth non è una panacea per le complesse sfide che affrontano i sistemi sanitari in tutto il mondo. Molte applicazioni non hanno una prova rigorosa di efficacia; una recensione 2018 delle applicazioni del diabete ha scoperto che meno del 10% era stato testato in test randomizzati controllati, sollevando domande sulla validità delle loro affermazioni. Il problema "pilotite" - dove gli interventi promettenti sono testati in piccoli studi di fattibilità ma mai scalati a livello di popolazione - spiegano i problemi di implementazione - i più diffusi

Gli sviluppatori dovrebbero coinvolgere gli utenti finali, soprattutto gruppi sottoservati e marginalizzati, nel processo di progettazione e sperimentazione per garantire che gli strumenti siano intuitivi, pertinenti e rispettosi dei contesti culturali. Inoltre, l'impatto ambientale dei dispositivi mobili, tra cui l'estrazione delle risorse, la produzione, il consumo energetico e i rifiuti elettronici, garantisce un'attenta considerazione in quanto i sistemi sanitari perseguono l'innovazione sostenibile.

L'arco storico delle campagne di sanificazione del XIX secolo alle app sanitarie per smartphone del XXI secolo rivela una verità coerente: al suo centro, la sanità pubblica sta utilizzando i migliori strumenti disponibili per proteggere e migliorare la salute delle popolazioni. Le tecnologie per la salute mobile non sono un sostituto per la cura clinica faccia a faccia, acqua pulita, servizi igienico-sanitari, o vaccini, ma sono un'aggiunta potente e sempre più essenziale al kit di strumenti per la salute pubblica.

Per ulteriori informazioni, la pagina di salute digitale [[] fornisce una panoramica delle strategie e dei quadri globali, e una revisione accademica completa dell'efficacia mHealth è disponibile nel ]]]]][