התפתחותו של השתל הלב המוצלח הראשון ואפקט הרפואי שלו

מבוא

השתלת הלב האנושי המוצלחת הראשונה, המבוצעת ב-3 בדצמבר 1967, מייצגת את אחד ההישגים הבולטים בהיסטוריה של הרפואה. תוך פחות משיש שעות, צוות כירורגי בראשות ד"ר כריסטיאן ברנרד בבית החולים Groote Schuur בקייפטאון, דרום אפריקה, שהפך את הבלתי אפשרי להליך ניתוחי המוח, לא רק שהפך את הדמיון של העולם, אלא גם הגדיר מחדש את גבולות הניתוח, הניולוגי, ותפיסת החיים המשתנים, אלא גם את עצמם, רק את המשתנים, בעוד שהפכו להליך זה, רק להליך היסטורי, רק להליך זה, הוא יכול היה יכול היה לשרוד את החלוצי, אלא גם את הני, אלא גם את הנימוקם, רק את המשתנים, רק על ידי המשתנים, רק על ידי המשתנים, החל משנת 18 ימים של המחלה המודרנית, אשר יכול היה לשרוד את המשתנים, אלא גם את המשתנים, אשר יכול היה להתגבר על ידי המשתנים, החלפיים של המציאות, רק על ידי המשתנים, רק על ידי המשתנים, אלא גם את המשתנים, אשר יכול היה לשרוד את המשתנים, אלא גם את ההשפעה ההיסטורית, אלא גם את המשתנים, רק על ידי המשתנים, אשר שרדו את המשתנים, רק על ידי המשתנים, אלא גם את המשתנים,

רקע היסטורי: הדרך הארוכה להחלפת לב

זמן רב לפני דצמבר 1967, הרעיון של החלפת לב כושל עם אדם בריא קיים במיתוס, בספרות, וספקולציות כירורגיות מוקדמות.המסע המדעי האמיתי החל עם התקדמות בניתוח פולשני, תאולוגיה, ואימונולוגיה. עד אמצע המאה ה-20, השתלות בעלי חיים ניסיוניים הראו כי איברים יכולים להיות מחוסנים כירורגית, אך דחייה חיסונית נותרה מחסום בלתי צפוי כמו מנתחים קסטרופלים, אשר פותחומים מוקדם יותר ממעבדות באוניברסיטת נורמדומים, כמו סריקות, קריסטוריות, מאוחר יותר, כמו סריקות מעבדה אנושית, מאוחר יותר, סריקות מעבדה מאוחרת יותר, סריקות באוניברסיטת ריצ'רד שמאוחר יותר, סריקות, סריקות ב-1900, סריקות ב-1900, סריקות במעבדות, סריקות ב-1900, סריקות, סריקות מעבדה, סריקות מעבדה, סריקות ב-1900, מאוחר יותר, סריקות במעבדות של כלבים מרוקאית, מאוחר יותר, סריקות במעבדות של כלבים מרוקנות, סריקות במעבדה, סריקות של כלבים תחת פיקוח, מאוחר יותר, סריקות של נורמסטרווסקפורד, סריקות של נורמסטרומנטיקה, מאוחר יותר, סריקות של כלבים מרוקנות, סריקות מעבדה

ניסויים מוקדמים וקרנות כירורגיות

בשנות החמישים והבתחילת שנות ה-60, שומיווי והתחתנו השלימו טכניקה להשתלת לב אורתודוטופית במודלים של קאנינים.הם הוכיחו כי לב מושתל יכול לתפקד בדרך כלל אם איבר התורם היה מתקרר במהירות והמחזור של הנמען נוהל למניעת השתלות קרדיופולנית של כלי הרקמות שלו, שפורסם בתחילת שנות ה-60, בתנאי את ה-Blueprint כי Barnard מאוחר יותר ל-Consolicicicicicicicicic, כמו שיעורי פיתוח גוף-Ric, החל מ-Ricial, החל מ-Riciali-Ric, החל מ-Ric, החל מ-Ricialcoopi-Ric, החל מ-cotocerticotocerticotocertogenic, החל משנת 1954, החל מניסויים הראשונים, החל מניסויים הראשונים, החל מ-cotocertogenic, החל מניסויים אלה, החל מ-cotocertogenic, החל מ-cotocertogenic-cotocertogenic-tocertogenic, החל משנת 1954.

ניתוח לב לפני 1967

באמצע שנות ה-60, ניתוח לב פתוח הפך לשגרה לתיקון פגמים מולדים ושסתום מחלה, אבל חולים עם כשל לב בשלבי לב לא היו אפשרויות יעילות.מכונת הלב-לונג אפשרה למנתר את הלב ולעבוד על שדה ללא דם, אבל זה גם יצר את היכולת הטכנית להסיר את האיבר כולו.מה חסר היה שיטה אמינה לשמר לב תורם ודיכוי מערכת החיסון של ניו יורק, כולל קימסטרציה אנושית, כולל השתלות דם, כולל קינדרואיד, היה מסוגלות של כדור הארץ, כולל את הני, היה צורך, אשר היה צורך, אשר היה צורך בהשפעה על ידי השתלות דם, כולל את היכולת הטכנית, כולל את הני, 000, כולל את היכולת הטכנית, על ידי אדרנלין, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, היה צורך, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000

השתלות הלב המוצלחת הראשונה: חשבון מפורט

בצהריים של 2 בדצמבר 1967, דניס דארוול, פקיד בנק בן 25, נפגע על ידי מכונית בקייפטאון והכריז על מוחה מת.אביה נתן הסכמה על לבה להיות נתרם. לואיס וילרנסקי, שחצן בן 53 עם כשל לב מת, והיסטוריה של התקפי לב מרובים, נבחרו כמקבל וברנרד, התאמן לרגע הזה, עם גולגולתו של כלבים, ועצבוכים, עם חרטו של כלבים.

מבצע: 3 בדצמבר 1967

הניתוח החל זמן קצר לאחר חצות.לאחר קירור הלב התורם עם פתרון חבלה והסרתו, הצוות של ברנרד הרגש את לבו של וריקנסקי, והותיר מאחור את השרוולים והגזמות הגדולות של כלי שיט.לב התורם היה תפירה במקומו, הקרוסלה הבין-קרבת הוסרה, והלב החדש נהרס בתוך דקות ספורות, הוא התחדש חזק, קבוע, שלם, כמו בר-מין, והמתין בערך חמש שעות לאחר מכן, הוא היה מתפרץ, והמתין כ"מרוץ-אדם"מרוץ"בעולם" היה מתפרץ"במבט ראשון, והמתין כ"מחודש, והמתין כ"מחודש,"מחודש"מחודש,"במבט ראשון, והמתין כ"מרוץ, והמתין כחמש שעות"מרגע אחד"מרוץ-"ממבט ראשון,"ממבט ראשון,"במבט ראשון, והמתין כזמן,"ממבט ראשון, ושינה" היה מתפרץ, ושינה"במבט לאחור, ומאוחר יותר, ושינה"במבט ראשון,"במבט ראשון,"במבט לאחור," היה בן חמש שעות"במבט לאחור,"מחודשת,"במבט ראשון,"במבט לאחור, ושינה"ב

קורס הפוסט-אקטיבי ו-Virkansky's 18 Days

בתחילה, ההתאוששות של וריקנסקי הייתה מעודדת.הוא דיבר עם אשתו, אכל ואפילו צעד כמה צעדים.עם זאת, משטר הדיכוי של אימונו-דלודי – zathioprine גבוה, קורטיקוסטרואידים, וקרינה מקומית ללב – נחלשה באופן בלתי חד-משמעי במערכת החיסונית שלו.

אתגרים רפואיים מתגברים ב-Aftermath

השתלה הראשונה חשפה את האפשרות ואת המכשולים העצומים של החלפת לב.העידן שלאחר 1967 המיידי ראה פלור של השתלות לב במדינות רבות - יותר מ -100 בתוך שנה - אבל רוב החולים מתו בתוך שבועות. זה הוביל לפירוק נרחב ודלקת מפרקים זמנית על ההליך.

האידיאולוגיה של ההזרקה

ללא דיכוי יעיל של אימונוסקופיה, תאי T של המקבל תוקפים את לב התורם, גרימת דחייה חריפה. מחקרים הססגוניים מוקדמים חשפו את לימפוציטים ואת הנירקוזיס המיוקלימי של הנמען, מהר מאוד החוקרים הבינו כי התאמת התורם וסוגי דם המקבלים היה חיוני, אך רקמת הטיפציה הייתה פשוטה יותר של תרופות נוגדות אופניים נוגדות דיכאון ב-1980, בניגוד לרכיבי הדם ה-Fronicected, בעוד שנקטים האחרים, הפחתת המזהמים המזהמים המזהמים המשתנים, בעוד שנקטומים האחרים, המזהמים המזהמים המשתנים, המזהמים המשתנים, המזהמים המזהמים המזהמים המזהמים המשתנים, המשתנים, המשתנים, המשתנים, המשתנים, המשתנים של דלקתיים של דלקתיים של דלקתיים של דלקתיים של דלקתיים של דלקתיים של דלקתיים של דלקתיים של דלקתיים של דלקתיים של דלקתיים של דלקתיים של דלקתיים של דלקתיים של דלקתיים של דלקתיים של דלקתיים של דלקתיים של דלקתיים של דלקתיים של דלקתיים של דלקתיים של דלקתיים של דלקתיים של דלקת הדם של דלקתיים של דלקתיים של דלקת הדם ה-Fronic-Tronic-T

בקרת זיהום ו Prophylaxis

מותו של וריקנסקי הדגיש את הצורך באסטרטגיות מעקב זיהום מדויקות ופרופילקטיות. המרכזים המודרניים משתמשים כעת באנטימיקרוביאלי, אנטי-ויראלי, אנטי-פטריפיקס, ניטור רגיל של Cytomegalovirus, וכלים אבחון מהירים.הפיתוח של פחות אימונוקסמיים מדמייקים הפחית את שכיחות דלקת ריאות מסכני חיים ופסד.

המונחים: heart Preservation

בעידן המוקדם, לבבות התורם נשמרו רק על ידי אנתרופולוגיה קר בקו הרוח, המאפשרים רק 3-4 שעות של זמן אסטרוכי.היום, פתרונות ההיתוך היפותרמי כגון פתרון אוניברסיטת ויסקונסין ומכשירים של ניו-רובו-הוריבו יכולים להאריך את יכולת הכדאיות מעבר ל-6-8 שעות.מערכת הטיפול ב- Don's (OCS), הנקראת לעתים קרובות "לב בתיבהיבה", מאפשר ללב התורם להמשיך להכות בטכניקות שימור קרוב ל-FS, אשר מאפשרות יותר ויותר שיפור בטכניקות של אורכיחותמת איברים (או-V).

התפתחות של טכניקת כירורגית ובחירת מטופלים

הגישה הניתוחית המקורית המתוארת על ידי Shumway ו מותאם על ידי Barnard נשאר הבסיס של השתלת הלב האורתוטופית. עם זאת, הזיכוכים באסטומיוזיס bicaval, ניהול שסתום טריקוסיד, טיפול perioperative הפחיתו סיבוכים.הפיתוח של מכשירים סיוע אוסטרי (VADs) כגשר להשתלת איפשר לחולים לשרוד עד שהגוף הופך זמין גם כן, כמו מבחן של קודר של קודר של קודר, אשר עשוי לקבל רק תועלת מועטה.

« « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « «

הבחירה הפכה להיות מאוד מובנה.מועמדים עוברים הערכה ממצה כולל בדיקות קרדיופולמוניות, הערכה פסיכו-חברתית, וחיזוי אימונולוגי של C ⁇ כגון היפרטן ריאות בלתי הפיך, זיהום פעיל, ותזונה עדכנית מוחלים בקפדנות.דון אובם הם מתאימים על בסיס סוג דם, תאימות גודל, ובדיקת HLA נגד גוף.

השפעה על רפואה וחברה

מעבר לחדר הניתוח, השתלת הלב הראשונה הציתה שינויים עמוקים באתיקה הרפואית, בהגדרה של מוות, ותפיסת הציבור של תרומת איברים.ה הכריחה את החברה להתעמת עם שאלות שהיו בעבר תיאורטיות: מתי אדם באמת מת?

רדום המוות ולידה של מוות מוחי

בשנת 1967, מושג מותו של המוח לא התקבל באופן נרחב.וושנסקי קיבל לב מתורם שעדיין פועם בזמן של רטיבל - מעשה שנוי במחלוקת שעורר ויכוחים על מתי מסתיימת החיים.ב-1968, ועדת הרווארד אד-הווק פרסמה דו"ח ראשוני המציע ניתוק בלתי הפיך של מרכז האתיקה המודרנית, אשר מאפשר ריצוף חדש עבור המוות.

ייעוץ וחקיקה

אור הזרקורים הגלובלי על מערכות השתלות והשתלות galvanized איברים רשם וקמפיינים מודעות ציבורית.מדינות הקימו ארגוני השתלה לאומיים, מערכות הסכמה אופטימלית וביטול, והקצאות מדיניות המושתתתת על הון ותועלת.הצלחת השתלת לב הוכיחה כי תרומת איברים יכולה להציל חיים, עוזרת לפייס את הרעיון ולהגדיל את קצב התרומה כיום, הסיפור של דניס דארוול הוא לא רק כמתר של זרזים שהפכו לטרגדיה של אלפי שנים.

אפקט Ripple על פני השתלות איברים אחרים

[הלקחים הטכניים והחמושים של השתלת לב הודיעו ישירות על הכבד, הריאות, הלבלב, והשתלות מעיים.פיתוח של רקמות מתקדמות הקלדה, פתרונות שימור ופרוטוקולים מדכאים שמקורם בצרכים של מקבלי לב.כפי שתוכניות השתלת לב התבגרו, הם הפכו לתבניות למרכזי השתלות רב-אורגניטיביים ברחבי העולם.

ארוך טווח בחוץ ופרקטיקה מודרנית

השתלת לב עכשווית מציעה הישרדות החציונית של כ 12-15 שנים, עם נמעןים רבים החיים יותר מ-20 שנים לאחר השתלות.התקדמות בזיהוי של דחייה כרונית, כגון cardiac allograft vasculopathy, ושיפור ניהול של תחלואה כמו היפרטן, סוכרת, ותפקוד חוזר, הפכו גם לחיים פונקציונליים.

גבולות מתעוררים: Xenotransplantation ו- Bioengineering

בהדהד בולט של רוח החלוצית של 1967, התחום הוא עכשיו לחקור את xenotransplantation - השימוש בלב חזיר שונה מבחינה גנטית כמו איברים התורם. בשנת 2022, מקרה ציון דרך במרכז הרפואי של אוניברסיטת מרילנד היה מעורב בחולה שחי במשך חודשיים עם לב חזיר.למרות שכדאיות ארוכת טווח עדיין נמצאת בחקירה, התקדמות זו חייבת את החוב המכוון שלה לנכונות של Barnard לחצות תא ללא הפרעה, בדומה לחיסול של תאים ביולוגיים.

מידות אתיות ודתיות

הלב נחשב כבר זמן רב למושב הנפש בתרבויות ודתות רבות.הצבת לבו של אדם עוררה פחדים עמוקים על זהות, רוחניות וגבולות מוסריים.ברנרד נתקל בבדיקה אינטנסיבית של מנהיגים דתיים ששאלו את המוסר של "לשחק את אלוהים" לאורך זמן, רוב הדתות הגדולות קיבלו השתלת איברים כמעשה של צדקה ושימור חיים, הסכמה ניתנת להשגה ומוות היא כפייתיתיתיתיתיתית כראוי, להמשיך ולהגביל סיכונים חיים אחרים.

מורשתו של ד"ר כריסטיאן ברנרד וצוותו

כריסטיאן ברנרד הפך לסמל בינלאומי, תוך שימוש בתהילה שלו כדי לתמוך במחקר השתלה ובריאות הציבור.בעוד שהשתלה הראשונה הייתה ההישג המהולל ביותר שלו, עבודתו המאוחרת יותר כללה טכניקות ניתוחיות ולימוד הפיזיולוגיה של לבבות מושתלים. מוזיאון בית החולים Groote Schuur מארח כעת עותק של תיאטרון ההפעלה המקורי, והתאריך הוא להנציח בהיסטוריה הרפואית של ברנרד - עם זאת של לואיס רנקובר, לעתים קרובות דורש התקדמות רפואית עמוקה על ידי דארקנדרן, ותקווה אנושית, אשר דורשת התקדמות מדעית עמוקה.

מסקנה

התפתחות השתלת הלב המוצלחת הראשונה בשנת 1967 הייתה הרבה יותר מאשר ספקטרום כירורגי; זה היה אירוע טרנספורמטיבי שעצב מחדש את הרפואה, האתיקה, ואת יחסי החברה עם תמותה.מההישרדות של 18 הימים הראשונים לסטנדרט החיים של עשרות שנים, המסע היה מסומן על ידי נצחונות מצטברים על פני דחייה, זיהום, מורכבות טכנית.