La crisi espansiva della resistenza antimicrobica

La resistenza antimicrobica (AMR) rappresenta una delle minacce più pressanti alla salute pubblica globale nel XXI secolo. Quando batteri, virus, funghi e parassiti sviluppano la capacità di sopravvivere ai farmaci progettati per eliminarli, gli interventi medici di routine si trasformano in procedure ad alto rischio.

Quantificare il Burden: Vive e economia a rischio

I dati epidemiologici che circondano AMR sono sobrianti e richiedono un'attenzione immediata. Un'analisi di riferimento pubblicata in Il Lancet] ha stimato che l'AMM batterico direttamente ha causato circa 1,27 milioni di decessi a livello globale nel 2019, con ulteriori 3,68 milioni di morti associati a infezioni resistenti.

I sistemi di assistenza sanitaria estesa [Fondo di assicurazione] sono molto costosi, e la produttività persa potrebbe costare cumulativamente l'economia globale fino a 100 miliardi di dollari nei prossimi tre decenni. La Banca Mondiale ha avvertito che AMR potrebbe spingere 28 milioni di persone in povertà estrema del 2050, con paesi a basso e medio reddito (LMIC) che portano la regione disproporzione

Driver per l'accelerazione della resistenza

In medicina umana, la sovraprescrizione di antibiotici per le infezioni virali rimane pervasiva, e i pazienti spesso non riescono a completare i corsi prescritti, creando una pressione selettiva che favorisce le tensioni resistenti. In molti paesi, gli antibiotici rimangono disponibili senza prescrizione medica, consentendo l'automedicazione diffusa e l'uso improprio dei residui attivi di produzione di antibiotici, utilizzando questi farmaci per la promozione della crescita e la prevenzione delle malattie nel trasferimento di bestiame dal vivo

Strategie di salute pubblica core nella lotta contro l'AMR

La lotta contro l'AMM richiede un approccio integrato di sanità pubblica che abbraccia la sorveglianza, la stewardship antibiotica, la prevenzione e il controllo delle infezioni e la supervisione normativa nei settori umani, animali e ambientali.

1. Sistemi di sorveglianza e Trasparenza dei dati

La sorveglianza robusta fornisce le basi per qualsiasi risposta efficace AMR. Le agenzie sanitarie pubbliche operano reti complete che tracciano modelli di consumo e profili di resistenza antibiotici negli ospedali, cliniche ambulatoriali, sistemi di produzione alimentare e ambiente.

2. Stewardship antibiotico come funzione di salute pubblica

Promuovere l'uso prudente di antibiotici è una responsabilità di salute pubblica fondamentale. I programmi di stewardship antibiotici (ASP) negli ospedali e nelle impostazioni ambulatoriali forniscono ai medici linee guida prescrittive basate su prove, restrizioni formularie e meccanismi di audit-e-feedback. La ricerca dimostra che i batteri non necessari per la sperimentazione virale possono ridurre la prescrittura antibiotica inappropriata del 30% o più senza compromettere i risultati del paziente.

3. Prevenzione e controllo delle infezioni

Nelle strutture sanitarie, misure rigorose di prevenzione e controllo delle infezioni (IPC) - compresi i programmi di igiene della mano, protocolli di isolamento, standard di pulizia ambientale e procedure di sterilizzazione - possono ridurre drasticamente la trasmissione di organismi sani-resistente ai farmaci.

4. Regolazione dell'uso antibiotico nell'agricoltura e nella produzione alimentare

L'uso di antibiotici agricoli fornisce un percorso importante per la resistenza all'emergere e all'ingresso di popolazioni umane. I sostenitori della sanità pubblica spingono a sottolineare l'uso di routine di antibiotici medicalmente importanti per la promozione della crescita e la prevenzione delle malattie negli animali sani. L'OMS raccomanda che tali usi siano arrestati, e diversi paesi hanno dimostrato la fattibilità di questo approccio.

Governance internazionale e Quadri Collaborativi

AMR non rispetta le frontiere nazionali, rendendo essenziale la cooperazione internazionale per l'allineamento delle politiche, la pooling delle risorse e il sostegno dei LMIC che sopportano il peso più pesante. Il Piano d'azione globale dell'OMS sulla resistenza antimicrobica, adottato nel 2015, fornisce un quadro a cinque pilastri: migliorare la consapevolezza, rafforzare la sorveglianza, ridurre l'incidenza delle infezioni, ottimizzare l'uso antimicrobico, e garantire investimenti sostenibili in nuovi farmaci.

Organizzazioni multilaterali e iniziative di settore

I diversi organismi internazionali coordinano gli sforzi dell'AMM attraverso un approccio "One Health" che riconosce l'inseparabilità della salute umana, animale e ambientale. L'OMS, l'Organizzazione per l'Alimentazione e l'Agricoltura (FAO), e l'Organizzazione Mondiale per la Salute Animale (OIE) guidano congiuntamente strategie di settore.

L'Amperatore di Salute Unico: Collegare gli Umani, gli Animali ed gli Ecosistemi

Il quadro One Health riconosce che l'AMM emerge e si diffonde attraverso complesse interazioni tra esseri umani, animali e ecosistemi. I batteri resistenti del bestiame possono contaminare il suolo e l'acqua attraverso l'applicazione del letame, entrare nella catena alimentare, o essere trasmessi direttamente ai contadini e alle loro famiglie.

Istruzione, cambiamento comportamentale e inserimento comunitario

Le campagne di educazione sanitaria pubblica devono raggiungere prescritti, pazienti, agricoltori e il pubblico generale con messaggi chiari e attuabili che risuonano in contesti culturali. Le iniziative di curriculum scolastico insegnano ai bambini su germi, igiene della mano e uso antibiotico responsabile da una tenera età. Le campagne di mass media e la divulgazione dei social media su come non condividere antibiotici e completare i corsi di vita anche quando migliorano i sintomi della salute.

Le comunità in India rurale e Kenya hanno formato comitati antibiotici locali che monitorano l'uso e stabiliscono regole di stewardship su misura per il loro contesto culturale e la disponibilità delle risorse. I farmacisti sono addestrati a consigliare i pazienti e a rispettare i requisiti di erogazione di prescrizione.

Stimolare la ricerca, lo sviluppo e l'innovazione

La maggior parte dei nuovi antibiotici sono derivati delle classi esistenti, e pochi nuovi enti chimici con nuovi meccanismi di azione sono in sviluppo clinico. La salute pubblica svolge un ruolo fondamentale nella stimolazione dell'innovazione attraverso meccanismi di spinta e di tiro.

Oltre ai nuovi farmaci, gli investimenti in sanità pubblica in test diagnostici rapidi che distinguono i batteri dalle infezioni virali al punto di cura consentono di prescrivere mirati anche in ambienti a bassa risorsa. La ricerca vaccina riceve un supporto sostenuto: anche i vaccini parzialmente efficaci possono ridurre drasticamente i tassi di infezione e l'uso di antibiotici associati.

Resilienza del sistema sanitario di costruzione contro AMR

I sistemi sanitari resilienti costituiscono la base del controllo AMR sostenibile, garantendo l'accesso universale alle acque pulite, ai servizi igienici e sanitari (WASH), perché inadeguato WASH facilita la diffusione delle infezioni che guidano la domanda antibiotica. Le catene di approvvigionamento stabili per gli antibiotici di qualità assicurano la circolazione di farmaci substandard o falsificati, che possono contribuire allo sviluppo della resistenza.

Infermieri, medici, farmacisti, veterinari e lavoratori di estensione agricola hanno bisogno di pre-servizio e formazione continua sui principi di stewardship, pratiche IPC e approcci One Health. Le agenzie sanitarie pubbliche sviluppano programmi di curricula, di condotta e certificano i programmi di formazione.

Urgenza e opportunità: Il percorso in avanti

Mentre la scala della sfida AMR è scoraggiante, ci sono motivi autentici per un ottimismo cauta. I paesi che hanno implementato una gestione completa e i programmi IPC hanno documentato i decrementi nelle infezioni resistenti. I sistemi di sorveglianza globale stanno migliorando sia nella copertura che nella tempestività. La volontà politica di agire è cresciuta notevolmente dall'adozione del Piano d'azione strutturale globale dell'OMS.

I governi devono finanziare pienamente i PAES e applicare le normative esistenti. I fornitori di assistenza sanitaria devono impegnarsi a prescrivere e a rigoroso controllo delle infezioni. I pazienti devono aderire ai regimi di trattamento e sostenere una migliore diagnostica. Gli agricoltori e i produttori di alimenti devono adottare pratiche che riducono l'affidamento degli antibiotici. I professionisti della sanità pubblica devono continuare a condurre il coordinamento, l'istruzione e la difesa in tutti i fronti.

La resistenza antimicrobica è fondamentalmente una sfida per la salute pubblica, che richiede un'azione solida e collettiva su ogni livello della società. Attraverso una sorveglianza robusta, una guida responsabile, una prevenzione efficace delle infezioni, una collaborazione globale autentica e un'innovazione mirata, i sistemi sanitari pubblici possono rallentare l'avanzamento della resistenza e proteggere i risultati medici che sostengono l'assistenza moderna.