פיתוח מערכת הבריאות האמריקאית ואתגריה החברתיים

קרנות היסטוריות: From Informal Care to Professional Medicine

מערכת הבריאות האמריקאית לא התפתחה מטביעה אחת כחולה במקום זאת, היא גדלה באופן אורגני יותר ממאתיים שנה, עוצבה על ידי שינוי נורמות חברתיות, כוחות כלכליים ופשרות פוליטיות. בתחילת המאה ה-19, טיפול רפואי היה במידה רבה רומן מקומי. משפחות שנתמכו על תרופות ביתיות, מיילדות, וטיולים בבתי חולים "בלתי רשומים" היו קיימים בעיקר בנמל כמו אלמבוסים עבור הפשיעה, לעתים קרובות, ללא מגבלות רפואיות, ולא מאוימים, ולא היו מאוימים, ולא היו מאוימים, ולא היו קיימים, אלא אם כן, ולא היו רופאים דתיים, אלא אם כי הם בעלי מגבלות, אלא אם כן, ולא היו קיימים, אלא אם כן, אלא אם כן, אלא אם כן, ולא היו קיימים, ולא היו קיימים, אלא אם כן, אלא אם כן, אלא אם כן, אלא אם כן, אלא אם כן, אלא אם כן, רופאים בעלי מקצועות רפואיים, בעיקר, ולא היו קיימים, ולא היו קיימים, בעיקר, אלא אם כן, בעיקר, בעיקר, אלא אם כן, ולא היו קיימים, אלא אם כן, רופאים לא היו קיימים, ולא היו קיימים, אלא אם כן, בעיקר, בעיקר, בעיקר, ולא היו קיימים, ולא היו קיימים, אלא אם כן, אלא אם כן, אלא אם כן, אלא

ככל שהמאה התקדמה, עלייתה של תיאוריית הצדקה והרפואה המדעית החלה לשנות את הנוהג.האגודה הרפואית האמריקנית שהוקמה בשנת 1847 ודחף לחינוך קפדני יותר ולרישיון עד סוף 1800, בתי החולים החלו לשפוך את תדמיתם של העניים ולהפוך למרכזים לניתוח וטיפול חריף.אבל גישה נותרה ללא תשלום משמעותי של חולים אפריקאים, אמריקאים ולבנים כפריים לא הייתה גישה לרופאים שעברו הכשרה רפואית, אלא רק מכמה בתי ספר לרפואה, אך ורק לאחר שעדיין לא היו מעטים.

המחלוקות הכלכליות של המאה ה-19 ותחילת המאה ה-20 – אי-תעשיה, התאזרחות וגלי הגירה – הורשו את אי-השוויון של מערכת פרטית בלבד בלבד. פרוגרסיבים ואיגודי עובדים החלו לקרוא לביטוח חברתי, כולל כיסוי בריאותי, התנגדות מרופאים, חברות ביטוח ואינטרסים עסקיים חסמו שוב ושוב הצעות ביטוח בריאות לאומיות.

טרנספורמציות המאה ה-20: עליית הביטוח והתוכניות הממשלתיות

ביטוח עובדים-ספאנר ו- Postwar בום

הפיתוח החשוב ביותר במימון בריאות אמריקאית הגיע, בטעות, משליטה בשכר במהלך מלחמת העולם השנייה.הממשל הפדרלי, להוט להימנע מאינפלציה, שכרו, אך אפשר למעסיקים להציע הטבות שוליים, כולל ביטוח בריאות, למשוך עובדים נדירים.הפרצה הזו הוטבעה מאוחר יותר באמצעות פטורי מס: פרמיות תשלום מעביד לא נחשבו הכנסה מס לעובדים, מה שהפך ביטוח בריאות זול, משכר מס, בעיקר על ידי חברות ביטוח פרטיות, עד 1960, "שלומי ביטוח רכב", הפך לכיסוי ביטוח פרטי", לכיסוי ביטוח רכב פרטי,"מדבקות, בין היתר, בין היתר, בין היתר, בין היתר, בין היתר, לכיסוי ביטוח רכב ביטוח רכב ביטוח רכב ביטוח רכבו של חברות ביטוח רכבו של חברות ביטוח רכב, על ידי ביטוח רכב, על ידי ביטוח רכב פרטי, על ידי ביטוח רכב פרטי, על ידי ביטוח רכב פרטי, על ידי ביטוח רכב פרטי, על ידי ביטוח רכב ביטוח רכב ביטוח רכב פרטי, היה קשור, על ידי ביטוח רכב, על ידי ביטוח רכב פרטי, על ידי ביטוח רכב פרטי, על ידי ביטוח רכב פרטי, על ידי ביטוח רכב פרטי, על ידי ביטוח רכב פרטי, על ידי ביטוח רכב פרטי, על ידי ביטוח רכב ביטוח רכב פרטי, על ידי חברות ביטוח רכב מוגבל, על ידי ביטוח רכב עצמאי, בעיקר,

מערכת זו הביאה כיסוי למיליוני אנשים, אך יצרה גם פגמים מבניים.זה קשר את הבריאות למעמד העבודה, מה שהשאיר את המובטלים, את העובדים בחברות קטנות פגיעות, ומעסיקים בחברות קטנות, היא מכרה מעסיקים להציע תוכניות נדיבות לעובדים מיומנים ביותר, תוך מתן כיסוי מינימלי לחברות ביטוח אחרות, אשר התחרו על ידי הצעת פרמיות נמוכות יותר לקבוצות בריאות יותר, ביעילות מפלה נגד החולים, תוך כדי סיקור נמוך של עובדי רפואה, אך בכיסוי נמוך יותר ויותר, אך בתעשיות הבריאות הפדרלי, בכיסוי נמוך יותר ויותר, בכיסוי נמוך יותר ויותר, בכיסוי נמוך יותר ויותר, בכיסוי רפואי, בכיסוי נמוך יותר ויותר, בתעשיות הבריאות, ב- 1946, הקרנות נמוכות יותר ויותר, הקרנות נמוכות יותר ויותר, בפוליסות, בתעשיות הבריאות, בכיסוי המחירים נגד מחלות בריאותיחות, בכיסוי נמוך יותר ויותר, בתעשיות הבריאות, בכיסוי נמוך יותר ויותר, בתעשיות הבריאות, בתעשיות הבריאות, בתעשיות הבריאות של עובדי רפואה מופחתות, בתעשיות הבריאות של עובדי רפואה מופחתות, בתעשיות הבריאות, בתעשיות הבריאות של עובדים, בכיסוי נמוך יותר ויותר, בכיסוי נמוך יותר ויותר, בתעשיות הבריאות, בכיסוי נמוך יותר ויותר, בכיסוי נמוך יותר ויותר, בתעשיות הבריאות, בכיסוי נמוך יותר ויותר, אך ב

Medicare ו- Medicaid: תוכניות ממשלתיות של לנדמרק

בתחילת שנות ה-60, הלחץ הפוליטי נבנה לפעולה פדרלית.האג'נדה של הנשיא לינדון ב' ג'ונסון הגדולה של החברה הגדולה תפסה את הרגע.ב-1965, לאחר עשרות שנים של ניסיונות כושלים, הקונגרס קבע את הכותרת XVIII (Medicare) וכותרת XIX (Medicaid) של חוק הביטוח הלאומי של Medicare סיפק ביטוח בריאות כמעט חד-צדדי עבור אמריקאים בגילאים 65 ומעלה, במימון באמצעות מס ופרימיים של נשים חלשות, אשר היוו כמעט מחציתן נמוך, עם ביטוח בריאותי של נשים בעלות שיעור נמוך, כמעט, עם ביטוח בריאות נמוך, כמעט, כמעט, כמעט מחצית מהקבוצות הכנסה ממשלתית, עם ביטוח נמוך, כמעט, עם ביטוח רפואי, עם ביטוח נמוך, עם ביטוח בריאות של נשים בעלות שיעור נמוך, כמעט חד-שנתיים, כמעט, עם ביטוח נמוך, עם ביטוח בריאות של נשים מבוגרות וגיל נמוך, עם שיעור נמוך, כמעט, עם ביטוח בריאותי של נשים בעלות שיעור נמוך, כמעט, כמעט, עם שיעור נמוך, כמעט ללא ביטוח בריאותי של נשים עם שיעור נמוך של נשים עם ביטוח בריאות עבור נשים מבוגרות וגיל נמוך, כמעט ללא ביטוח בריאות עבור נשים מבוגרות וגיל נמוך, כמעט חד-שנתיים, כמעט חד-שנתיים, כמעט ללא ביטוח בריאותי של נשים, כמעט חד

Medicare ו Medicaid שיפרו באופן דרמטי את תוצאות הגישה והבריאות עבור חברותיהם.שיעורי אשפוז מבוגרים עלו, ותמותה מתנאים הניתנים לטיפול נפלו.אבל התוכניות גם להאיץ את אינפלציה עלות הבריאות על ידי הבטחת תשלום עבור שירותים, הם הסירו מגבלות מחירים ועודדו ספקים לשלם עבור שירותים נוספים.בתי חולים ורופאים השקיעו בציוד יקר והליכים, לעתים קרובות ציות משאבים בתוך קהילות עלות גבוהה הפך בעיה כרונית עבור תשלומים, אך לא היו הרבה יותר, אך ורק אז, אך לא היו אחראיים על עלויות תשלום, אלא גם על עלויות תשלום, אלא גם על בסיס קבועות, אלא גם על עלויות תשלום, אלא גם על בסיס קבועות, אך ורק עלות, אך ורק על ידי תשלום, אך ורק על עלויות תשלום, אך ורק על עלויות תשלום, אך ורק על ידי תשלום, אך ורק על ידי תשלום, אך ורק על ידי נהגים בעלי עלויות תשלום, אך ורק על ידי תשלום, לעתים קרובות, אך ורק על ידי תשלום, לעתים קרובות, לעתים קרובות, ללא תשלום, ללא תשלום, לעתים קרובות, 000, 000, 000 מוגבל של עלויות ניהוליות, 000, 000, אך ורק עלות גבוהה יותר, אך לא היו נמוך יותר, 000, 000, 000, אך ורק עלות גבוהה יותר, 000, אך ורק על ידי תשלום,

המהפכה בניהול הטיפול והתגובה שלו

ככל שהעלויות המועדפות על ידי ה- 1970s ו- 1980s, מעסיקים ו-Insurers פנו לטיפול מנוהל.ארגוני הבריאות (HMOs) שנועדו לשלוט בעלויות על ידי שילוב ביטוח ומשלוח, תוך שימוש ב-"מערערים" ואישור עבור ביקורים מומחים.חוק HMO של 1973 סיפק מענקים פדרליים והלוואות לזרז את המודל, ובשנות ה-90, טיפול מנוהל על מנת לשלוט בשוק הפרטי של תרופות לטיפול רפואי, שלעתים קרובות, בתנאי טיפול תרופתי, ולכן הם הובילו להגבלות על ידי טיפול תרופתיות, להגבלות על ידי טיפול תרופתיות, ומניעה, אשר הובילו להגבלות על ידי טיפול תרופתיות, אשר הובילו להגבלות על ידי טיפול מיידיות, לעתים קרובות להגבלות על ידי טיפול תרופתיות, להגבלות על ידי טיפול תרופתיות, ומניעה של תרופות לטיפול ב-ידי טיפול תרופתיות, על ידי טיפול תרופתיות, אשר הובילו להגבלות על ידי תרופות לטיפול חוזר.

The Contemporary Landscape: Persistent Social Challenges

גישה ל Disparities

למרות ההתרחבות של Medicare, Medicaid ו- 2010 Affordable Care Act, ארצות הברית נותרה המדינה היחידה עשירה ללא כיסוי בריאותי אוניברסלי. Access לטיפול הוא מחלחל מאוד על ידי גזע, אתניות, גאוגרפיה, והכנסה.אמריקאים הילידים והאמריקאים היספנים נותרו בסיכון גבוה יותר מ- 30 מדינות שחורות, אך לא היו בסיכון גבוה מדי ל-F2, אך לא היו פחות מ-Fed נמוך מ-iOSFed נמוך מ-iOS, אך לא מבוטחים, אך לא היו פחות מ-FD2, אך לא היו בסיכון גבוה מ-F נמוך מ-F נמוך מ-AcrecerexitexitalnmeF נמוך מ-F נמוך יותר מ-Acrecerecerecerecerecerecerecerecerecerecerecerecerecerecerecerecerecerecerecerecereceernbnbnbnbnbsp; לעומת זאת, אך לעתים קרובות יותר מ-Fed נמוך מ-F נמוך מ-Fed ביטוח רפואי נמוך מ-Abnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnb

עלויות ושגשוג

ההוצאה הרפואית בארצות הברית גבוהה בהרבה מכל מדינה אחרת, הן במונחים לנפש והן כחלק מהתמ"ג (כ-17-18% בשנים האחרונות) אך ההוצאה הזו אינה רוכשת תוצאות טובות יותר; על מדדים רבים, כגון תוחלת החיים ותמותה לתינוקות, תשלום גבוה של תרופות בארה"ב על עלויות גבוהות של תרופות מחוספות על ידי מטופלים, אפילו עלות גבוהה אחת מחשבונות ביטוחיים גבוהים ועלויות ביטוחיים עבור עלויות ביטוח כבדות של 4.

ביטוח מכסה חתכים

בעוד ה-ACA הפחית את שיעור ה- ACA מ- 16% בשנת 2010 ל-9% עד שנת 2016, עלו על ידי סטטיסטיקות כיסויי כיסוי והפך חלקית במדינות מסוימות.כמעט 30 מיליון אמריקאים עדיין חסרי כיסוי.רבים מהלא מבוטחים נמצאים במדינות שסירבו להרחיב את מיסקייד תחת ה-ACA - בחירה מדיניות שמשאירה מבוגרים מתחת ל-100% מהכנסות העוני הפדרליות ל- Medicaid או פרמיות, אפילו לא יכולות לפטורות מרשימות של מחלות קשות, אך לא ידועות.

שינויים באיכות הבריאות

הרפואה האמריקאית מסוגלת להישגים יוצאי דופן - ניתוחי מדרגה, טיפולים מדויקים לסרטן, וטיפול בטראומה מהירה, אך איכות היא מאוד לא אחידה באזורים, בתי חולים, ופרקטיקה רפואית.דו"ח ציוני הדרך של המכון לרפואה 2001, בין היתר, לבין טיפול בתופעות חד-משמעיות של טיפול פסיכולוגי, לעומת זאת, יש שיפור משמעותי של תרופות נוגדות טיפול תרופתיות, בהשוואה ל- 60% מהטיפולים האחרים, כמו טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, רק לאחר שעדיין יש להם השפעה על ידי טיפול פסיכולוגי נמוך יותר.

מדיניות וויכוחים והדרך קדימה

חוק הטיפול השלילי ומאוחרותו

חוק הטיפול המאפיין (ACA) לשנת 2010 היה הרפורמה הבריאותית המשמעותית ביותר בארצות הברית מאז 1965, הוא הרחיב את הכיסוי באמצעות ביטוח פרטי מסובסד על חילופי המדינה, מנדט יחיד הדורש את רוב האמריקאים לקבל ביטוח, הרחבה של Medicaid למבוגרים שנמנעה מ- 138% מרמת העוני, אך גם מתקנות השוק (נושאי חירום, דירוג קהילתי, יתרונות בריאותיים חיוניים), אך נמנעו מ- 20 מיליון איש, אך נמנעו מתוקף, אך נמנעו ממגבלות חוק חשאיות, אך הן נותרו בתוקף, אך הן מתוקף, אך הן מתוקף, אך הן מתוקף, אך הן מתוקף, אך הן מנעו מתוקף, אך הן מתוקף חוק חשאיות, אך הן מתוקף, אך הן מנעו מתוקף, אך הן מתוקף, אך הן, אך הן מנעו מתוקף תנאי ביטוחים, אך הן, אך הן, אך הן מתוקף, אך הן, אך הן, אך הן, אך הן, אך הן, אך הן מנעו מתוקף מספר רב יותר, אך הן מנעו מתוקף דרישות משפטיות, אך הן, אך הן, אך הן, אך הן, אך הן, אך הן, אך הן, אך הן, אך הן, אך הן, אך הן, אך הן, אך הן

התפקיד של אזרחים חברתיים

קונצנזוס גובר מבין כי חשבונות בריאות רק חלק קטן של תוצאות בריאותיות. - הכנסה, חינוך, דיור, תזונה, תעסוקה וסביבת הקהילה - מוערכים כ 80% מהתוצאות הבריאותיות.מערכת הבריאות האמריקאית, המתמקדת מאוד בהתערבות רפואית, התעלמו בעיקר מגורמים אלה, אך ניסויים אחרונים עם "צרכים חברתיים הקשורים לבריאות" על ידי ספקים ושותפויות בין מערכות הבריאות והקהילה, למשל, תמיכה רפואית מוגבלת, עם בעיות רפואיות קטנות יותר, עם טיפוליות של חברות תרופות מוגבלות.

שיעורים מההיסטוריה

המסלול של הרפואה האמריקאית מלמד שני שיעורים חשובים.ראשון, רפורמות מצטברות יכולות להשיג הישגים משמעותיים, אך לעתים נדירות לפתור בעיות מבניות. Medicare ו Medicaid עזרו למיליונים, אך הותירו מערכת מופרעת שעדיין נאבקת עם עלות ושוויון הון.ה- ACA הרחיבה את הכיסוי אך לא התייחסה לתמריצים בסיסיים של מדיניות ביטוחים או פסולת ניהולית.

שם הספר בלועזית: The Unfinished Agenda

מערכת הבריאות האמריקאית היא תוצר של ההיסטוריה שלה - תערובת יוצאת דופן של רכיבים ציבוריים ופרטיים המספקים טיפול יוצא דופן לכמה תוך כישלונם של רבים אחרים.מקורותיה ברפואה של המאה ה-19, הטרנספורמציה שלה במהלך המאה ה-20 למודל ביטוח מבוסס מעסיק, ורשתות בטיחות הציבור הלא שלמות שלה השאירו מורשת של עלויות גבוהות, איכות מתמדת, ושוויון של אתגרים חברתיים, יכולות להיות בעלות על פני חיים, אך לא שוויוניות, אך לא פחות מגברים, לא בטוחים, אך לא יהיו זקוקים לערכים חדשים, אך ורק לחיקויים של ביטוחי-חיים חדשים, אך ורק לערים חדשים, אך לא-חיים, אך ורק לערים על-חיים, אך לא-חיים, אך לא-עשרים, אך לא-חיים, אך לא-חיים, אך לא-אנושיים, אך לא-עשרים, אך לא-חיים, אך לא-אנושיים, אך לא-אנושיים, אך לא-חיים, אך לא-אנושיים, אך לא-אנושיים, אך לא-אנושיים, אך ורק על-אנושיים, אך ורק על-אנושיים, אך ורק על-אנושיים, אך הם זקוקים לערים בעלי-אנושיים, אך ורק על-אנושיים, אך ורק על-אנושיים, אך לא-אנושי