الصنـاح الصحي: الصحة الهندسية في المدن

وقد بدأ القرن التاسع عشر بأزمة المدن، حيث جذب التصنيع الملايين إلى المراكز الحضرية المكتظة حيث تدار مياه المجاري في الشوارع المفتوحة، وسحبت مياه الشرب من نفس الأنهار التي تحمل نفايات، وأمراض مثل الكوليرا، والتيفود، والسل التي تقتل بشكل منتظم، وفي إنكلترا، فإن العمر المتوقع في المدن الصناعية مثل مانشيستر وليفرببول قد انخفض إلى أقل من 30 سنة، وهو وضع مُعدِّل مُرضِع للإصابة بالأمراضِية.

وكانت الحركة الصحية حجر الزاوية في هذا الاستيقاظ، وكان والدها الفكري هو إيدوين تشادويك، وهو محام ومصلح كان يبلغ عام 1842 تقريرا عن الحالة الصحية للسكان العاملين في بريطانيا العظمى ، وقدم أدلة دامغة على أن سوء الصرف الصحي يسبب الأمراض، بل ويعود إلى التبعية الاقتصادية.

وقد حفز تقرير تشاديك قانون الصحة العامة لعام 1848 ، وهو أول قانون صحي وطني شامل في العالم، وأنشأ مجلساً عاماً للصحة وخول السلطات المحلية بناء المجاري وتنظيم المذابح وتفتيش التعرّضات، ورغم أن القانون كان في البداية مرفوضاً وغير مموّل، فقد وضع سابقة حاسمة:

ولم تقتصر الحركة على بريطانيا، ففي الولايات المتحدة، أنشأ قانون الصحة في نيويورك لعام 1866 أول إدارة صحية بلدية ذات صلاحيات حقيقية، وفي فرنسا، تحولت أعمال المهندس يوجين بلغراند باريس تحت هاوسمان، بناء شبكة من المجاري تحت الأرض أصبحت نموذجاً للصرف الصحي في جميع أنحاء العالم.

The shift from miasma to germ the theory did not invalidate the sanitary approach; it reinforced it.] once Louis Pasteur and Robert Koch demonstrated that specific microorganisms caused specific diseases, the rationale for clean water, proper sewage, and hygienic food handling became even stronger. The Sanitary Movement left a permanent infrastructure

ثورة التطعيم: من سمولبوكس إلى التحصين الحديث

وإذا قلل الإصحاح من العبء البيئي للمرض، هاجمه التطعيم في المصدر البيولوجي، وتبدأ القصة بإدوارد جنر الذي أثبت في عام 1796 أن التلقيح الذي يحتوي على مواد لبقع البقر يمنح الحصانة للصغير، ولكن في القرن التاسع عشر انتقل التطعيم من ممارسة شعبية إلى تدخل منتظم في مجال الصحة العامة.

وكانت الجدريات الصغيرة في أوائل القرن الثامن عشر قاتلاً لا هوادة فيه، حيث بلغت نسبة الوفيات في أوروبا نحو 10 في المائة، وتم تحسين طريقة جنر وإنتاجها على نطاق واسع، وبدأت الحكومات في ولاية التحصين، وفي عام 1853، أصدرت المملكة المتحدة قانون بشأن الحد من الوفيات في العالم ، الذي كان يتطلب سياسة إجبارية للقضاء على الاختلالات الصغيرة في جميع الرضع.

وقد وضعت حملات التحصين في القرن التاسع عشر عدة مبادئ لا تزال تشكل سياسة التحصين:

  • Scientific development] of vaccines through systematic observation and experimentation, later accelerated by germ theory.
  • ] التحصين الذي تفرضه الدولة ] كشرط للالتحاق بالمدارس أو العضوية المجتمعية.
  • Population-level surveillance] to track disease incidence and vaccine efficacy.
  • International cooperation] as nations shared vaccine material and epidemiological data.

والأطر الحديثة مثل برنامج منظمة الصحة العالمية الموسع للتحصين () (الذي يستند إلى عام 1974) وكل جدول وطني للتحصين يتتبع خطها مباشرة إلى قوانين التحصين في القرن التاسع عشر، والمناقشات الأخلاقية حول الولايات، والحرية الشخصية، وحماية المجتمع المحلي، ورصد سلامة اللقاحات، كلها لها جذورها في هذه الحملات المبكرة.

إضفاء الطابع المؤسسي على الصحة: مستوى أجهزة الصحة العامة

ولم يُنتج القرن التاسع عشر قوانين أو حملات معزولة فحسب، بل أنتج مؤسسات للالتحاق أنشأت العمود الفقري الإداري للسياسة الصحية الحديثة، ولم تكن هناك قبل عام 1800 وكالات رسمية للصحة العامة، وبحلول عام 1900، كان لدى كل دولة صناعية تقريبا سلطة صحية وطنية أو إقليمية تضم موظفين فنيين وسلطات تفتيش وقدرات بحثية.

وقد حلت محل المجلس العام للصحة في المملكة المتحدة (1848)، رغم قصر مدة خدمته، إدارة الشؤون الطبية التابعة لمجلس الملكة الخاص، وفي نهاية المطاف وزارة الصحة في عام 1919، وأنشأ هذا التسلسل المؤسسي خدمة مدنية مهنية للصحة، يعمل بها موظفون طبيون في مجال الصحة مدربون على علم الأوبئة والمرافق الصحية المحلية.

In the United States, the federal role in public health was minimal until the Marine Hospital Service, created in 1798 to provide care for sick merchant seamen, was reorganized and expanded. By 1887, it had established the Hygienic Laboratory, the direct predecessor of the Institutes of Health.]

وقامت دول أخرى باتباع مسارات مماثلة، وأنشأت ألمانيا ]Reichsgesundheitsamt) (مكتب الصحة الامبراطورية) في عام 1876، الذي استضاف بحوثاً من قبل كوتش ووضع معايير لسلامة الأغذية والمياه والمخدرات، وقامت اليابان بإنشاء هياكل أساسية نظيفة تابعة للأجهزة الصيدلانية ، بعد عام 1874

كما أن إضفاء الطابع المؤسسي على الصحة العامة قد خلق مهنة، وقد أنشئت أول مدارس للصحة العامة في أوائل القرن العشرين (جونز هوبكينز في عام 1916، وهارفارد في عام 1922)، ولكن أسست أسسها الفكرية من قبل ممارسين في القرن التاسع عشر كانوا قد حددوا أساليب التحقيق في حالات تفشي المرض، ورسم خرائط الأمراض، وقياس صحة السكان. Jn Snow(مضخة)

The Intellectual Foundations: Germ Theory, Epidemiology, and Social Medicine

كما أن القرن التاسع عشر قد أنتج الأطر العلمية والفلسفية التي تتيح أن تكون السياسة الصحية الحديثة قائمة على الأدلة، وهناك ثلاث ثورات فكرية قائمة.

نظرية جيرم

وقد أدت تجارب لويس باستور في الستينات وروبرت كوك إلى تحديد البكتيريا الخبيثة )١٨٧٦(، وخلية السل )١٨٨٢(، والكوليرا فيبيريو )١٨٨٣( إلى تغيير جذري في كيفية فهم المرض، ولم يعد المرض مبررا، أو تأثير مؤثر معتدل، أو اختلال في المهبل، بل كان منافسا بيولوجيا بين مسببة معينة من الأمراض وسياسية مخترقة.

علم الأوبئة كعلم

(ج) لم يكن وحده، وقد وضع ويليام فار، وهو أول مجموعة من الخلاصات في مكتب السجل العام للمملكة المتحدة، أساليب إحصائية لتتبع الوفيات حسب السبب والعمر والجغرافيا والمهنة، وأتاح عمله لمصلحي الدفن رؤية الأنماط: أن عمال المناجم ماتوا بسبب مرض الرئة بمعدلات مثيرة للقلق، وأن الكوليرا كانت موسمية، وأن وفيات الرضع هي الأعلى في أفقر المقاطعات.

الطب الاجتماعي

The Rudolf Virchow, in his report on a typhus epidemic in Upper Silesia in 1848, diagnos the cause not as a microorganism (which he could not identify) but as " the poverty, ignorance, and oppression of the people " he called for democracy, education, economic reform, and land reistribution as medical interventions. This approach, later named[FLT:]

Legacy: Modern Frameworks Built on 19th-Century Foundations

وقد أنشأت حركات الصحة العامة في القرن التاسع عشر الهياكل الأساسية والمؤسسات والأدوات الفكرية التي لا تزال تحدد السياسة الصحية، وهذه الصلة ليست تاريخية فحسب، بل هي عملية وهيكلية.

الرعاية الوقائية ] لا تزال استراتيجية السياسة السائدة في النظم الصحية ذات الأداء العالي.

Health infrastructure is another direct inheritance. The water treatment plants, sewer networks, and food safety agencies that protect modern populations are the direct descendants of Chadwick’s sewers and the pasteurization laboratories of the 1890s. The Safeing Water Act (1974)

Legislation and regulation] are now taken for granted as tools for protecting health. The 19th century demonstrated that laws could reduce disease. Modern ]tobco control policies, food labeling requirements

"التحدي الأخلاقي المركزي للسياسة الصحية الحديثة" "يُظهر أن الفقراء يعانون أكثر، قبل ذلك، وأسوأ من الغنيّة" "فيرشو، تشادويك، وفلورنس نايتنغال" قد وثقوا كلّ ما هو مُختلف في الصحة"

وقد وضعت حركات القرن التاسع عشر أيضا الإطار المعياري الذي تعتبره الصحة سلعة عامة وليست سلعة خاصة، وقد تنافس على هذا المبدأ، لا سيما في الولايات المتحدة، ولكنه مكرس في الوثائق التأسيسية لـ منظمة الصحة العالمية (1948)، التي تقول إن التمتع بأعلى مستوى ممكن من الصحة هو أحد الحقوق الأساسية لكل جيل من البشر.

[العرض التاسع]: وضع نموذج تنظيمي لا يزال يستخدم في كل حالة طوارئ، وعندما حدث وباء COVID-19 في عام 2020، تم التوصل إلى نفس الأدوات التي تم تطويرها في عام 1800: [FLT:]quarantine (المركز المعني بالمكافحة العالمية للأوبئة) (المركز الخامس)

ولم يكن القرن التاسع عشر عصراً ذهبياً للصحة العامة، بل كان عصراً من الزمالة الحضرية المرعبة، وظروف العمل الوحشية، والأمراض المعدية المتفشية، وعدم المساواة الاجتماعية العميقة، ولكن من هذا القرن، جاءت فكرة أساسية مفادها أن الصحة يمكن أن تُعد: أن تحسين المياه والتحصين والسكن والتغذية يمكن أن يقلل من المعاناة على نطاق السكان، وأن هذه الرؤية التي تُضفي على القوانين والوكالات، والتي يُط عليها في إطار الإصلاح الأوطأى من قبل الإحصائيين والعلماء.