وقد شهدت الحصبة، بعد أن يُعتقد أنه قد تم القضاء عليها في أنحاء كثيرة من العالم، مسألة عودة ظهور المرض في السنوات الأخيرة، وقد أرغمت هذه التجدد مسؤولي الصحة العامة على إعادة النظر في استراتيجيات مكافحة الأمراض التي تم قمعها بفعالية منذ عقود، وتكييفها، وفهم السياق التاريخي للحصبة، ونجاح حملات الصحة العامة في القرن العشرين، والعوامل التي أسهمت في عودتها، هي عوامل أساسية لتصميم ردود فعالة اليوم.

تاريخ الحصبة والتحصين

الحصبة قبل القديسة

إن الحصبة هي مرض فيروسي معد بدرجة عالية، يعاني من انتشار البشرية منذ آلاف السنين، وقبل إدخال لقاح الحصبة في عام 1963، كان المرض عدوى طفولة عالمية تقريبا، مما تسبب في وفاة ما يقدر ب 2.6 مليون شخص سنويا في جميع أنحاء العالم، وفي الولايات المتحدة وحدها، قبل انتشار التحصين الواسع النطاق، كان ما يتراوح بين 3 و 4 ملايين شخص يتقلصون في كل عام، مما أدى إلى ارتفاع 000 48 حالة وفاة في المستشفيات، و 000 1 حالة تسرب.

تطوير لقاح الحصبة

وقد تم الترخيص بتلقيح الحصبة الأول في عام ١٩٦٣، بعد سنوات من البحث الذي قاده علماء مثل جون ف. إندرس، الذين عزلوا فيروس الحصبة من صبي عمره ١٣ سنة في عام ١٩٥٤، وكان اللقاح بمثابة إعداد مخفف للفيروسات الحية، وكان إدخاله يمثل نقطة تحول في مكافحة الأمراض المعدية، وقد تم إصدار نسخ أكثر استقرارا وفعالية من المصابيح والمصابيح واللقاحات التي تم الترخيص بها في عام ١٩٧١.

أثر التحصين على الصحة العالمية

The impact of measles vaccination is one of the greatest public health success stories. According to the World Health Organization ], meas vaccination prevented an estimated 56 million deaths between 2000 and 2021. The number of reported cases fell from over 28 million in 2000 to fewer than 200,000 in 2016. However, this progress proved fragile.

الاستراتيجيات الأولية للصحة العامة

برامج التحصين الجماعي

وتركزت استراتيجيات الصحة العامة المبكرة لمكافحة الحصبة على برامج التحصين الجماعي، حيث أطلقت الحكومات والمنظمات الدولية حملات وطنية تهدف إلى تطعيم جميع الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 15 شهراً، مع إجراء عملية تعزيز الجرعة في الفترة من 4 إلى 6 سنوات، واعتمدت هذه البرامج على مزيج من التحصين الروتيني من خلال نظم الرعاية الصحية الأولية وأنشطة التحصين التكميلية، مثل أيام التحصين الوطنية، للوصول إلى السكان الذين يعانون من نقص الخدمات، وفي بلدان كثيرة، حققت هذه الجهود معدلات تغطية تتجاوز 90 في المائة، وهي أنشطة ضرورية.

الاحتياجات من التطعيم المدرسي

ولضمان التغطية العالية، نفذت ولايات قضائية عديدة سياسات إلزامية للتطعيم من أجل دخول المدارس، وفي الولايات المتحدة، تشترط جميع الولايات الخمسين على الأطفال تلقي لقاح MMR قبل الالتحاق بالمدارس، مع إعفاءات لا يسمح بها إلا لأسباب طبية في معظم الولايات (ومنها السماح بالإعفاءات الدينية أو الفلسفية) وقد كانت هذه الولايات فعالة للغاية: إذ تبين الدراسات أن الدول التي لديها سياسات إعفاء أشد صرامة لها معدلات تحصين أعلى، وأن هناك عقوبات أقل في فرنسا.

حملات التثقيف العام

وقد أدت حملات التثقيف العام دورا حيويا في النجاح الأولي في مكافحة الحصبة، ونشرت السلطات الصحية معلومات عن سلامة وفعالية اللقاحات، ومخاطر الحصبة، والفوائد الجماعية لحصانة الرعاة، ووزعت المواد من خلال المدارس، ومراكز الرعاية الصحية، ووسائط الإعلام، وفي فترة ما قبل الشبكة، اعتمدت هذه الحملات اعتمادا كبيرا على مصادر موثوق بها مثل طب الأطفال، والممرضات المدرسية، والحملات الصحية المحلية التي ثبتت قبولها.

The Resurgence of Measles

التقلبات والتضليل

ورغم النجاحات التاريخية، بدأت الحصبة في الظهور في العديد من البلدان بعد عام 2016، وأهمها هي تردد اللقاحات - وهي ظاهرة معقدة تأثرت بسوء المعلومات، والمعتقدات الدينية أو الفلسفية، وعدم الثقة في مؤسسات الصحة العامة، وحدث رئيسي هو دراسة احتيالية أجراها أندرو ويكفيلد عام 1998، والتي ربطت بشكل زائف لقاح MMR بالتكهنة.

الثغرات في التغطية بالتحصين

وحتى في البلدان التي تشهد معدلات تطعيم عامة عالية، توجد جيوب من نقص التحصين، ففي الولايات المتحدة، على سبيل المثال، تراوحت التغطية الوطنية لمعدلات وفيات الأطفال بين 94 و95 في المائة في السنوات الأخيرة، ولكن المعدلات تختلف اختلافا كبيرا حسب الدولة والمجتمع المحلي، وتفيد بعض المقاطعات بأن التغطية أقل من 80 في المائة، وهي أقل بكثير من عتبة 95 في المائة المطلوبة لحصانة الرعاة، وكثيرا ما تتركز هذه الثغرات في المناطق التي تشهد معدلات مرتفعة من الإعفاءات الدينية غير الطبية أو فيما بين المجتمعات المحلية.

السفر الدولي والعولمة

ولا تحترم الحصبة الحدود، كما أن عودة التمرد تُعزى إلى زيادة السفر الدولي، ويمكن للمسافرين المصابين أن يدخلوا الفيروس إلى مناطق منخفضة فيها التغطية بالتطعيم، وتفشي الاضطرابات، وفي عام 2019، شهدت الولايات المتحدة أعلى عدد من حالات الحصبة منذ عام 1992، حيث أكد 274 1 حالة فردية في 31 ولاية - معظمها مرتبط بالسفر إلى بلدان ذات انتشار واسع النطاق، بما في ذلك إسرائيل وأوكرانيا وكندا والفلبين.

تحديث الاستجابات الصحية العامة

نظم المراقبة المعززة

وقد تطورت الاستجابات الحديثة للصحة العامة لمعالجة العوامل المعقدة لإعادة ظهور الحصبة، حيث تم تعزيز المراقبة - الإبلاغ الفوري عن الحالات المشتبه فيها، وتأكيد المختبرات، وتعقب الاتصال، حيث تستخدم بلدان كثيرة الآن نظم الإبلاغ الإلكترونية، وتدمج البيانات المستمدة من مقدمي الرعاية الصحية، والمختبرات، والمدارس لرصد التغطية في الوقت الحقيقي، وعلى سبيل المثال، نشر النظام الوطني لمراقبة الأمراض التي يمكن التعرف عليها، فضلا عن تقارير المراقبة التي يقدمها المركز الأوروبي للوقاية من الأمراض ومكافحتها.

الاستجابة السريعة للأخطار واحتواءها

وعندما تأكدت حالة الحصبة، بدأت وكالات الصحة العامة استجابة فورية: عزلة الفرد المصاب، وتحديد جميع الأشخاص المعرضين، وتحصين الاتصالات القابلة للإصابة في غضون 72 ساعة، وإدارة عمليات التطعيم ضد الأفراد المعرضين لخطر الإصابة في غضون 6 أيام، وقد أدت معدلات النجاح في المدن إلى توقف الحملات التي قام بها الموظفون غير الملتزمين بالتلقيح في عدد كبير من الولايات القضائية.

سياسات التحصين الإلزامي والتدابير القانونية

وفي سياق التصدي لحالات تفشي المرض، قامت عدة حكومات بتشديد ولايات التحصين، حيث قامت إيطاليا بعشرة لقاحات طفولية، منها جبر وفيات الأطفال على الالتحاق بالمدارس في عام 2017، ووسعت فرنسا نطاق التحصين الإلزامي للأطفال إلى 11 مرضاً في عام 2018، وفي أستراليا، ظلت سياسة الإعفاء من ضريبة الدخل غير المعدلة تفرض قيوداً على بعض الوالدين الذين لا يلقون أطفالهم، وعددهم 95 في المائة من قوانين التلقيح في أستراليا.

التعليم العام ومكافحة سوء المعلومات

كما أن استجابات الصحة العامة الحديثة تؤكد على استراتيجيات الاتصال لمعالجة تردد اللقاحات، إذ تستخدم الإدارات الصحية الآن وسائل التواصل الاجتماعي، والمواقع الشبكية، والتوعية المجتمعية من أجل التصدي مباشرة لسوء المعلومات، كما أن حملات مثل " المساواة " التي تقوم بها منظمة الصحة العالمية، و " كيفية التحدث مع الآباء بشأن اللقاحات " توفر لمقدمي الرعاية الصحية أدلة على أساس الدلائل(18).

Global Cooperation and the Measles & Rubella Initiative

ونظراً لأن الحصبة مشكلة عالمية، فإن التنسيق الدولي أمر حاسم، فقد كانت مبادرة " روبيلا " ( " FLT:0 " ) " محاربة الحصبة " ، وهي مبادرة " محاربة الأطفال " ، وهي شراكة، بما في ذلك منظمة الصحة العالمية، واليونيسيف، ولجنة مكافحة التصحر، والصليب الأحمر الأمريكي، ومؤسسة الأمم المتحدة، تشكل عاملاً رئيسياً لحملات التحصين في البلدان المنخفضة الدخل، وتدعم التصدي لحالات تفشي الصراعات، وتقوية، وتتسبب في فقدان عدد الوفيات، وتعرقلة المرض، وتعرقلة، وتمنع حدوث عدد الأطفال، وتحصين، وتتسبب في حدوث المزيد من جراء ما بين صفوفها، وتفقودها، وتحصين، وتتسبب في حدوث المزيد من حالات الوفاة، وتتسبب في حدوث حالات الولادة، وتفتقر، وتفتقر إلى عدد كبير، وتفتقر إلى عدد الأطفال، وتتسبب في حالات الولادة، وتفتقر إلى عدد الأطفال، وتفتقر إلى عدد الأطفال، وتفتقر إلى عدد كبير من جراء ما بين السكان، وتتسبب في حالات الولادة، وتفشيتها، وتفتقر إلى عدد كبير، وتفتقر إلى عدد كبير، وتفتقر إلى عدد

دروس من التاريخ

أهمية التغطية المستدامة

إن الجهود التاريخية التي تعلم أن التغطية المستمرة للتطعيم تزيد على 95 في المائة ضرورية لمنع تفشي الحصبة، وعندما تزول التغطية، يجد الفيروس ويستغل الثغرات بسرعة، ويعود تصاعد الحصبة منذ عام 2016 إلى انخفاض معدلات التطعيم في بلدان كثيرة، وهو اتجاه يُعزى إلى التفشي الخاطئ والرضوض وضعف النظم الصحية.

بناء وصيانة الثقة

إن مكافحة تردد اللقاحات تتطلب أكثر من مجرد تقديم الحقائق، فالثقة في مؤسسات الصحة العامة، وسلامة اللقاحات، وفي دوافع السلطات الصحية، هي أمر حاسم، وقد بنيت النجاحات التاريخية على الثقة التي تدنت بمرور الوقت بسبب مزيج من العوامل: الاحتيال في حقول الويك، والنشاط التفاضلي في مكافحة التطعيم، ونشر رسائل خاصة بالعلم الاصطناعي على شبكة الإنترنت، ويجب أن تشمل الآن عمليات التلقيح الاستباقية.

الحاجة إلى استراتيجيات التكيف

كما أن إعادة ظهور الحصبة تبين أن استراتيجيات الصحة العامة الثابتة غير كافية، وأن هناك تحديات جديدة - وسائط التواصل الاجتماعي، والسفر العالمي، وعدم الاستقرار السياسي، ونهجاً تكييفية غير ضرورية للقيم المجتمعية، مثل استخدام الأدوات الرقمية لتعقب الاتصال، وإنشاء أفرقة للاستجابة السريعة يمكن نشرها في غضون ساعات، وإدماج خدمات التحصين في مواجهات أخرى للرعاية الصحية (مثلاً أثناء حملات التوعية بلغة COVID-19).

خاتمة

إن عودة ظهور الحصبة هي تذكير صارخ بأن انتصارات الصحة العامة لا تكون دائمة أبداً، وقد عاد المرض، بمجرد أن يُستخدم على شفا القضاء العالمي، إلى حيز التنفيذ بسبب تردد اللقاحات، والفجوات في التغطية بالتحصين، والسفر الدولي، وقد تكيفت الاستجابات الحديثة للصحة العامة بتعزيز المراقبة، وتنفيذ سياسات التطعيم الإلزامية، وشن حملات تثقيفية، وتعزيز التعاون الدولي، غير أن النجاح المستمر يتوقف على الحفاظ على استمرار التغطية بالتلقيح.