Il periodo coloniale e nazionale iniziale

Le radici della salute pubblica americana si estendevano all'era coloniale, quando le comunità affrontavano devastanti focolai di vaiolo, febbre gialla e colera. Nel XVII e primi del XVIII secolo, la risposta principale era quarantina e isolamento. Le città portuali come Boston, New York, e Filadelfia stabilirono "case di pioppo" dove gli individui malati erano forcibilmente confinati e le navi che arrivano da

Dopo la rivoluzione, la nuova nazione mantenne il suo approccio decentralizzato. La Costituzione lasciò la maggior parte delle questioni sanitarie agli stati, e per quasi un secolo il governo federale ha svolto un ruolo minimo. Le leggi della quarantena sono rimaste lo strumento principale, imposto dalle lavagne locali di salute che erano spesso temporaneamente e scarsamente finanziate.

I contadini potevano fuggire dalle epidemie alle proprietà di campagna, mentre i poveri si affollavano in tenaci e senza scampo. Gli immigrati, in particolare gli irlandesi e i tedeschi che arrivarono in gran numero dopo il 1820, furono accusati di focolai e di discriminazione di fronte.

Il XIX secolo: Riforma Sanitaria e Azione di Stato

La metà del XIX secolo portò un cambiamento trasformativo come il movimento di riforma militare ] ha guadagnato slancio. Ispirato dal riformatore inglese Edwin Chadwick e igienists americani come Lemuel Shattuck, gli attivisti hanno sostenuto che migliorare le forniture di acqua, sistemi di depurazione, e l'alloggio potrebbe impedire le epidemie.

La guerra civile accelera lo sviluppo della sanità pubblica. L'esercito dell'Unione creò la Commissione Sanitaria degli Stati Uniti nel 1861, un'agenzia civile che migliorava i servizi igienici del campo, forniva cure di cura e raccoglieva dati sulla salute dei soldati. Il suo successo dimostrò il valore degli sforzi di sanità pubblica organizzati. Dopo la guerra, gli stati iniziarono a stabilire i dipartimenti sanitari permanenti: la Louisiana creò il primo consiglio di stato di salute nel 1855, ma l'era moderna iniziò con il Massachusetts nel 1869, seguita da California, seguita da California, a New York, a tutti gli altri.

I laboratori di medicina pubblica hanno aperto la prima attività di laboratorio di salute pubblica, che ha permesso ai funzionari sanitari pubblici di indirizzare microbes specifici, piuttosto che i miei vaghi.

Le difficoltà sociali sono state ulteriormente approfondite: l'urbanizzazione rapida e l'industrializzazione hanno creato slums sovraffollati con una sanificazione inadeguata. Il 1910 Pittsburgh Survey] ha documentato le terribili condizioni di vita dei lavoratori immigrati, che hanno collegato la tubercolosi e la tifoide alla povertà e ai luoghi di lavoro non sicuri.

L'era progressiva e l'espansione federale (1900-1940)

L'era progressiva (circa 1890-1920) ha segnato una grande espansione del ruolo del governo nella salute. La legge sul cibo e la droga puro del 1906 e la legge sull'ispezione della carne, stimolata dalla legge sulla salute di Upton Sinclair ] La giungla, ha stabilito la supervisione federale della sicurezza alimentare.

Nel 1915, quasi tutte le città con popolazioni oltre 100.000 avevano funzionari sanitari a tempo pieno. Infermiere sanitarie pubbliche - pionerate dal Henry Street Settlement di Lillian Wald - sono state chiamate fornitori chiave di assistenza sanitaria e educazione sanitaria, soprattutto per le madri e i bambini.

Tuttavia, le disparità di salute persistevano lungo le linee di razza, classe e geografia. Gli afroamericani, in particolare nel sud segregato, avevano poco accesso ai servizi sanitari. Il Rosenwald Fund e il Tuskegee Institute ha lanciato iniziative sanitarie per le comunità nere, ma il razzismo sistemico ha limitato il loro impatto.

Il New Deal degli anni '30 portò grandi investimenti federali in infrastrutture sanitarie. Il Social Security Act del 1935] includeva sovvenzioni per servizi sanitari materni e minori, programmi per bambini storpi e lavori di salute pubblica. La Works Progress Administration (WPA) costruito ospedali, impianti di trattamento delle acque e fognarie.

Trionfi della guerra e limiti emergenti (1940-1970)

La seconda guerra mondiale ha portato progressi drammatici. L'uso di successo militare di vaccini, in particolare influenza, tetano e febbre gialla, e la distribuzione di massa di penicillina ha dimostrato il potere della scienza per proteggere la salute.

L'era postbellica ha visto drastici decreti nella mortalità delle malattie infettive a causa di vaccini, antibiotici e servizi igienici migliorati. Polio è stato conquistato con i vaccini Salk e Sabin negli anni '50 e '60. Smallpox è stato eliminato dagli Stati Uniti dal 1949, e l'eradicazione globale seguita nel 1980. L'aspettativa di vita è passata da 68 anni nel 1950 a 75 dal 2000.

Il Comitato per i Diritti Civili ha sottolineato l'incongruenza dei trattati di Roma, che ha portato a termine la campagna di prevenzione e di prevenzione dei conflitti.

Il movimento ambientale[] degli anni Sessanta e Settanta riformula anche la salute pubblica. I pesticidi, l'inquinamento atmosferico e la contaminazione dell'acqua sono diventati riconosciuti come minacce di salute importanti. La legge nazionale sulla politica ambientale (1970), la legge sulla salute pulita (1970), e la legge sulle acque pulite (1972) hanno dato alle agenzie federali il potere di regolare gli inquinanti.

Retrenchment neoliberale e nuove crisi (1980-2000)

Gli Stati Uniti hanno ridotto il ruolo del governo nella salute. I tagli al bilancio per i dipartimenti sanitari locali hanno indebolito i programmi di sorveglianza e prevenzione. La crisi dell'AIDS ha esposto queste vulnerabilità catastroficamente. Quando i primi casi di ciò che sarebbe diventato HIV/AIDS sono stati segnalati nel 1981, la risposta federale era lenta e inadeguata.

Gli anni '90 hanno visto un rinnovato focus sulla prevenzione e la promozione della salute. L'iniziativa [Healthy People 2010[[] ha stabilito obiettivi sanitari nazionali, sottolineando le disparità di salute e determinanti sociali. Il CDC ha stabilito programmi per la prevenzione delle malattie croniche, il controllo delle lesioni e l'obesità.

La copertura assicurativa sanitaria è stata erosa durante questo periodo. La copertura basata sul datore di lavoro, la fondazione del sistema americano, ha rifiutato come posti di lavoro spostato a tempo parziale e temporaneo. Il numero di americani non assicurati è passato da 30 milioni nel 1980 a quasi 43 milioni entro il 2000.

Il XXI secolo: Pandemics, Politics e Gaps persistenti

Il bilancio moderno è stato definito dal COVID-19 pandemico, che ha rivelato sia i punti di forza e le debolezze del sistema sanitario pubblico americano. Gli Stati Uniti hanno vantato capacità scientifiche di livello mondiale—il rapido sviluppo dei vaccini mRNA era un trionfo—ma un frammentato, sottofinanziato, e politicato infrastrutture di sanità pubblica si è rivelato disastroso.

Oltre alla COVID-19, dominano altre sfide. Malattie croniche – malattie cardiache, cancro, diabete e condizioni respiratorie – sono le principali cause di morte e disabilità, guidate da diete malsane, inattività fisica, tabacco e alcool. L'epidemia di oppioidi, ha dichiarato un'emergenza sanitaria pubblica nel 2017, ha ucciso più di 800.000 persone inondazioni climatiche dal 1999.

Affordable Care Act del 2010 ha ampliato la copertura assicurativa a più di 20 milioni di persone, ha ridotto il tasso non assicurato ai minimi storici, e ha mandato la copertura dei servizi preventivi. Eppure le lacune rimangono. Milioni di immigrati non documentati sono ineleggibili per la copertura; molti adulti a basso reddito negli stati che hanno rifiutato l'espansione Medicaid cadono in un gap di copertura.

Sfide sociali fondamentali: disparità, finanziamento e inequità strutturale

Diversi problemi sociali hanno plasmato e continuano a modellare il sistema sanitario pubblico americano.

Disparità di salute razziale ed etnica

Le donne nere sono tre volte più propensi a morire da cause legate alla gravidanza rispetto alle donne bianche. L'aspettativa di vita americana è quasi 10 anni più breve della media nazionale. I bambini ispanici e neri hanno tassi più elevati di asma e obesità. Queste inequità derivano dall'accesso ineguagliabile alla salute, la povertà concentrata, i rischi ambientali, e

Povertà e Determinanti Sociali della Salute

I più poveri americani muoiono, in media, 10-15 anni prima dei più ricchi. La povertà limita l'accesso al cibo nutriente, all'alloggio sicuro, all'istruzione di qualità e all'assistenza medica. Il determinanti sociali della salute[]] – condizioni in cui le persone sono nati, crescono, vivono, lavorano e l'età – spiegano i redditi di infanzia dei risultati sanitari.

Frammentazione e finanziamento della sanità pubblica

Il sistema sanitario pubblico statunitense è un patchwork di agenzie federali, statali e locali con responsabilità sovrapposte e talvolta in conflitto. Il CDC, NIH, FDA e altri organismi federali stabiliscono linee guida e ricerca di fondi, ma gli Stati controllano la maggior parte dell'implementazione. I dipartimenti sanitari locali - la linea di fronte della sorveglianza e della risposta delle malattie - sono cronicamente sottofinanziati.

Polarizzazione politica e Erosione della Fiducia

Le decisioni di sanità pubblica sono diventate sempre più politicizzate: i mandati vaccini, le chiusure scolastiche e le regole di mascheramento hanno scatenato le cause e le proteste. La fiducia nelle istituzioni, tra cui il CDC e gli esperti di sanità pubblica, è diminuita bruscamente dal 2020. La mancanza di informazioni si diffonde rapidamente sui social media, minando le campagne di vaccinazione per COVID-19, le measles e anche le vaccinazioni di routine dell'infanzia.

Lezioni e il percorso in avanti

L'evoluzione della sanità pubblica americana insegna diverse lezioni critiche. Prima, la scienza da sola non è sufficiente; la salute pubblica deve impegnarsi le comunità e affrontare le condizioni sociali che modellano la salute. Il successo del movimento anti-tobacco non è solo da prove mediche, ma da coalizione-building, advocacy politica e cambiamento culturale.

[FLT]]: l'organizzazione deve contribuire a migliorare la salute[FLT][[[FLT]]][[FLT]]]], la formazione e il pagamento di epidemiologia, infermieri della salute pubblica e lavoratori della salute della comunità; ] l'aggiornamento dei sistemi di dati]—la sorveglianza in tempo reale, il report elettronico del laboratorio e l'interoperabilità; [FLT[FLT]

Il sistema sanitario pubblico americano è a un crocevia. Può continuare ad essere reattivo, sottofinanziato, e inequiabile, o può abbracciare una ]visione della salute come un bene pubblico. Il ]]]CDC 10 Essential Public Health Services]] quadro fornisce una roadmap: monitorare la salute, la formazione e l'istruzione e l'indagine del ciclo, la formazione del lavoro

Il viaggio dalla quarantena coloniale all'epidemiologia molecolare moderna è stato notevole, ma l'obiettivo di salute per tutti rimane sfuggente. Le disparità di salute che hanno colpito la nazione nel 18 ° secolo, anche se diverso nella forma, oggi è diffuso. L'investimento federale in equity salute attraverso il