Introduction : Le pouvoir vital des campagnes de santé publique

En 1900, on estime que 100 bébés sur 1 000 nés aux États-Unis sont morts avant leur premier anniversaire. Aujourd'hui, ce nombre est inférieur à 6 pour 1 000. À l'échelle mondiale, le taux de mortalité infantile est passé de 63 décès pour 1 000 naissances vivantes en 1990 à 28 pour 1 000 en 2019. Si les améliorations apportées à la médecine clinique, à l'assainissement et à la nutrition ont toutes joué un rôle, le travail constant et axé sur la communauté des campagnes de santé publique a été un moteur de cette transformation.

Les campagnes de santé publique visent à éduquer les populations, à modifier les comportements et à améliorer l'accès aux services de prévention, à cibler les risques spécifiques (infections, conditions de sommeil dangereuses, mauvaise nutrition maternelle, etc.) et à fournir des interventions à l'échelle des données probantes.

Historique des taux de mortalité infantile

La croissance des décès précoces

Dans l'Europe préindustrielle, les taux de mortalité infantile ont souvent dépassé 200 pour 1 000 naissances vivantes. Les maladies infectieuses comme la diarrhée, la pneumonie et la variole ont tué des millions d'enfants avant leur premier anniversaire. La mauvaise santé maternelle, le manque d'eau potable et la prévalence des naissances à domicile sans préposés qualifiés ont aggravé le risque.

Les changements au début du XXe siècle

La baisse moderne de la mortalité infantile a commencé à la fin des années 1800, sous l'impulsion de mesures de santé publique de base.Des systèmes d'eau propre, la pasteurisation du lait et la séparation des eaux usées de l'eau potable ont considérablement réduit les décès diarrhéiques.

Le rôle des progrès médicaux

La découverte d'antibiotiques dans les années 40 et l'introduction du vaccin contre la poliomyélite dans les années 50 ont encore réduit la mortalité, mais ces progrès médicaux à eux seuls n'ont pas suffi; ils ont nécessité une mise en œuvre active par des campagnes, des organisations comme l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et l'UNICEF ont dirigé des campagnes de vaccination de masse, par exemple le Programme élargi mondial de vaccination, lancé en 1974, qui visait à vacciner chaque enfant contre six maladies mortelles, et en 1990, la couverture vaccinale mondiale a atteint 80 %, ce qui a permis de prévenir environ 2,5 millions de décès d'enfants par an.

Aujourd'hui, la mortalité infantile n'est plus une partie inévitable de la vie dans la plupart des pays, mais la bataille est loin d'être gagnée.

Principales campagnes de santé publique et leurs stratégies

Les campagnes efficaces ont un ADN commun : elles sont fondées sur des données probantes, adaptées à la culture et souvent multisectorielles.

Promotion de l ' éducation maternelle

Au Bangladesh, le Programme de bons de santé materno-sanitaire a combiné des incitations financières et des conseils sur la nutrition et l'accouchement des établissements, ce qui a permis de réduire de 15 % la mortalité néonatale. Des programmes similaires en Éthiopie et en Inde ont utilisé des agents de santé communautaires pour dispenser une éducation prénatale dans les villages, parfois par le biais de simples tableaux à feuilles et de jeux de rôles.

Les principaux messages éducatifs sont les suivants :

  • Visite précoce et régulière de l'enfant avant la grossesse (au moins quatre pendant la grossesse, selon les lignes directrices de l'OMS)
  • Identification des signes de danger (céphalées graves, saignements, fièvre) et quand demander des soins
  • Propres nutrition maternelle, y compris supplémentation en fer et en acide folique
  • Préparation à la naissance[ (économies d'argent, organisation du transport, identification d'un accoucheur qualifié)

En Amérique latine, le programme de style Sure Start Mothers' Clubs au Pérou a dispensé une éducation par les pairs sur l'allaitement maternel, l'hygiène et la vaccination, réduisant ainsi la mortalité infantile de 18 % dans les communautés participantes.

Programmes de vaccination

Les vaccins sont sans doute les plus puissants de l'histoire en matière de santé publique. Global Alliance for Vaccins and Immunization (GAVI), lancé en 2000, a aidé à immuniser plus de 900 millions d'enfants, en prévenant environ 14 millions de décès.

Des campagnes telles que -Initiative de lutte contre la rougeole et la rubéole et -Initiative d'éradication de la poliomyélite [- utilisent des journées de vaccination de masse, des campagnes de sensibilisation de porte à porte et de mobilisation sociale pour atteindre les enfants qui pourraient autrement manquer des vaccinations de routine.

Les campagnes de vaccination portent également sur tétanus maternal, une cause principale de décès néonatal dans des contextes de faibles ressources. La campagne de l'OMS pour l'élimination du tétanos maternal et néonatal (MNTE) a permis de réduire de 88 % les décès néonatals de tétanos depuis 2000, de protéger les femmes enceintes qui ont reçu des vaccins antitétanos et de promouvoir des pratiques d'accouchement propres.

Initiatives en faveur de l'allaitement maternel

L'allaitement exclusif pendant les six premiers mois de vie réduit de 13 % la mortalité infantile due à des infections courantes comme la diarrhée et la pneumonie, selon une analyse de l'OMS . Des campagnes visant à promouvoir, protéger et soutenir l'allaitement maternel ont été mises en œuvre dans le monde entier.

Au Ghana, l'Initiative des hôpitaux amis des bébés (BFHI)[ a transformé les soins de maternité. Les hôpitaux qui ont obtenu un statut favorable aux bébés ont signalé une réduction de 50 % de l'alimentation en formule et une baisse de 25 % des infections néonatales. Des campagnes communautaires comme ─L'alimentation au travail[ au Kenya ont fourni des salles de lactation et des pauses aux mères qui travaillent, augmentant les taux d'allaitement exclusif de 21 % dans les zones urbaines.

Au Vietnam, une campagne appelée ─ Vivant et Thrive ─ a utilisé des spots télévisés, des panneaux d'affichage et des conseils pour promouvoir l'initiation précoce et l'allaitement exclusif.

Amélioration de l'assainissement et de l'hygiène

Les maladies diarrhéiques ont tué 1,5 million d'enfants de moins de 5 ans en 2019, dont beaucoup sont des nourrissons. Les campagnes de santé publique axées sur le lavage des mains avec du savon, l'élimination sécuritaire des excréments et le traitement de l'eau ont permis de réduire l'incidence de la diarrhée de 30 à 50 %.

La campagne -SuperAmma en Inde a utilisé des modèles de divertissement et d'éducation et de la communauté pour stimuler le lavage des mains. Après la campagne, le lavage des mains avec du savon à des moments critiques (après défécation, avant l'alimentation) a augmenté de 1% à 37%. Au Bangladesh, la campagne SanMark] a combiné la communication comportementale avec des solutions basées sur le marché pour les latrines, réduisant de 45% la défécation ouverte et les épisodes de diarrhée infantile.

Au Malawi, le programme -Clean Birth Kits- a fourni du savon, une lame propre pour la coupe de cordon et une feuille de plastique pour l'accouchement; les taux d'infection néonatale ont diminué de 27 % dans les établissements participants.

Prévention du syndrome de la mort subite du nourrisson et du sommeil (SMSI)

Dans les pays à revenu élevé, le syndrome de mort subite du nourrisson (SIDS) et l'étouffement accidentel sont les principales causes de mortalité postnéonatale.La campagne - Retour au sommeil (aujourd'hui appelée -Sécurité au sommeil), lancée aux États-Unis en 1994, a recommandé de placer les nourrissons sur le dos pour dormir.

À l'échelle internationale, la campagne -Safe Kangaroo Care - a favorisé le contact peau-à-peau pour les nourrissons de faible poids à la naissance tout en conseillant sur le positionnement sûr.

Impact des campagnes de santé publique

Baisse mondiale de la mortalité infantile

Entre 1990 et 2020, le taux de mortalité des enfants de moins de 5 ans a chuté de 93 à 37 décès pour 1 000 naissances vivantes, soit une réduction de 60 %. La part des décès au cours des 28 premiers jours (mortalité néonatale) est passée de 36 % à 47 % du total, ce qui indique que les progrès les plus importants ont été réalisés dans la prévention des décès postnéonataux dus aux infections et aux blessures, les objectifs mêmes des campagnes de santé publique.

En Afrique subsaharienne, où la mortalité infantile reste la plus élevée, des campagnes ciblées ont permis de réaliser des redressements remarquables. Par exemple, dansRwanda[, l'introduction de l'assurance-maladie communautaire[ combinée avec =Mama Toto= (axée sur la planification familiale, l'allaitement et la vaccination) a réduit la mortalité infantile de 86 pour 1 000 en 2005 à 37 pour 1 000 en 2015.Éthiopie, le Programme d'extension de la santé[ a déployé 40 000 travailleuses de vulgarisation sanitaire pour dispenser des soins prénatals, des vaccinations et une éducation nutritionnelle, réduisant de 67 % la mortalité des enfants de moins de 5 ans en 15 ans.

Études de cas au niveau des pays

Bangladesh: Une combinaison de campagnes de planification familiale (qui a allonger les intervalles de naissance), de campagnes d'assainissement et de la .Shasthya Kendra. cliniques communautaires ont réduit la mortalité infantile de 133 pour 1 000 en 1970 à 22 pour 1 000 en 2020. L'OMS a reconnu le Bangladesh comme un chef de file mondial dans la réduction des décès d'enfants.

Brésil: La Stratégie de santé familiale (SSP) a placé des équipes multidisciplinaires dans des quartiers pauvres.Les équipes ont effectué des visites au foyer, encouragé les soins prénatals, l'allaitement et la vaccination. Une étude 2017 a révélé que la couverture de la SSP était associée à une réduction de 30 % de la mortalité infantile dans les régions à revenu faible.

Cambodge: L'Initiative de suivi rapide s'est concentrée sur l'amélioration des soins d'accouchement et de la formation de réanimation des sages-femmes. Entre 2000 et 2014, la mortalité infantile est tombée de 95 à 29 pour 1 000, les baisses les plus spectaculaires se produisant dans les zones rurales où la campagne était active.

Défis et orientations futures

Obstacles persistants

Malgré les succès, des obstacles importants subsistent.Dans de nombreux pays à revenu faible et intermédiaire, les faiblesses du système de santé[ – comme la pénurie d'accoucheuses qualifiées, l'accumulation de vaccins et de médicaments et le manque de moyens de transport – sous-estiment même les campagnes les mieux conçues.Les barrières culturelles peuvent également réduire l'efficacité.

L'isolement géographique est un autre défi.En République démocratique du Congo, de nombreux villages ne sont accessibles qu'à pied pendant la saison des pluies, rendant presque impossible la vaccination et le suivi de routine.Les unités sanitaires mobiles et la livraison de drones de vaccins (telle que testée au Ghana et au Rwanda) offrent des solutions partielles mais nécessitent un financement soutenu.

Le revers de COVID-19

Un rapport de l'UNICEF 2021 a estimé que 23 millions d'enfants n'avaient pas reçu de vaccinations de routine en 2020, soit le plus grand nombre depuis plus d'une décennie. Les fermetures ont également limité l'accès aux soins prénatals, ce qui a entraîné une augmentation estimée à 15 % du nombre de mortinaissances et de décès néonatals dans certains pays.

Intégration de la technologie

Au Bangladesh, le service mobile )Aponjon envoie des messages vocaux sur la santé maternelle et infantile aux mères, ce qui entraîne une augmentation de 27 % des livraisons de services. Au Kenya, la plateforme , M‐Tiba permet aux familles d'économiser et d'envoyer de l'argent spécifiquement pour les soins de santé, en éliminant un obstacle financier majeur.

L'action des déterminants sociaux

Les campagnes qui s'écartent des efforts déployés pour améliorer la condition des femmes, fournir de l'eau potable et réduire l'insécurité alimentaire auront un impact limité à long terme.Un nombre croissant d'initiatives, telles que , le modèle Life-Spring en Inde, combinent l'éducation en matière de santé et les microprêts aux femmes entrepreneurs.

Les orientations futures doivent également inclure des cibles axées sur les données[—en utilisant la surveillance en temps réel pour identifier les points chauds de la mort des nourrissons et y déployer des campagnes d'urgence. ─Chaque Plan d'action pour les nouveaux-nés (ENAP) ─ de l'OMS et de l'UNICEF fournit un plan pour une santé publique aussi précise.

Conclusion

Des campagnes de santé publique ont permis de sauver des millions de vies en distillant des connaissances médicales complexes en messages concrets et culturellement pertinents et en les diffusant à grande échelle. De la campagne de retour au sommeil qui a réduit de moitié les taux de SIDN à la campagne mondiale d'immunisation qui a éliminé la poliomyélite de la plupart des pays du monde, ces efforts démontrent le pouvoir de l'éducation, de l'engagement communautaire et de la volonté politique.

La technologie, l'intégration aux programmes sociaux et l'accent renouvelé sur l'équité peuvent accélérer le progrès. Chaque enfant qui survit la première année témoigne de ce que la santé publique organisée peut réaliser. Le défi est maintenant d'étendre ces résultats à tous les enfants, partout.