ההשפעה של הקרב על סום על התקדמות רפואית צבאית

המהפכה הרפואית המרשימה של הסום

הקרב על סום, שנבע ביולי עד נובמבר 1916 לאורך רצועה צרה של צפון צרפת, נשען בזיכרון היסטורי בעיקר על עלותו האנושית המזעזעת של כ-420,000 חיילים בריטים ואזרחי חבר העמים נהרגו או נפצעו, לצד כ-200,000 חיילים צרפתים ויותר מ-450,000 נפגעים גרמניים, הרוב סבל ביום הראשון בלבד.

סולם הקטרקטסטרופה הרפואית על הסום

כדי להבין את הלחץ שהניע את ההתקדמות הרפואית, יש להבין את הסיוט הלוגיסטי של שדה הקרב, ארטילריה שלטו בסום; ההפגזה הבריטית הראשונית ירתה מעל 1.5 מיליון פגזים בשבוע אחד, זה יצר נוף של מכתשים עמוקים, תעלות התמוטטו, ונהרסו את הצמחייה.חיילים פצועים בארץ של איש לא היו לעתים קרובות במשך שעות או אפילו ימים לפני שהגיעו על ידי צריחים, אשר עמדו בפני מאות פגזים, ופגעים, אך נתקלו בהתקפות, אך נתקלו בהתקפות שנועדו בעבר, כדי להתמודד עם מאות מפונקות, אך נתקלו לפני שהפכו לכדי מפוצצים, כדי להתמודד עם מפוצצים, אך נתקלו לפני שהפכו לכדי מפוצצים, כדי להתמודד עם מאות מפוצצים, אך ורק לפני שהפכו לכדי מפוצצים, כדי להתמודד עם כוחותיהם, כדי להתמודד עם מאות מפוצצים, אך נתקלו בהתקפות שנועדו לפני שהפכו לכדי מפוצצים, אך ורק לפני שהפכו לכדי מפוצצים, כדי להתמודד עם מאות מפונקים, פצועים, אך ורק לפני שהפכו לכדי מפוצצים, כדי להתמודד עם מאות מפונקים, כדי להתמודד עם כוחותיהם, אך ורק לפני שהפכו

זיהומים שהיו נדירים בפרקטיקה אזרחית הפכו ל אנדמיים.FLT:0 כנופיות Gas Gangreneph:1, הנגרמים על ידי FLT:2Clostridium pernsFLT 3 חיידקים שהוצגו באמצעות פצעי אדמה, כלומר אפילו נזלת קטנה עלולה להוביל לתמותה קטלנית, קטלנית בתוך 24 שעות אם לא אגרסיבית של פצעי טטמין, אלא טטמין נמוך יותר, עד 70%, עד לפצעים קטנים, לא ניתן להביא לתמותה קטלניים, אלא לתמותה, אלא לתמותה, אלא לתמותה, שיעור תמותה של שפעת חמורה יותר.

טרנספורמציה ארגונית: שרשרת השיקום הקטלנית

אחת ההתפתחויות המבניות החשובות ביותר שיצאה מהסום הייתה הפורמליזציה של שרשרת הפינוי:0casualty פינוי שרשרת 1 (לפני 1916, פינוי מלפנים היה לעתים קרובות מודגש, עם חיילים פצועים נוסעים למרחקים ארוכים לפני קבלת טיפול סופי.

שרשרת חדשה עבדה כדלקמן:

• (FLT:0) Regimental Aid Post (RAP): irFLT:1 ממוקם בתוך או רק מאחורי העשבה קדימה.מתי משתמשים למתוח מבצעים עזרה ראשונה בסיסית, החלים סיורים, ונוהלו מורפיום.המטרה הייתה מהירה דקירה, לא טיפול סופי.
• (FLT:0) תחנת ההלבשה מתקדמת (ADS): ⁇ 1) הממוקמת כמה מאות מטרים מאחורי השורות, לעתים קרובות בבניין חרוט או נהרס.כאן, פצעים נמנו, נמנו, ו-hage מבוקר. טריג החל ברצינות בנקודה זו, עם מטופלים מכוונים לקטגוריות: אלה שיכולים ללכת, אלה נדרשים ניתוח דחוף, ואלה שמעבר לעזרה.
• (ב) תחנת קליר (CCS): ⁇ FLT 1 1 1 ⁇ כמה קילומטרים מאחורי החזית, לעתים קרובות ליד רכבת או כביש.ה CCS היה, למעשה, בית חולים שדה נייד במהלך סום, CCSs הפכו מתחנות הלבשה פשוטה ליחידות כירורגיות מצוידות המסוגלות לבצע עצלות, מטענים, פעולות גדולות אחרות של מנתחי ה-Fams, אשר הופעלו כעת על ידי LT2 שעות של פצע, במקום LT2 שעות מתוחכמות, במקום שטף באופן דרמטי, במקום מהדורות של מהדורות של LT2 שעות של .
• בית החולים:0(Base Hospital:FLT:1) ממוקם בעיירות החוף כגון Le Tréport ו-Roen.מתקנים גדולים אלה טיפלו בטיפול רב, ניתוח שיקום מורכב ושיקום.

מערכת זו הפכה לתבנית עבור רשתות פינוי צבאיות מודרניות המשמשות בכל סכסוך גדול מאז, כולל תפקידה של נאט"ו 1 באמצעות מבנה תמיכה רפואית של רול 4.יעילותו הוכחה על ידי סטטיסטיקות: עד סוף קמפיין סום, הזמן הממוצע מפצע לניתוח ירד מ-48 שעות עד 12 שעות עבור חיילים פונו דרך השרשרת, עם שיפורים מקבילים בשיעורי הישרדות.

חידושים כירורגיים שהוחזקו על ידי שרפונל ומואד

דיון רציני וחתיכה

אולי השיעור הכירורגי החשוב ביותר של סום היה הצורך של הפצעים המפוזרים:0 [0] הריסות של ה-II [הספרי הלימוד של ה-SOmme] היה הצורך בניקוי קצהי פצע וליישם את התלבושות האנטיסקפטיות.אבל הפציעות המזויפות והגבוהות של הפציעות הרבות של הסום דרשו גישה אגרסיבית יותר.

טכניקות שיפור

(א) הושע מהליך משותף, אך טכניקות השתפרו במידה ניכרת, המנתחים על סום עברו מן החתיכה המעגלית המסורתית וכיוון השימוש ב-FLT:0skin flapsveFLT:1 שניתן היה לסגור מאוחר יותר, לייצר מגמגמות טובות יותר שהיו מתאימים יותר להתאמה אסתטית.

ה- Mobile X-Ray Units

המאמר המקורי מדגיש נכון את טכנולוגיית רנטגן סלולרית כ פריצת דרך סום-era, אבל הסיפור ראוי עוד elaboration. X-ray מכונות ב-1914 היו מסיביות, שבריריות, בעיקר מוגבל לבתי חולים בבסיס.הסום שינה את זה.צבא הבריטי, עובד עם מהנדס חשמל ד"ר ג'ון מקדל, פיתח FLT:0 יחידות רנטגן מסוג X-ray, LT1 על מסילות יכול להיות מובלות אלה.

ההשפעה על תרגול כירורגי הייתה עמוקה.לפני צילומי רנטגן, איתור חתיכת רפל עמוק בירכיים או כדור שהוכנס ליד עמוד השדרה נדרש לעתים קרובות ניתוח נרחב כי עצמו נשא סיכון לזיהום.עם היחידה הניידת, המנתחים יכלו להצביע על המיקום המדויק של גופים זרים ולתכנן מיצוי מדויק, מינימלי, מינימלי, יחידות היו גם בלתי תואמים להערכה של שברים: ייתכן ששברומים רבים של מערכת יחסים פנימית, או אחרת, לעתים קרובות נדרשה.

הצבא הצרפתי והגרמני גם פרסמו יכולות רנטגן ניידות, אך החידושים הבריטיים בהגינות הטכנולוגיה – שחיברו את רנטגן המנתחים ולא שלחו את הפצועים לקרינת ה- X – הקימו עיקרון המתקיים במודרניזציה:0 נקודות-של טיפול הדמיה FLT:1.

דם Transfusion: From Experiment to Standard Practice

הסום ראה את ההבשלה של דם שדה הקרב כהתערבות מצילה חיים לפני 1916, היה פרוצדורה נדירה ומסכנתית, שהושפעה מחוסר שיטות עיבוד דם, טכניקות אחסון ואנטי-קוגנינטים.המלחמה יצרה צורך דחוף: חיילים עם משקעים מסיביים מפצעי אמנות לא יכלו להיות דקירה ללא תחליף.

כמה התפתחויות מפתח התכנסו בתקופת סום:

• (FLT:0 Blood Typing:FLT:1; העבודה של הפתולוג האוסטרי קרל לנדשטייןer (שהה פרס נובל על קבוצות דם ב-1901 התעלמו בעיקר על ידי רופאים) סוף סוף לשימוש מעשי.
• [ה]הגילוי שזרע נתרן יכול למנוע דם מ קרישה מבלי לפגוע בנמען אפשר לשמור דם לתקופות קצרות.
• (FLT:0) מכשירים של Transfusionroval: 1 מנתחים מספריים עיצבו סינינגים פשוטים ותחנות צינור המאפשרות העברת דם ישירה מתורם לנמען ליד המיטה.

ראיות סטטיסטיות מ-Somme מראות כי חיילים פצועים שקיבלו ⁇ דם שלמים בתוך שש השעות הראשונות של פציעה היו שיעור תמותה נמוך משמעותית מהלם הירורגי מאשר אלה שקיבלו סלין בלבד.החוויה הזו הניחה את הבסיס לפרוטוקולים הסיבולטיים העיקריים המשמשים במרכזי טראומה מודרניים ולחימה בבתי חולים באפגניסטן ובעיראק.

בקרת זיהום והמאבק נגד גז גנגרן

לא היה שום מושג על ההתקדמות הרפואית של סום בלי לדון במלחמה נגד זיהום.הזיהום החיידקי של הפצעים על ידי אדמה, ממאירות, ושברי בגדים היו חסרי רחמים.FLT:0Gas GangreneFLT:1 נחשב לדרגה מזעזעת של קטטים ומוות, במיוחד בחודשי הקיץ כאשר הקרקע הייתה חמה ולחה.

התגובה הרפואית הייתה מעורבת בכמה אסטרטגיות במקביל:

• (FLT:0) מוקדם ו- Aggressive Debridement: ⁇ 1) כפי שצוין לעיל, מה שמציין את כל הרקמות הלא-אפשריות היה קו ההגנה הראשון. המנתחים למדו כי פצע נשאר פתוח ודחוס עם גלימת חבלה היה הרבה פחות סיכוי לפתח כנופיות גז מאשר אחד שהיה סגור.
• (FLT:0) פתרונות ספקפטיים: 1FLT:1 The Somme ראה שימוש נרחב של פתרון קארל-דין (היפותרוכלוריט של נתרן) שפותח על ידי המנתח הצרפתי אלכסיס קארל והכימאי הבריטי הנרי דקין, שיטה זו הייתה מעורבת אי-השקרציה מתמשכת של פצעים עם אנטיספפטית חריפה באמצעות צינורות קטנים.
• (ב) [ה]הדגשה:0] אנטיגן-גנטית (הידועה ב[[1924]]: [[1924]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]
• (FLT:0) טטנוס פרופילקטיס: ראטאלף:1 בשנת 1916, הזרקת פרופילקטי של אנטיטוקסין טטנוס הפכה לשגרה עבור כל החיילים הפצועים.ה שכיחות של טטנוס על הסום הייתה נמוכה משמעותית מאשר בקרבות קודמים של המלחמה, והצלת מאות חיים.

החוויה הסום הדגים כי בקרת זיהום דרשה גישה מוטה:0-מערכתית, גישה מונחת פרוטוקולים בשם "FLT:1", לא רק גיבורים רפואיים מבודדים.פילוסופיה זו של פרוטוקולים למניעת זיהום סטנדרטי – כיום שגרתית בבתי חולים ברחבי העולם – הוטבעה בבוץ של ארץ-אדם.

מהפכה בתחבורה: אמבולנסים מוטוריים ועיצוב מתיחה

בעוד שחדשנות כירורגית ואנתרופולוגיה ללכוד את רוב תשומת הלב, המתיחה הצנועה והאמבולנס המנועי גם עברו שינוי טרנספורמטיבי במהלך הסום.הצבא המסורתי היה מסגרת עץ כבדה עם מזחלת בד שהשאירה את הרגליים ללא תמיכה והיה קשה לשאת על פני הקרקע הרכות, מכוערת.הסום דרש עיצוב בהיר יותר, יותר הסתגלות.

הצבא הבריטי הציג את ה-FLT:0Thomas למתוח את ה-II, עיצוב מתכתי, מתקפל שניתן לשאת על ידי שני גברים או רכוב על קרון מגלגלים.הוא גם אפשר ליישום של ה-FLT:2Thomas splintFLT:3 (מחץ על שברים עובריים) בעוד המטופל היה מופרש באופן דרמטי, מפציעות קטלניות ומפודות.

פינוי ממונע גם הרחיב מאוד.צבא הבריטי שלפני המלחמה החזיק רק קומץ של אמבולנסים מוטוריים.עד סוף הסום, יותר מ-2,000 אמבולנסים שנבנו בכוונה פעלו בחזית המערבית, רבים מהם הוסבו מנאסים מסחריים.המבוא של ה-FLT:0suspension SystemsFLT:1 ומטמים מכווצים את הטראומה של התחבורה, והסטנדרט של האמבולנסים של הפצועים היה אמור להגיע לכדי מסילות CCS ריקות.

התפתחות ניתוחים פלסטיים והתחדשות

הסום הפיק מספר חסר תקדים של פציעות פנים.חייל שציץ מעל הפטפט עם ראשו חשוף פצעים הרסניים לסת, האף ועיניים מ רסיסים.הגישה המסורתית של סגירת הפצעים הפשוטה הותירה ניצולים שלא יכלו לאכול או לדבר. הכרח עגום זה הביא לידה למומחיות של FLT:0maxillofacial and plasticmental SurgeryFLT:1:1.

המנתח הרולד גיליס, ניו זילנד העובד בחיל הרפואה המלכותית של הצבא המלכותי, הקים פציעת פנים ייעודית בבית החולים הצבאי קיימברידג' באלדרו, לאחר מכן עבר לבית החולים הצבאי של המלכה אלכסנדרה ב-Sidcup. Gillies פיתחה את ה-FLT:0pedicle tube ftFLT:1, טכניקה שהועברה עור מחלק אחד של הגוף אל הפנים באמצעות ניתוח מגולם של צינורות דם מודרני, אשר החל משיטות דם מודרניות.

בסתיו 1916, יחידות ניתוח פלסטיות הראשונות שהוקמו במטרה טופלו בעשרות קורבנות סום בכל שבוע.חיילים אלה, שפציעותיהם היו קטלניות או לצמיתות מתפוררות בסכסוכים קודמים, יכלו לצפות כעת להליכים מבניים מורכבים ששחזרו תפקוד בסיסי והופעתם.

פסיכיאטריה על Battlefield: The Somme and Shell Shock

חידוש רפואי על סום לא היה מוגבל לטראומה פיזית.הקרב הפיק גל חסר תקדים של נפגעים פסיכולוגיים – זקנים הסובלים ממה שנקרא אז FLT:0 זעזועים זעזועים של 1:1 המונח, אשר מטבעו של הרופא הבריטי צ'ארלס מאיירס בשנת 1915, הפך למציאות קלינית בקנה מידה עצום במהלך הגדודים סום כולו, נעשו אפקטיביות על ידי המתקפות הבלתי מוגבלות, , הטרדות וטרור, הטרדות.

מאיירס ועמיתיו במטה הרפואית של חיל המשלוח הבריטי דחף להקמתו של ה-FLT:0 יחידות פסיכיאטריות מתקדמות יותר FLT:1 - מה שנקרא "לא עוד אבחון מרכזים עצביים" - שם חיילים מפגינים סימנים של לחץ לחימה יכול להישען, להאכיל, ולטפל קרוב לקו החזית.

גישה זו – הנקראת לעתים קרובות:0 (proximity, Immediacy, ציפייה ל-IIFelo) – העלתה את שיעור החזרה-לשיעורים של יותר מ-60 אחוזים ב-Somme-era-era קדימה יחידות פסיכיאטריות.זה ישירות הגדיר את דוקטרינת הבקרה המודרנית של לחץ לחימה בשימוש על ידי כל צבא מערבי כיום והשפיע על הבנה פסיכיאטרית של טראומה.

Battlefield to Civilian Practice: The Enduring Legacy

ההתקדמות הרפואית שנולדה בסם לא נעלמה כאשר התותחים השתקוע בנובמבר 1918.הרופאים, האחיות והסדרים שלמדו את כלי השיט שלהם בכיתה הכי דמים שאפשר להעלות לבתי חולים אזרחיים הנושאים ידע חדש, טכניקות חדשות וסטנדרטים חדשים.

כמה חתונות ספציפיות בולטות:

• (FLT:0) ניתוח קיסרי ו Abdominal:cioFLT ( 1:1) העקרונות הניתוחיים שפותחו עבור דלקת החזה ופצעי הבטן על סום - מזרזים את החרוטוטומיה, מניקה של חזה, וסגר עיקרי של נצ'רה - הפך סטנדרטי בטיפול בטראומה אזרחית הציל אינספור חיים ממכוניות, תאונות, אלימות, ופציעות תעשייתיות לאורך כל המאה ה-20.
• (FLT:0 Bloods:Es:cioFLT:1) שיטות איסוף דם, אחסון בין-מעגל, ומחסן מחדש של אחסון שפותח במהלך תקופת הסום היו מעודן בשנים הבין-מלחמתיות והפך לבסיס של הבנקים האזרחיים הראשונים בשנות ה-30.
• (ה)השירות הרפואי הכרוך:0) שירותים רפואיים: FLT:1 מערכת פינוי הקשורה - עזרה ראשונה בזירת האירוע, דקירה ביחידה קדימה, טיפול סופי בבית חולים - אומץ על ידי שירותי אמבולנס אזרחי בבריטניה, ארצות הברית, ובמקומות אחרים.התפיסה של ה-FLT:2paramedicF3 LT כספק טיפול טרום-תאימי בעל הכשרה גבוהה היא ספקית ישירה של שופטים.
• התחייה וההתעצמות: ⁇ 1] ה-Somme יצר אוכלוסייה חדשה של שכירי חרב, והדרישות של חיקוי אלפי גברים עם גפיים מלאכותיות פונקציונליות עוררו גל של חדשנות בעיצוב אסתטיקה.האביקים האופייניים של המתכת ושלל-החל של שנות העשרים פותחו בסדנאות שהיו שורשים שלהם בתיקון של המלחמה.

מסקנה: הסום כ"סמסטון רפואי"

הקרב על סום עומד כאחד האירועים ההרסניים ביותר בהיסטוריה האנושית.הדמויות הקטלניות והמזעזעות שלו – יותר ממיליון בני אדם נהרגו או נפצעו בארבע חודשים – שולטים באופן ישיר בנרטיב ההיסטורי.אבל הסיפור הרפואי אינו רק אחד האימהות.הרופאים, האחיות, המטפלים, נושאי-העינויים, הסדרות וקצינים רפואיים שעבדו תחת אש מתמדת, נאלצו לחדש בקצב שרפואה בשעות השלום לא יכלה להציל את חיי הטראומה, שעדיין לא תקומה, והייתה מסוגלת לעמוד בקצב של הפסיכיאטרית, שעדיין לא תקומה, והייתה אמורה להיות בעלת דחקה, ומערכת הדם הפסיכיאטרית, והייתה מסוגלת לעמוד בקצב של הפסיכיאטרית, שעדיין לא תועדה, שעדיין לא תקומה, שעדיין לא תקומה, והייתה מסוגלת לעמוד בקצב של הפסיכיאטריתוקדיונים, והייתה מסוגלת לעמוד בטראומה, והייתה מסוגלת לעמוד בקצב של הפסיכיאטרית, שעדיין לא תקומה, שעדיין לא הייתה אמורה להיות בעלת לחץ דם דחקה, וקבוצתית, וקבוצתית, שעדיין לא פעם, וקבוצתית, שעדיין לא תקומה של הפסיכיאטרית, שעדיין לא הייתה אמורה להציל את חיי הטראומה, שעדיין לא תקומה של הטראומה, וקבוצתית, ו

בפעם הבאה שאתם שומעים על צוות טראומה המקבל מטופל עם פציעות מרובות, או בנק דם שולח יחידות עבור בית גדול, או מנתח פלסטי המאחד פצע פנים, זכור כי יסודות של פרקטיקות אלה נקבעו, בעלות איומה, בבוץ וברעם של הסום.

(ב) לקריאה נוספת בנושא זה, עיין ב-FLT:0Imperial War Museum של המוזיאון המקיף את הניתוח מבוסס המספרים המקיף של הלוגיסטיקה הרפואית של סום 1 (SSomme) וב-FLT:2review מאמר של מוזיאון ה-FLT:3Jour of the Royal Army Medical CorpsFLT:4 על התפתחות ניתוח טראומה צבאי:5 (FLT) מספק גם את התכונה ה-BBC ל- 7.