Les origines des soins infirmiers en santé publique au XIXe siècle

Les soins hospitaliers traditionnels étaient insuffisants pour atteindre les pauvres urbains en plein essor, et un nouveau modèle d'infirmières communautaires a commencé à prendre forme. Les soins infirmiers de santé publique sont apparus comme une réponse directe à ces défis, les infirmières sortant des murs institutionnels pour dispenser des soins là où ils étaient le plus nécessaires – dans les logements, les usines et les quartiers d'immigrants.

L'une des figures fondamentales était Florence Nightingale, dont le travail durant la guerre de Crimée a révolutionné les pratiques sanitaires et démontré l'impact profond de l'hygiène sur les taux de mortalité.Ses 1859 Notes sur les soins infirmiers ont mis l'accent sur des facteurs environnementaux comme l'eau potable, la ventilation et la nutrition comme composantes essentielles de la santé. Nightingale a également défendu la formation des infirmières pour le travail communautaire, et l'école de formation Nightingale de l'hôpital St. Thomass est devenue un modèle pour l'éducation infirmière professionnelle dans le monde entier.

En Grande-Bretagne, la Manchester and Salford District Nursing Association (1864) a lancé un modèle d'infirmières de district qui ont servi des zones géographiques définies, visité des patients chez eux et coordonné avec des médecins.Ces premiers programmes ont mis l'accent sur les soins pratiques — bains, blessures vestimentaires et instructions d'hygiène de base — mais ont également jeté les bases d'une approche préventive qui définirait les soins infirmiers de santé publique du XXe siècle.

Principales étapes du 19e siècle en soins infirmiers en santé publique

  • Les programmes d'infirmières itinérantes se sont rapidement répandus en Europe et en Amérique du Nord, avec des organisations comme la London District Nursing Association et la New York City Mission fournissant des soins structurés à domicile.
  • Les initiatives de santé gouvernementales[ ont commencé à cibler les maladies infectieuses, notamment la création de services de santé locaux et les mesures de quarantaine.Au Royaume-Uni, la Public Health Act de 1848 et les réformes ultérieures ont créé un cadre pour l'assainissement et la surveillance des maladies, employant souvent des infirmières pour l'inspection et l'éducation.
  • L'éducation en soins infirmiers s'est élargie pour inclure la santé communautaire.Des manuels comme District Nursing[ de Mary L. G. Douglass (1889) ont décrit les principes de la visite à domicile, de l'éducation des patients et de la collaboration avec des organismes de bienfaisance.
  • Le rôle des femmes dans la réforme sociale a alimenté la croissance des soins infirmiers en santé publique. Des figures comme Josephine Butler et Octavia Hill en Angleterre, ainsi que Jane Addams et Lillian Wald aux États-Unis, ont soutenu que les femmes étaient particulièrement adaptées aux rôles de soins infirmiers compatissants et éducatifs qui ont contribué à la santé et au travail social.

Ces développements ont établi fermement que les soins infirmiers de santé publique sont une profession distincte et engagée dans la société, passant de soins épisodiques et aigus à la prévention continue et à la promotion de la santé au sein des collectivités.

La professionnalisation et l'expansion des soins infirmiers de santé publique au début du XXe siècle

Les premières décennies du XXe siècle ont été marquées par une transformation sans précédent des soins infirmiers en santé publique, mue par des découvertes scientifiques, des réformes législatives et le leadership des infirmières visionnaires. La théorie des germes de la maladie, défendue par Louis Pasteur et Robert Koch, a fourni une justification biologique pour bon nombre des mesures préventives que les infirmières avaient déjà pratiquées intuitivement – lavage de la main, désinfection, isolement des malades.

Lillian Wald, qui fonda le Henry Street Settlement à New York en 1893. Le Service des infirmières et infirmiers visiteurs de l'établissement, sous la direction de Wald, est passé de deux infirmières à des centaines en une décennie, servant des dizaines de milliers de patients chaque année. Le modèle Wald , qui a intégré les soins infirmiers aux services sociaux, à l'éducation et à la défense des intérêts, a fait valoir que les infirmières et infirmiers ne devaient pas se contenter de traiter les malades, mais d'aller jusqu'aux causes de la maladie.

Parmi les autres faits nouveaux importants survenus au début du XXe siècle, mentionnons :

  • Aux États-Unis, la première infirmière scolaire a été embauchée à New York en 1902, et en 1910, de nombreux districts urbains employaient des infirmières pour dépister les maladies contagieuses, effectuer des tests de vision et d'audition et éduquer les enfants à l'hygiène.
  • Création de centres de santé communautaires.Les maisons d'établissement, les dispensaires et les cliniques de quartier se multiplient, souvent dotés d'infirmières de santé publique qui fournissent des soins de santé, des vaccinations et des conseils prénatals.
  • Développement des capacités de surveillance épidémiologique et d'intervention[.Les infirmières de santé publique ont participé au suivi des éclosions de fièvre typhoïde, de diphtérie et de fièvre scarlatine.Elles ont visité les ménages pour identifier les contacts, faire appliquer des quarantaines et administrer des traitements prophylactiques comme la antitoxine.

Jalons législatifs et organisationnels

En 1909, l'Organisation nationale pour les soins infirmiers en santé publique (NOPHN) a été fondée aux États-Unis, ce qui a permis d'unifier les voix de la spécialité. L'Organisation nationale pour les soins infirmiers en santé publique (NOPHN) a élaboré des normes de pratique, promu l'accréditation des écoles de soins infirmiers avec des programmes de santé communautaire et fait pression pour qu'elles reçoivent des fonds publics.

La loi Sheppard-Towner Act de 1921 (États-Unis) a fourni des fonds fédéraux de contrepartie aux États pour les programmes de santé maternelle et infantile, permettant aux infirmières de santé publique de personnel de cliniques prénatales et de bien-être des enfants, de visiter les nouvelles mères et de distribuer du matériel éducatif. Bien que la loi ait été abrogée en 1929, elle a créé un précédent pour la participation fédérale aux soins infirmiers communautaires qui serait ultérieurement relancée en vertu du Titre V de la loi sur la sécurité sociale (1935).

Mi--20e siècle : Les soins infirmiers en santé publique au front de la lutte contre la maladie et de la promotion de la santé

Après la Seconde Guerre mondiale, les soins infirmiers de santé publique ont connu une autre expansion importante, qui a été marquée par le développement d'antibiotiques, de campagnes de vaccination de masse et de l'augmentation des maladies chroniques. Le succès de la pénicilline et d'autres antimicrobiens dans le traitement des infections jusqu'alors mortelles a permis aux infirmières de guérir les maladies qu'elles n'avaient pu gérer qu'avant.

Lorsque le vaccin Salk a été homologué en 1955, les infirmières des États-Unis ont organisé des cliniques de vaccination de masse, sensibilisé les parents à l'importance de la vaccination et suivi les événements indésirables. Des efforts similaires ont été déployés dans le monde entier par l'entremise de l'Organisation mondiale de la santé et des ministères nationaux de la santé. La campagne mondiale d'éradication de la variole (1966-1980) s'est largement appuyée sur des infirmières de la santé publique qui ont effectué des activités de surveillance, administré des vaccins dans des régions éloignées et formé des agents de santé locaux, démontrant ainsi la capacité des infirmières à mener des interventions épidémiologiques à grande échelle.

Parmi les autres faits marquants du milieu du siècle, mentionnons :

  • L'expansion des programmes de santé maternelle et infantile.En vertu du titre V de la Loi sur la sécurité sociale (1935) et plus tard dans le cadre du programme Femmes, nourrissons et enfants (1972), les infirmières de santé publique ont fourni des conseils nutritionnels, des examens de santé des enfants et un soutien à l'allaitement maternel.
  • La croissance des soins infirmiers en santé au travail.Lors de la poursuite de l'industrialisation, les infirmières et infirmiers ont été employés dans les usines, les mines et les chantiers navals pour prévenir les blessures et les maladies liées au travail.
  • En 1965, l'American Nurses Association (American Nurses Association) a demandé que toute l'éducation infirmière ait lieu dans les établissements d'enseignement supérieur et, dans les années 1970, les diplômes de baccalauréat sont devenus le point d'entrée standard pour les infirmières en santé publique. La section de la santé publique des infirmières de l'American Public Health Association (fondée en 1970) et l'Association of Community Health Nursing Educators (1980) ont renforcé la rigueur académique de la spécialité.

Le rôle des infirmières en santé publique dans la lutte contre les maladies chroniques et les disparités en santé

Dans les années 1970 et 1980, un changement majeur s'était produit : les maladies chroniques comme les maladies cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, le diabète et le cancer ont dépassé les maladies infectieuses comme les principales causes de décès dans les pays développés. Les infirmières de santé publique ont réagi en élaborant des programmes d'éducation communautaire sur la nutrition, l'exercice, l'abandon du tabac et le dépistage de la pression artérielle. Le Programme national d'éducation à la haute pression artérielle[ (lancé en 1972) a utilisé des infirmières pour effectuer des dépistages dans les églises, les écoles et les centres de soins de santé, et pour conseiller les patients sur l'adhésion aux médicaments et les changements de mode de vie.

Les études ont constamment montré que les populations afro-américaines, amérindiennes et rurales souffraient de façon disproportionnée de maladies évitables. Des programmes comme les modèles des travailleurs de la santé communautaires ont intégré des infirmières de la santé publique avec des travailleurs de la santé non professionnels afin d'améliorer l'accès et la confiance dans les communautés mal desservies. La loi fédérale sur la santé des migrants de 1962 a financé des cliniques mobiles dotées d'infirmières de la santé publique pour servir les travailleurs agricoles saisonniers.

Institutionnaliser les soins infirmiers en santé publique : éducation, législation et portée mondiale

La seconde moitié du XXe siècle a vu les soins infirmiers en santé publique s'intégrer dans les systèmes de santé officiels et les organisations internationales. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a reconnu l'importance des soins infirmiers dans les soins de santé primaires à la Conférence Alma-Ata de 1978.

La conférence a déclaré que la santé est un droit fondamental de l'homme et que les soins de santé primaires sont la clé de sa réalisation, plaçant les soins infirmiers communautaires au centre des stratégies mondiales de santé. Depuis, l'OMS a produit de nombreuses lignes directrices sur les compétences en soins infirmiers en santé publique, y compris les Normes mondiales pour la formation initiale des infirmières et des sages-femmes professionnelles (2009).

Aux États-Unis, la Public Health Service Act[ (1944) et les modifications subséquentes autorisaient le Commissioned Corps of the U.S. Public Health Service à employer des infirmières dans des organismes fédéraux tels que CDC[, National Institutes of Health[ et Indian Health Service[. La Nurse Training Act of 1975 a fourni un soutien fédéral à l'enseignement supérieur en soins infirmiers de santé publique.

À l'échelle internationale, le Conseil international des infirmières (ICN) a toujours plaidé pour que les soins infirmiers de santé publique soient au cœur des systèmes de santé nationaux.Le Code d'éthique des infirmières et ses déclarations sur la couverture universelle de la santé soulignent le rôle des infirmières dans la promotion de la santé, la prévention des maladies et la réduction des disparités.L'Assemblée mondiale de la santé a adopté plusieurs résolutions demandant aux États membres de renforcer les services infirmiers et de sages-femmes dans les milieux communautaires, notamment la résolution WHA64.7 (2011) et les orientations stratégiques mondiales pour les soins infirmiers et les sages-femmes (2021-2025).

Les grandes étapes organisationnelles du XXe siècle

  • Fondation de l'American Public Health Association (Association américaine de santé publique) Public Health Nursing Section (1970) : Cela a donné aux infirmières en santé publique une plate-forme puissante pour l'établissement de normes et la défense des intérêts.
  • Création de l'Association nationale des centres de santé communautaire (1971): Les infirmières en santé publique ont joué un rôle déterminant dans la création et la gestion de centres de santé communautaires financés par le gouvernement fédéral, qui, en 2000, ont servi plus de 20 millions de patients par année.
  • Inclusion des soins infirmiers de santé publique dans les compétences de base des professionnels de la santé publique (1990)[ : Le Conseil sur les liens entre les universités et la pratique en santé publique a intégré les soins infirmiers au cadre de compétences interprofessionnelles.
  • Lancée par le Programme des associés en santé publique du CDC (2007) : Cette bourse de deux ans a permis de placer des professionnels en soins de santé primaires (dont de nombreuses infirmières) dans les services de santé d'État et locaux, en vue de bâtir l'effectif infirmier en santé publique.

L'héritage et la pertinence contemporaine des soins infirmiers en santé publique des 19e et 20e siècles

En 2000, les infirmières de santé publique étaient reconnues comme essentielles pour lutter contre les maladies transmissibles, réduire la mortalité infantile, améliorer les taux de vaccination et gérer les maladies chroniques. Leur contribution a directement influencé le cadre 10 des services essentiels de santé publique élaboré par le CDC et l'Association nationale des responsables de la santé des comtés et des villes (1994), qui comprend le suivi de l'état de santé, le diagnostic et l'étude des problèmes de santé, l'information et l'éducation du public et l'établissement de liens entre les personnes et les services nécessaires, toutes les activités essentielles des soins infirmiers de santé publique.

L'impact mesurable[ comprend:

  • Une réduction spectaculaire des maladies évitables par la vaccination – par exemple, l'incidence de la rougeole aux États-Unis a diminué de plus de 99 % après l'introduction du vaccin et de l'infrastructure de prestation des soins infirmiers.
  • Une baisse sensible de la mortalité maternelle dans les pays développés au cours du XXe siècle, en partie due aux visites à domicile et à l'éducation hospitalière dispensée par des infirmières de santé publique.
  • La quasi-éradication de la poliomyélite et de la variole, qui ont tous deux été tributaires des infirmières de santé publique pour la surveillance, la vaccination et l'intervention éclosion, a été déclarée éradiquée en 1980 et la poliomyélite n'est endémique que dans deux pays à compter de 2020.

Aujourd'hui, les défis – y compris la résistance aux antimicrobiens, les inégalités en santé, les pandémies comme la COVID-19 et le fardeau croissant des troubles de santé mentale – exigent la même approche axée sur la collectivité, la prévention et la défense des intérêts que les infirmières en santé publique ont lancé il y a plus de 150 ans.L'évolution historique du domaine, surtout au cours des XIXe et XXe siècles, fournit une base essentielle pour comprendre comment les infirmières peuvent continuer de diriger la santé publique.

En résumé, le voyage des expériences de soins infirmiers du district de Nightingale jusqu'à l'expansion de la santé scolaire, des campagnes de vaccination, de la prévention des maladies chroniques et des initiatives mondiales en matière de santé démontre que les soins infirmiers de santé publique sont à la fois une pratique dynamique et un bien public.