Les origines de la gouvernance de la santé mondiale : de la quarantaine à la coopération

Le concept d'organisations sanitaires mondiales est relativement moderne, mais la nécessité d'une collaboration internationale en matière de santé existe depuis des siècles. Les premières racines sont au XIVe siècle, lorsque Venise a imposé une quarantaine de 40 jours (le quaranta giorni) à l'arrivée des navires pour endiguer la Mort Noire. Ces mesures ad hoc ont évolué en accords plus formels au XIXe siècle, entraînés par des pandémies de choléra qui ont balayé l'Europe et l'Asie. La première Conférence sanitaire internationale, tenue à Paris en 1851, a tenté de normaliser les règlements de quarantaine.

La véritable fondation institutionnelle a été créée au début du XXe siècle.En 1907, le Office international de la santé publique (OIHP) a été créé à Paris, en tant que bureau permanent de collecte et de diffusion des données épidémiologiques. Il a été suivi par le Bureau sanitaire panaméricain (PASB) en 1902, qui est devenu plus tard l'Organisation panaméricaine de la santé (OPS), qui a surtout mis l'accent sur la lutte contre les maladies infectieuses, l'assainissement portuaire et la normalisation des statistiques vitales, travail critique qui a prouvé la valeur d'une coopération internationale structurée.

La Société des Nations, créée après la Première Guerre mondiale, a créé sa propre Organisation de la santé en 1921. Cet organisme s'est étendu au-delà de la surveillance épidémique pour inclure des travaux sur la nutrition, le logement, et même des modèles d'assurance-maladie universelle. Il a également collaboré avec la Fondation Rockefeller sur les programmes de troc et de fièvre jaune.

La naissance de l'Organisation mondiale de la santé (OMS)

La fondation des Nations Unies en 1945 a fourni l'architecture politique d'une nouvelle agence mondiale de la santé. Lors de la Conférence des Nations Unies à San Francisco, des représentants du Brésil et de la Chine ont proposé une seule organisation internationale de la santé. Cela a conduit à la Conférence internationale de la santé à New York en 1946, où des délégués de 51 pays ont rédigé la Constitution de l'OMS. Ils ont défini la santé non seulement comme l'absence de maladie mais comme un "état de bien-être physique, mental et social complet.

L'Organisation mondiale de la santé est officiellement née le 7 avril 1948 (qui est maintenant célébrée Journée mondiale de la santé) et a absorbé les atouts et les fonctions de l'OIHP et de l'Organisation de la santé de la Société des Nations. Son siège a été établi à Genève, en Suisse. La vision fondatrice était ambitieuse : agir en tant qu'autorité directrice et coordonnatrice des travaux de santé internationale, stimuler et faire progresser les travaux sur les maladies épidémiques et endémiques, et promouvoir la santé maternelle et infantile, la santé mentale et l'hygiène de l'environnement.

La structure de l'OMS a été conçue pour l'autorité d'experts et la légitimité politique.L'Assemblée mondiale de la santé[, composée de tous les États membres, définit la politique et approuve le budget.Le Conseil exécutif met en œuvre des décisions, et un professionnel Secrétariat[, dirigé par un directeur général, effectue des opérations quotidiennes. Six bureaux régionaux (Afrique, Amériques, Méditerranée orientale, Europe, Asie du Sud-Est et Pacifique occidental) assurent la pertinence locale.

Les grandes étapes de l'histoire de l'OMS : Triumphs et revers

Campagne d'éradication de la variole (1959-1980)

La plus célèbre victoire de l'OMS est l'éradication mondiale de la variole. La campagne a débuté sérieusement en 1967 après une tentative initiale ratée à partir de 1959. La stratégie a évolué de la vaccination de masse à , puis la surveillance et le confinement , en identifiant rapidement les cas et en vaccinant les contacts. Cette approche rentable, combinée à une coordination internationale intense, a réussi. Le dernier cas naturel s'est produit en Somalie en 1977 et en 1980, l'Assemblée mondiale de la Santé a certifié l'éradication, ce qui demeure la seule maladie humaine jamais éradiquée, prouvant que les objectifs de santé mondiaux sont réalisables avec la volonté politique, l'expertise sur le terrain et l'engagement communautaire.

Programme élargi de vaccination (1974)

S'appuyant sur l'infrastructure de la variole, l'OMS a lancé en 1974 le Programme élargi de vaccination (PIE) qui a initialement ciblé six maladies : la diphtérie, la coqueluche, le tétanos, la rougeole, la poliomyélite et la tuberculose. L'IPE a transformé la vaccination infantile, qui est devenue une fonction essentielle des systèmes de santé nationaux, en une fonction essentielle.

Déclaration d ' Alma-Ata (1978)

En 1978, l ' OMS et l ' UNICEF ont coparrainé la Conférence internationale sur les soins de santé primaires à Alma-Ata, au Kazakhstan, qui a demandé que la santé pour tous soit assurée d ' ici à l ' an 2000 par des soins de santé primaires complets, et a mis l ' accent sur la participation communautaire, l ' action intersectorielle et les technologies appropriées.

Le VIH/sida et l'urgence sanitaire mondiale (1980-2000)

L'apparition du VIH/sida au début des années 80 a mis en doute la structure de l'OMS.En 1986, l'OMS a créé le Programme spécial sur le sida (plus tard ONUSIDA), mais la réponse a été lente et sous-financée.Au milieu des années 1990, des millions d'Africains subsahariens mouraient sans traitement antirétroviral.La crise a mis en évidence les contraintes de l'OMS – dépendance à l'égard des contributions des États membres, ingérence politique et faible capacité opérationnelle.

Réponse à la COVID-19 et aux défis contemporains (2020–Présent)

La pandémie de COVID-19 a placé l'OMS sous un examen approfondi. Ses premières déclarations, qui appelaient une urgence sanitaire publique d'intérêt international (PHEIC) le 30 janvier 2020 et déclaraient une pandémie en mars, ont été déterminantes. Pourtant, l'organisation a été critiquée pour avoir minimisé la transmission entre les humains à partir de rapports initiaux de la Chine, et pour avoir envoyé des messages incohérents sur les masques et la transmission aérienne. La pandémie a révélé des faiblesses dans le Règlement sanitaire international (RSI) et la nécessité d'une gouvernance mondiale plus forte.

L'augmentation des autres principaux acteurs de la santé mondiale

Aucun article moderne sur les organisations sanitaires mondiales n'est complet sans reconnaître l'écosystème au-delà de l'OMS. L'OMS demeure l'autorité normative et technique, mais son budget (principalement des contributions des États membres, qui ont diminué en termes réels) est maintenant ébréché par des acteurs philanthropiques et privés.

Banque mondiale

La Banque mondiale est entrée dans la santé mondiale dans les années 80 en reconnaissant que la maladie alimente la pauvreté. Elle est devenue un important bailleur de fonds pour les systèmes de santé dans les pays à faible revenu, en particulier par l'intermédiaire de son Association internationale de développement (IDA).

La Fondation Bill & Melinda Gates

Fondée en 2000, la Fondation Gates est devenue une force dominante, dépensant plus de 2 milliards de dollars par an sur la santé mondiale. Elle met l'accent sur des interventions à impact élevé et évolutives : vaccins, planification familiale, nutrition et recherche sur les maladies infectieuses. Son influence est amplifiée par des partenariats comme GAVI et le Fonds mondial.

UNICEF

Le Fonds des Nations Unies pour l'enfance (UNICEF) a toujours complété les travaux de l'OMS, en particulier dans le domaine de la santé maternelle et infantile. C'est le plus grand acheteur de vaccins au monde. La présence de l'UNICEF sur le terrain – dans plus de 190 pays – rend indispensable la livraison de vaccins, de suppléments nutritionnels et de fournitures sanitaires.

Organisations non gouvernementales et secteur privé

Des organisations comme Médecins Sans Frontières (Doctors Without Borders) fournissent des soins médicaux d'urgence dans les zones de conflit, tenant l'OMS et les gouvernements responsables.Le Fonds mondial regroupe plus de 4 milliards de dollars par année pour lutter contre le sida, la tuberculose et le paludisme, dans le cadre de programmes menés par les pays.Et dans les années 2020, la Coalition pour les innovations en préparation à l'épidémie (CEPI) est apparue pour financer la mise au point de vaccins pour les menaces futures.

L'impact des organismes de santé mondiaux sur le fardeau des maladies et l'espérance de vie

Depuis 1990, la mortalité maternelle mondiale a diminué de 44 %, la mortalité infantile (moins de 5) de 59 % et les décès dus au VIH/sida de plus de 60 % depuis le pic de 2004, le nombre de personnes qui n'ont pas accès à une eau potable améliorée est passé de 1,6 milliard en 1990 à 785 millions en 2022, bien qu'il soit encore trop élevé.

L'éradication de la variole à elle seule sauve environ 5 millions de vies par an qui auraient été perdues par la maladie. La polio est aujourd'hui endémique dans seulement deux pays (Afghanistan et Pakistan), en baisse par rapport à 125 en 1988. Les décès de rougeole ont diminué de 73 % entre 2000 et 2018. L'espérance de vie mondiale est passée de 66,5 ans en 2000 à 73,3 ans en 2019 (avant les gains temporairement inversés de COVID-19).

Pourtant, les disparités demeurent marquées. L'espérance de vie d'un enfant né au Tchad est de 54 ans, tandis que celle d'un enfant né au Japon peut s'attendre à vivre 85 ans. L'écart de couverture vaccinale s'accroît : 25 millions d'enfants ne disposent toujours pas de vaccins de base.

Défis persistants et avenir de la gouvernance mondiale de la santé

Lacunes financières et volonté politique

Le budget de base de l'OMS est d'environ 2 milliards de dollars par an, moins élevé que celui de nombreux grands hôpitaux des pays développés, qui dépendent fortement des contributions volontaires destinées à des maladies ou à des programmes spécifiques, ce qui compromet sa capacité à fixer des priorités stratégiques.

Équité et accès

Les organisations de santé mondiale ont souvent été critiquées pour être davantage axées sur les donateurs que sur les besoins. Les régimes de propriété intellectuelle [, comme ceux qui sont prévus par l'Accord sur les ADPIC de l'OMC, peuvent bloquer l'accès à des médicaments et à des diagnostics abordables dans les pays à faible revenu.

L'augmentation des maladies non transmissibles

Jusqu'à récemment, les organisations sanitaires mondiales se concentraient massivement sur les maladies infectieuses. Les maladies non transmissibles causent maintenant 71 % de tous les décès dans le monde et affectent de manière disproportionnée les populations les plus pauvres.Les facteurs de risque comme le tabagisme, les régimes alimentaires malsains et la pollution atmosphérique nécessitent des interventions réglementaires qui s'opposent aux intérêts des entreprises.

Gouvernance et responsabilisation

La structure de gouvernance de l'OMS, avec son système à un pays, permet aux nations populeuses d'être dévorées par des pays plus petits, tandis que les puissants donateurs exercent une influence grâce à des fonds réservés. La politisation de la santé – que ce soit par des interdictions de voyager, des fermetures de frontières ou la diplomatie vaccinale – est une préoccupation croissante.

Conclusion : L'histoire comme guide pour demain

Le développement d'organisations sanitaires mondiales comme l'OMS n'est pas une réussite linéaire mais un parcours complexe d'ambition, de recul et d'adaptation. Des stations de quarantaine du 14ème siècle aux systèmes d'alerte pandémique du 21ème siècle, la leçon fondamentale est que les menaces pour la santé ne respectent pas les frontières.

La pandémie de COVID-19 a prouvé que la santé est un bien public mondial et que le système actuel de prestation de ce bien est dangereusement sous-financé et fragmenté. La prochaine pandémie viendra, et le monde devra décider s'il faut renforcer les institutions construites au cours du siècle dernier ou les laisser atrophier. Investir dans l'OMS, reformuler la DSI et établir un mécanisme de financement véritablement équitable ne sont pas des options; ce sont des impératifs.

Pour plus de détails, explorez les archives historiques de l'OMS à qui.int/about/history, les Archives de la santé mondiale du CDC et les rapports d'impact du Global Fund=.