ردود الصحة العامة على مخرجات تشوليرا في القرن التاسع عشر في لندن

"الشوليرا" "في "السنتر 19" لندن

وقد شهدت المدينة تحولاً غير مسبوق في لندن، حيث تراوحت بين عدد سكانها في عام 1800 وما يزيد على ستة ملايين نسمة بحلول عام 1900، مما أدى إلى حدوث ثورة صناعية وهجرة ريفية، وتجاوز هذا النمو في البنية الأساسية للمدينة في القرون الوسطى، حيث كانت ظروفها المكتظة وغير الصحية، وعمرها جار مستمر، ولم يصيب أي مرض الرعب في قلوب سكان لندن(32).

فهم التهديد: تشوليرا فيكتوريا

ولفهم رد الصحة العامة، من الضروري إدراك ما كان الكوليرا والبيئة التي تزدهر فيها، فالكوليرا هي عدوى حادة تسببها ابتلاع البكتريوم Vibrio cholerae، وهي في أشد أشكالها، سريعة للغاية، ويبدو أن الشخص الذي كان يتمتع بصحة جيدة قد يموت من أعراض الجفاف.

The State of Urban Sanitation

وكانت لندن في أوائل القرن الثامن عشر مدينة تغرق في نفاياتها، وكانت الطريقة الرئيسية للتخلص من مياه المجاري هي النسيج، وفتحت حفرة في الأرض كان من المفترض أن تفرغ بصورة دورية، غير أن هذه الثروات المائية غير مرئية، ووزعت باستمرار، وزرعت النفايات البشرية في الأرض، ولوثت الآبار الضحلة التي استخرجت منها أكثر الأسر فقرا ووسطها مياه الشرب.

The Prevailing Scientific Paradigm: Miasma Theory

وقد كانت الاستجابة الصحية العامة شديدة الشكل، وكثيرا ما كانت تعوقها النظرية العلمية السائدة في اليوم: نظرية الميراث، وهذا الافتراض يشير إلى أن أمراضا مثل الكوليرا والتيفو سببها " الطفح " أو الرش المسموم " ، وهي مشكلة تولد في البخار، وهي مشكلة تولدها الخلل في البيئة الطبيعية.

A Timeline of Crisis: The Major Outbreaks

وقد كان كل تفشي رئيسي درسا وحشيا، كان بطيئا ومؤلما، وتحول الرأي العام والسياسة الحكومية.

أول اكتشاف: 1831-1832

كان الكوليرا يتجمع عبر آسيا وأوروبا منذ عقود قبل وصوله للشوارع البريطانية وصل إلى "ساندرلاند" في أكتوبر 1831 ووصل إلى لندن في فبراير 1832 كان أول لقاء فوضوي

The Second Outbreak: 1848-1849

هذا التفشي أسوأ بكثير مما أدى إلى مقتل أكثر من 000 14 من سكان لندن، وفي هذه المرة، قام (إدوين تشادويك) محامي ومصلح اجتماعي بنشر تقريره التاريخي، "الوضع الصحي للسكان العاملين" (1842)، وهذا التقرير لم يثبت بوضوح نظرية الجراثيم، ولكنه قدم أدلة إحصائية ساحقة تربط بين سوء الصرف الصحي والاكتظاظ وانخفاض العمر المتوقع، وقد حدث تفشي الأوبئة في عام 1848 بمجرد صدور أول قانون للصحة العامة(49).

The Third Outbreak: 1853-1854 and the Broad Street Pump

هذا هو أشهر تفشي في تاريخ علم الأوبئة، ويرجع ذلك أساسا إلى عمل الدكتور جون سنو، وفي حين أن هذا التفشي قتل حوالي 000 10 شخص على نطاق المدينة، أصبح انفجار محلي للحالات في مقاطعة سوهو في آب/أغسطس 1854 مركز تنسيق للثورة العلمية، وفي بضعة أيام توفي أكثر من 500 شخص في نطاق 250 ياردة من تقاطع شارع برود وشارع كامبريدج.

جون سنو الذي كان يدعو إلى نظرية من الكوليرا المائي منذ عام 1849، رأى فرصة، ورسم الوفيات واكتشف أنها تتجمع بشكل كامل تقريبا حول مضخة مياه شارع برود، وشمل تحقيقه الدقيق تحديد حالات محددة كسرت النمط مثل امرأة في هامبستيد ماتت من الكوليرا ولكنها كانت تستهلك الماء من مضخة برود ستريت

نهاية المخرج: 1866

آخر تفشي للكوليرا في لندن حدث في الطرف الشرقي، في هذه المرة، تحسنت البنية الأساسية للصحة العامة، لكن شركة مياه لندن الشرقية كانت تزود المياه الملوثة من خزان تم إخلاله بمجاري المد والجزر، (جون سنو) مع (ويليام فار) (كبير الإحصائيين في مكتب السجل العام، الذي كان يُعدّ منذ وقت طويل مُنذراً للثورة، لكنّه تم تحويلها بواسطة دليل على وجود بقايا المياه)

تطور الاستجابة الصحية العامة

وقد تطورت استجابة الصحة العامة في لندن من لفتات يائسة وغير علمية إلى نهج منسق وتشريعي وهندسي، ويمكن تصنيف هذا التطور إلى ثلاثة مجالات رئيسية: التحقيق العلمي، ومشاريع البنية التحتية الضخمة، والإصلاح التشريعي.

المُحلل العلمي: جون سنو وعلم الأوبئة

لقد تمّت عملية (جون سنو) كوالد لعلم الأوبئة الحديث، وكان عمله خلال تفشي عام 1854 كان درجة رئيسية في الطريقة العلمية والتحقيقات الميدانية، ولم يرسم فقط حالة تفشي المرض في شارع (برود)، بل قام بتجربة طبيعية، عن طريق مقارنة معدلات وفيات الكوليرا في المقاطعات التي تمّدها شركتان مائيتان مختلفتان، وسحبت شركة لامبيث للمياه المياه الماء من مجرى (ثافيس) في (لندن)

"العظمة المُتَعَدّة" "و الحلّة الجازلوجيت"

بالرغم من دليل (سنو) فإن الإرادة السياسية للعمل الجذري ظلت مُتذمرة حتى صيف عام 1858، الطقس الحار بشكل غير عادي تسبب في تخمير مياه المجاري في (تايمز) بسرعة،

وفي هذه الأزمة، شد جوزيف بازالجيت، كبير المهندسين في مجلس الأعمال المتروبولية الذي أنشئ حديثا، وقد وضعت بازالجيت خطة لنظام شامل لصرف المجاري لسنوات، ولكن تم تجميدها بالتكلفة، وكسرت المأزق السياسي، وأذن البرلمان بثلاثة ملايين جنيه استرليني (مئات الملايين اليوم) لخطته.

حل بزالجيت كان بسيطاً ولكن مُتوحشاً بدلاً من السماح بتصريف مياه المجارير في وسط المدينة، قام بتصميم شبكة من المجارير الكبيرة التي كانت تُستخدم في النهر،

المؤسسات التشريعية: بناء نظام جديد للصحة العامة

والبنى التحتية المادية هي نصف القصة فقط، أما النصف الآخر فهو إنشاء بيروقراطية دائمة ومؤسسية للصحة العامة.

قانون الصحة العامة لعام 1848

وكان هذا أول تشريع رئيسي يتناول الصحة العامة على الصعيد الوطني، إذ أدى إلى عمل إدوين تشادويك، وأنشأ القانون مجلساً عاماً مركزياً للصحة، ولكنه لم يرغم البلدات والمدن على إنشاء مجالسها المحلية لإدارة مياه المجارير والصرف والإمداد بالمياه وتنظيف الشوارع، ولسوء الحظ، فإن القانون كان متساهلاً إلى حد كبير، وقد أدى قانون لندن المتعلق بالمصالح المحلية القوية إلى إعاقة هذه التكاليف.

قانون إدارة العاصمة لعام 1855

وقد أنشأ هذا القانون أخيراً هيئة واحدة وموحدة مسؤولة عن البنية التحتية للمدينة، وهي مجلس الأشغال الحضرية، وقبل ذلك، كانت لندن لغزاً من عشرات الأبرشيات المستقلة، والملابس، والمجالس المحلية، كل منها غير قادر أو غير راغب في حل المشاكل على نطاق المدينة مثل أزمة الصرف الصحي، وقد أُعطيت وزارة الصحة العامة سلطة على الأشغال العامة الرئيسية، كما أن هيئة المياه في مقاطعة لندن كانت أكثر نشاطاً.

قانون الصحة لعام 1866 وقانون الصحة العامة لعام 1875

وقد صدر قانون الصحة في عام 1866 استجابة مباشرة لتفشي الكوليرا لعام 1866، وهو يمثل نقطة تحول رئيسية لأنه يحوّل العبء من التساهل إلى الإجباري، وقد جعل من الواجب القانوني للسلطات المحلية (بما في ذلك في لندن) ضمان استنزاف مناطقها على النحو الصحيح وتوفير إمدادات من المياه النظيفة، كما أنه أعطاها مزيدا من السلطة للتفتيش وازالة الأمراض.

الأثر والاستمرارية

وكانت الاستجابات الصحية العامة لتفشي الكوليرا في لندن في القرن التاسع عشر تحولا، وكان الأثر المباشر هو القضاء الفعلي على الكوليرا، وانخفاض كبير في الأمراض الأخرى المنقولة عن طريق المياه مثل حمى التيفود، وبدأ العمر المتوقع في المدينة، التي كانت الركود أو الهبوط في أوائل القرن الثامن عشر، في الارتفاع باطراد.

فالإرث يتجاوز بكثير المكاسب الصحية المباشرة، وقد غيرت الأزمة دور الحكومة تغييرا جوهريا، وقد بدأ القرن التاسع عشر باعتقاد قوي بالنزعة الفردية للسيارات، حيث لم يكن للدولة أي تدخل تجاري في الممتلكات الخاصة أو السوق الحرة، وأجبر تفشي الكوليرا على قبول تدريجي ولكن لا رجعة فيه بأن الدولة ملزمة بحماية الصحة الجماعية للسكان، حتى لو كان ذلك يعني فرض الضرائب على الأفراد وإجبار مالكي نظم الملكية على الاتصال بسلام.

إن مجاري بزالجيت لا تزال مستخدمة اليوم، شهادة على النطاق الهائل للهياكل الأساسية التي بنيت، وتقنيات رسم خرائط الأمراض والتحليل الوبائي التي يقودها جون سنو هي الآن الأدوات الموحدة لأخصائيي الصحة العامة في جميع أنحاء العالم، تستخدم في كل شيء من تتبع تفشي الفلور إلى إدارة الأوبئة، كما أبرزت الأزمة الأهمية الحاسمة للاستثمار في البنية التحتية العامة كوظيفة أساسية في الحكم الحضري.