פיתוח תקנות הבריאות הבינלאומיות והחשיבות ההיסטורית שלהם

מבוא

תקנות הבריאות הבינלאומיות (IHR) עומדות כאחד הכלים המשפטיים החשובים ביותר בבריאות הציבור העולמית.אימוץ במסגרת ארגון הבריאות העולמי (WHO), תקנות אלה מספקות מערכת מחייבת של כללים ששולטים כיצד מדינות חייבות למנוע, לזהות ולהגיב למקרי חירום לבריאות הציבור שיש להם פוטנציאל לחצות גבולות.

מקורות של תקנות בריאות בינלאומיות

השורשים של IHR משתרעים עמוק לתוך המאה ה-19, תקופה שבה ספינות קיטור ומסילות רכבת היו מתכווץ העולם והמחלה כבר לא מכובד גבולות לאומיים. צ'ולרה, מגיפה וחום צהוב שוב ושוב סחף ביבשות, הרג מיליונים ושיבוש המסחר.בתגובה, המעצמות האירופיות כינס את הכנס הבינלאומי הראשון בסן-סיטרי בפריז בשנת 1851.

בעשורים הבאים, סדרה של כנסים סניטריים שדלפו והרחיבו את המאמצים הללו.ועידת 1892 בוונציה יצרה את ההסכם הבינלאומי המחייב הראשון על רביעיית כולרה.ועידת 1903 בפריז הרחיבה את המסגרת למגפה. אבן דרך מוסדית קריטית הגיעה בשנת 1907, כאשר המשרד הבינלאומי d'Hgiène Publique (OIHP) הוקם בפריז כסוד קבוע למעקב אחר מגיפות ופגיעה במנגנוני המדכאים של האופרולוגיה של הארגון.

הליגה של ארגון הבריאות הלאומי של האו"ם לקחה את העבודה הזו אחרי מלחמת העולם הראשונה, אבל היא הייתה יצירת ארגון הבריאות העולמי ב-1948, אשר סוף סוף סיפק סמכות גלובלית מאוחדת.חוקת ארגון הבריאות העולמי כינה את הסוכנות החדשה עם "מוסכמות, הסכמים ותקנות" הקשורות לבריאות הבינלאומית.תקנות הסניטאריות הבינלאומיות, שאומצו ב-1951, החליפו את הקדחת של אמנות קודמות וייצגו את הקוד העולמי הראשון לשליטה במחלות אלה, שסו את הסמוכות ברובן, נותרו רק 20 מגפה צהובה, אך ורק לצמצום, אך ורק לקצביחות, אשר נותרו בלתי מוגבלת, לכדי קדחתניים, אשר נותרו ב-1951, אך ורק לצמצום של מחלות צהובות, אשר נותרו בטמפרטורות קטנות, אשר נותרו ב-1951, אשר נותרו בטמפרטורות קטנות, אשר נותרו ב-1951, והן לצמצום של אותן מחלות קשות, אך ורק בטמפרטורות שחורות, אשר נותרו בטמפרטורות שחורות, אשר נותרו בטמפרטורות, אשר נותרו בטמפרטורות קצרות יחסית, אשר נותרו בטמפרטורות חד-כך, אשר נותרו בטמפרטורות, אשר נותרו ב-1951, אשר נותרו בטמפרטורות, אשר נותרו בטמפרטורות, אשר נותרו בטמפרטורות, אשר נותרו בטמפרטורות קטנות, אשר נותרו ב-1951, אשר נותרו בטמפרטורות גדולות יחסית, אשר

האבולוציה לאורך זמן: החל מתקנות Sanitary ל-IHR (1969)

בשנת 1969, העצרת העולמית לבריאות השם באופן רשמי לתקנות הסניטאריות הבינלאומיות כתקנות הבריאות הבינלאומיות, אם כי הגישה הבסיסית נותרה דומה.1969 IHR התמקדה באמצעים מקסימליים שמדינות יכולות ליישם בגבולות - תעודות חיסון, בדיקות קוורצנטיות, ומחיקת ספינות - ונדרשה להודיע לארגון הבריאות העולמי על מקרים של כולרה, מגיפה, צהובה וקטוקס.

במשך שני עשורים, תקנות 1969 פעלו בשקט.הם עזרו לתאם את בקרת הגבולות שגרתית והיו יעילים במידה סבירה לפרופיל המחלה של אמצע המאה ה-20.אבל בשנות ה-90, כמה פגמים הפכו לזוהרים.ראשון, רשימת המחלות הבלתי ניתנות לצמצום של מחלות בלתי ניתנות לצמצום של מערכות המידע המסוכנות והדיווחים על ידי ארגון הבריאות העולמי (Impoutance), לא יכלו לעיתים קרובות לספוג מגבלות על ידי שימוש בעונשים של מערכת הפעלה, ולא להטיל מגבלות על ידי לחץ חיצוני; לא היו עלולות; לא היו מגבלות על ידי גורמי לחץ חיצוניות; לא היו עלולות, אלא מגבלות על ידי שימוש לרעה, אלא על ידי שימוש לרעה, ולא להטיל מגבלות על ידי גורמי לחץ על ידי גורמי לחץ על ידי שימוש לרעה, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, לא היו עלולות על ידי שימוש לרעה, כלומר, לא היו מגבלות על ידי גורמי לחץ על ידי גורמי לחץ על ידי גורמי לחץ חיצוני, לא היו עלולות להגבלות על ידי שימוש לרעה, לא היו עלולות להגבלות על ידי שימוש במקרים של 1.

הכישלון של ה-IHR בשנת 1969 הפך גלוי ברעב במהלך התפרצות המגיפה ב-Surat, הודו, ושוב במהלך התפרצות אבוולה של 1995 בקיקט, הרפובליקה הדמוקרטית של קונגו. בשני המקרים, כמה מדינות אסרו על טיסות וייבוא מאזורים שנפגעו למרות ההנחיות של ארגון הבריאות העולמיות לא היו הכרחיות.הקהילה העולמית הכירה כי IHR צריך משקל רב-לא רק עדכון טכני, אלא גם שינוי פילוסופי משינוי בגבולות ספציפיים, על פני בריאות הציבור.

רפורמות מודרניות: ה-IHR Revision 2005

נקודת המפנה הגיעה בתחילת שנות ה-2000.התפרצות של תסמונת אספרטה (SARS) הפתיעה את קהילת הבריאות העולמית. SARS התפשטה במהירות על פני יבשות באמצעות נסיעות אוויר, נגועה ביותר מ-8,000 אנשים, וגרמה להפסדים כלכליים בשווי של 30-50 מיליארד דולר, בעיקר מהודעות נסיעות וסחר בלתי מרוסנות.

Figt1 [התיקון] לשנת 2005 של IHRentiFLT:203FLT:2ssFLT 3:2, שאומצה על ידי האסיפה הבריאות העולמית ה-58, היה מסמך טרנספורמטיבי, הרחיב את היקף הרשימה הקצרה של מחלות ספציפיות לכל "מקרי חירום ציבוריים של דאגה בינלאומית" (PHEIC), שהוגדרו על ידי ארבעה קריטריונים: רציניות, פוטנציאל להתפשטות, בין-לאומית, וסיכון ל-24 מדינות נוספות, או לדיווחים, כולל מגבלות על-ידי מערכת מעקב ומגבלות על-ממשלתיות, כולל מדינות, והגבלות על-HR, והגבלות על-ידי מערכת-ידי מערכת-ידי מערכת-ה, לרבות על-ידי מערכת-ידי מערכת-ידי מערכת-ידי מערכת-ידי מערכת-ידי מערכת-ידי מערכת-ידי מערכת-ידי מערכת-ידי מערכת-ידי מערכת-ידי מערכת-ידי מערכת-ידי מערכת-ידי מערכת-ידי מערכת-ידי מערכת-ידי מערכת-ידי מערכת-ידי מערכת-ידי מערכת-ידי מערכת-ידי מערכת-ידי מערכת-ידי מערכת-ידי מערכת-ידי מערכת-ידי מערכת-ידי מערכת-ידי מערכת-ידי מערכת-ידי מערכת-ידי מערכת-ידי מערכת-ידי מערכת-ידי מערכת-

ה-IHR 2005 גם יצר מנגנונים רשמיים לתיאום התגובה הבינלאומית.מי יכול היה להנפיק המלצות זמניות על נסיעות ומסחר, ומדינות היו צפויות לעקוב אחר ההמלצות הללו או לספק רציונליות בריאות הציבור לכל אמצעי נוסף, זאת הייתה שינוי משמעותי: בעוד הכללים הישנים אפשרו למדינות לכפות הגבלות שהן רוצות, המסגרת החדשה עודדו צעדים המבוססים על ראיות ומנעו "פעולות" שיכולות לפגוע בכלכלות ללא שיפור הבריאות.

תוספות מבניות חשובות כללו הקמתו של FLT:0 (National IHR Focal PointFLT:1 בכל מדינה חברה - נקודה אחת של מגע עם ארגון הבריאות העולמי - והקמתו של ארגון הבריאות העולמי:2 Event Information Siterovation SiteFLT 3: פלטפורמה בטוחה לשיתוף נתונים בין מדינות.

תכונות מפתח של IHR הנוכחי

• (FLT:0) מדיווחים על ההרחבה 1:1 – מדינות חייבות לדווח על כל האירועים שעלולים להוות PHEIC בתוך 24 שעות של הערכה, באמצעות כלי קבלת החלטות סטנדרטי (אלגוריתם נספח 2).
• דרישות יכולת קיבולת של FLT:1 - מדינות נדרשות כדי לקבוע ולשמור על יכולות מינימליות למעקב, אבחון מעבדה, תקשורת סיכונים ותגובה חירום ברמות הלאומיות והמקומיות.
• תיאום בינלאומי של קונסולת 1] – ארגון הבריאות העולמי מתכנס לועדת חירום כדי לקבוע אם אירוע מהווה PHEIC ונושא המלצות זמניות.ה-IHR דורש ממדינות לשתף פעולה עם לוגיסטיקה, מחקר ואמצעי בריאות הציבור במהלך מקרי חירום.
• (FLT:0)TravelsualFLT:1 - IHR מספק מסגרת להגבלות רציונליות, פרופורציונליות, כולל בדיקות בריאות בנקודות כניסה (נמלים, נמלים, מעברי קרקע) והדרכה לתעודות חיסון (במיוחד לחום צהוב).
• (FLT:0Support for פגיעים מדינות: 1 בינואר) ההכרה כי שרשרת של ביטחון בריאות גלובלית היא רק חזקה כמו הקשר החלש ביותר שלה, IHR מעודד מדינות עשירות יותר לספק סיוע טכני ופיננסי למדינות עם מערכות בריאות חלשות, אם כי זה נשאר אזור התנדבותי ומתחרות.
• (FLT:0)שקיפות ושיקול הדעת (FLT:103) התקנות כוללות מנגנונים לסקירה עצמאית, כגון ועדת הביקורת המעריכה את תפקוד ה-IHR ודיווחים בפני האסיפה העולמית לבריאות.

חשיבות היסטורית והשפעה

המשמעות ההיסטורית של IHR אינה ניתנת להגדרה יתר על המידה.קודם, הם מייצגים את הניסיון השאפתני ביותר בהיסטוריה ליצור מסגרת גלובלית מחייבת עבור בקרת מחלות מדבקות.לפני IHR, שיתוף פעולה בינלאומי בתחום הבריאות היה אפיזודי ולעתים קרובות מונע על ידי אינטרסים עצמיים צרים; IHR המוסד את העיקרון שאבטחת הבריאות היא אחריות משותפת הדורשת שיתוף פעולה מתמשך, שקוף ושווה.

שנית, IHR הצילה באופן חד-משמעי חיים וצמצום ההפסדים הכלכליים.על ידי מניפסט מוקדם של דיווח ולספק לארגון הבריאות העולמי סמכות לגייס משאבים במהירות, התקנות אפשרו לכילה מהירה יותר של התפרצויות רבות.במהלך מגפת השפעת H1N1 לשנת 2009, הפעלת IHR של ועדת החירום וקידוד של המלצות זמניות סייעה למדינות לתאם ייצור חיסון ופריסה אנטי-ויאלית ב-2014- 2016-Ebola מנעהמסגרת של מיליוני מקרים, למרות ה-HR, אשר בסופו של מדיניות זו, אשר בסופו של הכשלו את הכשלה, למרות זאת, אשר בסופו של מיליוני מקרים של מדיניות החיסון, אשר בסופו של הכשלו, אשר בסופו של דבר, אשר הושבתהההההההההההההההההה, בסופו של הכשלוונימילאוונימיים, בסופו של הארגון, בסופו של דבר, בסופו של דבר, בסופו של דבר, בסופו של הארגון, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר שבדקו, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, רק במקרים שלעילו את מספר מיליארדי

שלישית, IHR קבע תקדים עבור ממשל בריאות גלובלי המשתרע הרבה מעבר למחלות זיהומיות.האדריכלות המשפטית חלוצית על ידי IHR - תוך מתן חובות הודעה, אלגוריתמים של הערכת סיכונים, המלצות זמניות וועדת ביקורת עצמאית - השפיעה על מכשירים אחרים בתחום הבריאות הבינלאומית, כולל אמנת המסגרת על בקרת טבק ושותפות הבריאות הבינלאומית לכיסוי בריאות אוניברסלי.

אתגרים וביקורת: הפערים שנשארו

למרות הישגיהם, ה-IHR התמודד עם בדיקות חמורות וחשף חולשות מתמידות.מגפת האבולה של 2014–2016 במערב אפריקה הייתה שפיכת מים: ארגון הבריאות העולמי היה איטי להכריז על PHEIC (שהיעד אוגוסט 2014, כמה חודשים לאחר פרוץ ההתפרצות הפכה לבינלאומית), ומדינות הטילו איסורי נסיעות וסחר שהיו הרבה יותר נוקשים מ- WHO, תוך התעלמות מהמחויבויות המשפטיות שלהם תחת ה-IHR.

מגפת ה-COVID-19 חשפה עוד שברים עמוקים יותר.מרבית המדינות, כולל אלה עם מערכות בריאות חזקות, לא היו מוכנים לעמוד בדרישות הליבה של IHR.דיווח נדחה: סין היזהרה לראשונה לארגון של מקרים דלקתיים יוצאי דופן ב-31 בדצמבר 2019, אך מדינות רבות לא הפעילו באופן מלא את מנגנוני ה-IHR שלהם במשך שבועות.

[13]5 ⁇ 1A 2021 סקירה כללית של WHO:2 [FLT]3] גילה כי כמעט 70% מהמדינות דיווחו כי לא נתקלו במלואם במחויבויות הליבה של IHR.ההההההנפוצים ביותר היו בפיתוח כוח אדם, עמידות לרשת מעבדה, תקשורת סיכונים ותיאום בין המגזרים (אחת מגישות בריאות) יתר על כן, אין עונשים כספיים על חוסר ציות לסכסוכים, ופתרון של משבר מחלוקות כמעט למערכות יחסים נוקשות, אשר כמעט, אשר כמעט ללא לחץ פוליטי כמעט, אשר כמעט ללא מגבלות, אשר כמעט, כמעט ללא מגבלות, כמעט, כמעט, אשר הוכחו של מערכת יחסים חלשות, כמעט למערכות לחץ פוליטי כמעט מסתמך על פני מערכת יחסים חלשות, כמעט למערכות יחסים חלשות, כמעט למערכות יחסים חלשות, כמעט למערכות יחסים חלשות, כמעט למערכות יחסים חלשות, וסכסוכים.

עתיד ה-IHR: משא ומתן על רפורמות והסכם נאצי

בתגובה לכישלונות של COVID-19, מדינות החברות בארגון הבריאות העולמי יצאו לרפורמה השאפתנית ביותר של IHR מאז 2005.דיונים מתמקדים במספר תחומים מרכזיים: חיזוק הציות באמצעות ניטור שקוף יותר והשלכות פוטנציאליות עבור אי שיתוף פעולה; הרחבת ההגדרה של PHEIC לשלב טוב יותר את האיומים האט-onset כמו עמידות מיקרוביאלית ומחלות רגישות לאקלים; שיפור מנגנוני מימון כדי לסייע לצמצום ההכנסה והרווחה של מדינות חלשות;

[ה]ה' [ה]'[ה]'[ה]'[ה]'[ה]']'[ה]'[ה]'[ה]']'[ה]'[ה']'[ה]']'[ה']'[ה']'[ה']'[ה']']'[ה']']']'[ה'[ה']']'[ה'[ה']']'[ה'[ה']']'[ה'[ה'[ה']'[ה'[ה']']'[ה'[ה'[ה'[ה']']']']'[ה']']'[ה'[ה']'[ה']']']']']'[ה'[ה']']']'[ה']'[ה']']']'[ה'[ה']'[ה'[ה']'[ה']']'[ה']']'[ה'[ה']']'['[ה

• הקמת ועדת חירום עצמאית, עצמאית, שיכולה לפעול מהר יותר.
• הקמת "קרן גלובלית" לתמיכה ביכולות הליבה במדינות פגיעות.
• היכרות עם שיתוף חובה של נתוני רצף גנטי פתוגניים ומידע מפתח אחר תוך 24 שעות של הצהרת PHEIC.
• חיזוק מנגנוני הביקורת והאחריות כך שלא תואמות הופכת ליקרה מבחינה פוליטית ומשפטית.

רפורמות אלה אינן מובטחות.דאגות הריבון, חילוקי דעות על זכויות קניין רוחני, ומחויבויות מימון יצרו משא ומתן אינטנסיבי.יש מדינות שמתנגדות לכל שחיקה של שליטה לאומית על אמצעי הגבול; אחרים דורשים שמדינות עשירות יותר יתחייבו לתמוך כלכלית מחייבת.התוצאה תקבע אם IHR יכול למלא את הבטחתן כמסגרת אבטחה גלובלית אמיתית או אם הן תישארו ללא שלמות, לעיתים קרובות מתעלם ממערך אידיאלים.

מסקנה: רלוונטיות ה-IHR

תקנות הבריאות הבינלאומיות התפתחו מהרעיון מהמאה ה-19 לעמוד מרכזי של ממשל בריאותי מודרני בעולם.המשמעות ההיסטורית שלהם היא לא רק בהתפרצויות שהם הכילו אלא גם בנורמות שייסדו: שאיומים בריאותיים אינם מכבדים גבולות, ששקיפות חוסכת חיים, שהמדע חייב להדריך את פערי הבריאות, וכי הסולידריות היא גם צורך מוסרי ומעשי.