دور حملات الصحة العامة في مكافحة انتشار السل في القرن العشرين

"عُبّة السلّ" "في ثوب القرن العشرين"

وفي بداية القرن التاسع عشر، كان السل واحداً من أكثر الأمراض خوفاً وانتشاراً في العالم، حيث كان يُزعم أن هناك المزيد من الأرواح أكثر من أي مرض معدي آخر في أوروبا وأمريكا الشمالية، وفي مدن رئيسية مثل نيويورك ولندن وباريس وبرلين، كانت معدلات وفيات السل تتجاوز 200 لكل 000 100 شخص سنوياً، حيث كانت بعض المناطق التي تُخفي معدلات الإصابة بالمرض أعلى من الضعف، وكان المرض مرتبطاً ارتباطاً وثيقاً بالفقر والاكتظاظ والعزلة وسوء الوضع الاجتماعي.

The Rise of Organized Public Health Responses

وقد شهدت العقود الأولى من القرن العشرين ظهور بنية أساسية رسمية للصحة العامة قادرة على تعزيز الاستجابات المنسقة على نطاق واسع، وبدأت إدارات الصحة البلدية، والرابطات الطوعية، والمنظمات الخيرية العمل معا للتصدي لأزمة السل، حيث قامت الرابطة الوطنية للكشف عن مرض السل، التي أعيدت تسميتها لاحقا باسم رابطة الونغ الأمريكي، في عام 1904، وبدأت حملات منتظمة تجمع بين التعليم وجمع الأموال والدعوة.

وبدأت سلطات الصحة العامة أيضاً في بناء الإطار القانوني والتنظيمي لمكافحة الأمراض، حيث أصدرت مدن كثيرة أوامر تقضي بالإبلاغ عن حالات السل، وتصدر أوامر بتفكيك المساكن الملوثة، وتحظر البصق في الأماكن العامة، وكثيراً ما تُقابل هذه القوانين مع العاملين في مجال المقاومة، وتُعتبر حظر البصق بمثابة تطفل، ويُعتبر أصحاب العقارات الذين يشتكونون من تكلفة تنظيف المسكنات - ولكن دوائر إنفاذ القوانين تُحوّل تدريجياً القواعد الاجتماعية.

حملة الكريسماس للبيع: نموذج للشراكات العامة

وكان من أكثر التدخلات شيوعا وثابتة في مجال الصحة العامة حملة عقد الميلاد، التي بدأت في الدانمرك في عام 1904 عندما صممت منظمة إينار هول لفكرة بيع الختم الديكورزي لتربية الحيوانات، وزادت من انتشار المفهوم بسرعة، ووصلت إلى الولايات المتحدة بحلول عام 1907 من خلال جهود إيميلي بيسيل، وهي منظمة صليب أحمر متطوعة، وزادت من بيع هذه الختم البحثي الصغير في وقت واحد

التعليم ومكافحة الاتجار بالبشر

وتستثمر سلطات الصحة العامة بكثافة في التعليم الجماعي كحجر من أركان مكافحة السل، وتُحذر الملصقات والكتيبات والأفلام والمعارض المسافرة من البصاق، وتروج لغسل اليدين، وتشجع على التهوية في المنازل وأماكن العمل، وتُعد شعارات مثل " أكواب وخيوط الشواذ " ، و " لا تُعبّر على العجلات " ، في الثقافة الشعبية.

وكانت المدارس مكاناً فعالاً للغاية للتعليم الصحي، حيث تم تعليم الأطفال مبادئ الهواء النقي والتنظيف والاعتراف المبكر بالأعراض، وكثيراً ما نقلوا هذه الدروس إلى والديهم، وأدخلت نظم مدرسية كثيرة عمليات تفتيش صحية يومية بحثاً عن علامات على السل مثل السعال المستمر، وفقدان الوزن، والزبال، وأثارت أفلام الصحة العامة التي ظهرت في المدارس ومراكز المجتمع نتائج تجاهل أعراض السل، وفوائد التأثير المباشر في وقت مبكر.

استهداف السكان ذوي المخاطر العالية

كما استهدفت الحملات مجموعات محددة تُعرف بأنها قد زادت من مخاطر السل: المهاجرون الذين يعيشون في أماكن مزدحمة، والعمال في المصنع الذين يتعرضون لغبار الحريرية، والهوية السيئة، ومجتمعات السكان الأصليين بشأن التحفظات، والفقراء الريفيين الذين يحصلون على الرعاية المحدودة؛ وهؤلاء الممرضون الصحيون - الممرضون المدربون أو الأخصائيون الاجتماعيون - يقومون بزيارات منزلية لتحديد الحالات النشطة، وتوفير التعليم بشأن النظافة والعزلة، وضمان التقيد بالمعالجة.

غير أن هذه الحملات الموجهة لها جانب أكثر ظلماً، حيث تعرضت المجموعات المهرجة إلى رقابة متزايدة، وفي بعض الحالات، إلى عزلة غير طوعية وإلى معاملة قسرية، وكثيراً ما تُلقى على المجتمعات المحلية المهاجرة مسؤولية نشر السل، وتعزيز القوالب النمطية التي تكتنف كراهية الأجانب، كما أن التوتر بين مراقبة السكان والحقوق الفردية يشكل تحدياً دائماً، وتكافح سلطات الصحة العامة من أجل تحقيق التوازن بين هدف احتواء الأمراض واحترام الاستقلال الذاتي الشخصي.

الفحص، المراقبة، وبحث القضايا

وأصبحت برامج الفحص الشامل حجر الزاوية في مكافحة السل في منتصف القرن العشرين، وبحلول الثلاثينات و1940، استخدمت صور الصدر بالأشعة السينية على نطاق واسع لكشف أمراض الكومبوتوماتية أو في المراحل المبكرة، مما سمح بالتدخل قبل أن يصبح المرضى معدياً، ووصلت برامج فحص أماكن العمل في المصانع والألغام والمكاتب الحكومية إلى ملايين العمال سنوياً، وقد أتاحت الاختبارات المدرسية والدراسات الاستقصائية على نطاق المجتمع المحلي للسلطات الصحية تحديد الحالات التي تم فيها فحص الأمراض قبل الولادة.

وقد أتاحت نظم المراقبة التي تتبع معدلات الإصابة والوفيات ونتائج العلاج لموظفي الصحة العامة تخصيص الموارد بصورة فعالة وتقييم التدخلات بصورة منهجية، وبحلول الخمسينات، كانت معظم البلدان المتقدمة النمو قد وضعت تقارير إلزامية عن الحالات، وبروتوكولات تتبع الاتصالات، والسجلات المركزية، مما مكّن من تحديد حالات تفشي المرض على وجه السرعة ورصد مقاومة المخدرات وتقييم فعالية البرامج، وكان إدماج المراقبة في التخطيط التشغيلي عاملا رئيسيا في الانخفاض المستمر لبروميد الميثيل في البلدان ذات الدخل المرتفع.

دور التحصين ضد المرض

وقد أتاح لقاح باسيليوس كيديت - غيرين، الذي تم تطويره في عام 1921 في معهد باستور في فرنسا، أداة وقائية ذات كفاءة كبيرة ولكنها متغيرة، وقد استُمدت هذه المجموعة من الضغط الضعفي على Mycobacterium bovis، وكانت أكثر فعالية في منع حدوث أشكال شديدة من التلقين في الأطفال، ولا سيما مرض التهاب الكبدي.

لكن كفاءة بي جي تتفاوت كثيراً من خلال الجغرافيا والإجهاد، أظهرت التجارب السريرية الحماية تتراوح بين ٠٪ و٨٠٪ بين مختلف السكان، مع أقل فعالية في المناطق المدارية حيث كانت الاضطرابات غير الاصطناعية شائعة، ومن المهم أن بي جي لم يمنع العلاج الرئوي في الكبار، وهو أكثر أشكال المرض المعدية، وهذا الاختلاف في الفعالية يؤكد الحاجة إلى استراتيجيات متعددة ومتكاملة.

المصحح: العزل، العلاج، المراقبة الاجتماعية

وكان المصحون في الوقت نفسه من التدخلات العلاجية والصحية العامة التي كانت تهيمن على الرعاية من أواخر القرن التاسع عشر حتى منتصف القرن العشرين، ومن خلال فصل المرضى المصابين بالمعدات عن أسرهم ومجتمعاتهم المحلية، قلل المصحون من انتقال العدوى إلى المجتمع المحلي - وهو شكل من أشكال العزلة التي كانت قائمة على بروتوكولات الحجر الصحي الحديثة، وقد أكد نظام الإنقاذ على الراحة، والهواء الطازج، والغذاء المغذي، والتمار المعتدل، في كثير من المناطق الريفية أو الجبلية.

وفي حين أن القيمة الطبية للراحة والتغذية لمرضى السل حقيقية، فإن العديد من المصحات كانت أيضا بمثابة مؤسسات احتجاز، ولا سيما للفقراء والمهمشين، ويمكن للمرضى الثروات أن يوفّروا غرفا خاصة ومرافق أكثر راحة، في حين أن المصحح العام كثيرا ما يُشبهون أجنحة خيرية ذات حد أدنى من المرافق، وقد انخفضت حركة المصحح بسرعة بعد إدخال العلاج الفعال للمخدرات في الخمسينات، ولكن إرثها يشمل مفهوم العلاج المشرف عليه.

The Chemotherapy Revolution and Campaign Adaptation

The discovery of streptomycin in 1943 by Selman Waksman and his team at Rutgers University marked a turning point in the history of TB treatment. This was the first antibiotic effective against Mycobacterium tuberculosis, and it transformed TB from a chronic, often fatal disease into a curable one drugs. Streptomyc

:: تنظيم حملات صحية عامة بسرعة من الفرز الجماعي والعزلة لتعزيز الالتزام بالعلاج، ومنع مقاومة المخدرات، وضمان الوصول المنصف إلى العلاجات الجديدة، وجعل ظهور العلاج الكيميائي المفاجئ أمرا غير ضروري، مما يتيح للمرضى العلاج في المنازل، مع بقاء الأعضاء المنتجين في مجتمعاتهم المحلية، غير أن الحاجة إلى ظهور نظم متعددة الطبقات تستمر ستة أشهر أو أكثر تشكل تحديات جديدة:

المعالجة المراقَبة بشكل مباشر

وقد ظهرت هذه الدراسة في الثمانينات والتسعينات كرد مباشر على ارتفاع معدلات السل المقاوم للمخدرات، ولا سيما في المجتمعات المنخفضة الدخل والمهمشة حيث كانت معدلات إتمام العلاج أقل، وفي إطار برنامج العمل، لاحظ العاملون في المجال الصحي أو المتطوعين المدربين المرضى الذين يتناولون كل جرعة من الأدوية، مما يكفل استكمال المسار الكامل للعلاج، وقد قاد الاستراتيجية الدكتور كارل ستيبلون، والاتحاد الدولي لمكافحة السل، ثم اعتمد في تنزانيا عنصر الصحة الرئيسي.

وكانت إدارة الرعاية الصحية فعالة في تحسين معدلات العلاج والحد من الانتكاس، ولكنها أثارت أيضاً شواغل أخلاقية هامة بشأن الإكراه والخصوصية واختلال التوازن في القوى بين المرضى والمقدمين، كما أن الحملات التي تُعتبر " دعماً " بدلاً من " المراقبة " كانت أكثر نجاحاً في الحصول على قبول المجتمع المحلي، وعندما أدمجت إدارة الرعاية الاجتماعية في برامج أوسع نطاقاً تركز على المرضى تعالج المحددات الاجتماعية مثل الإسكان والتغذية والنقل، فإن الالتزام بتحسينه.

التنسيق الدولي ومنظمة الصحة العالمية

وقد اضطلعت منظمة الصحة العالمية بدور محوري في المراقبة العالمية للمعاملات التجارية من تأسيسها في عام 1948، واعترفت بأن مصرف التجارة الدولية لا يعرف الحدود، ووضعت منظمة الصحة العالمية تعاريف موحدة للحالات، وبروتوكولات معالجة، ونظم إبلاغ تتيح المقارنة والتنسيق بين البلدان، وأعلنت منظمة الصحة العالمية في عام 1993 أن المصرف المركزي للألعاب الرياضية حالة طوارئ عالمية، أول مرة قدمت فيها المنظمة هذا الإعلان التمويل والالتزام السياسي على نطاق العالم.

في العديد من المناطق، ضعف النظم الصحية، نقص التمويل المزمن، الفقر وعدم الاستقرار السياسي يقوض فعالية الحملة، وارتفاع فيروس نقص المناعة البشرية في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى خلق تآزراً مميتاً، وزاد تصاعداً في السل، وزاد تعقيد التشخيص والعلاج، وحملات الصحة العامة على دمج خدمات فيروس نقص المناعة البشرية ومرض السل، ومعالجة الإصابة المشتركة، ومنع انتقال المرض من المرض إلى آخر، وإدارة التفاعلات بين المخدرات في أوائل عام 2000.

تحديد كمية الأثر: النجاحات والثغرات

وفي نهاية القرن العشرين، انخفضت معدلات الإصابة بمرض السل ووفياته انخفاضاً كبيراً في البلدان المرتفعة الدخل، ففي الولايات المتحدة، انخفض معدل السل من أكثر من 200 حالة لكل 000 100 حالة في عام 1900 إلى أقل من 10 حالات لكل 000 100 حالة بحلول عام 2000 - أي أقل من 95 في المائة، وحدث انخفاض مماثل في أوروبا الغربية واليابان وأستراليا ودول متقدمة أخرى، وكانت هذه الإنجازات نتيجة لعشرات من الجهود المتواصلة في مجال الصحة العامة، وليس مجرد توفير العلاج المحسن.

بيد أن التقدم العالمي كان غير منتظم وغير كامل، إذ ظلت أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى وجنوب آسيا وأجزاء من أوروبا الشرقية تعاني من أعباء كبيرة من السل على امتداد القرن العشرين، بينما برزت الحواجز التقنية المقاومة للمخدرات بوصفها تهديداً خطيراً، وتفاقمت نتيجة عدم اكتمال العلاج، وضعف النظم الصحية، ومحدودية فرص الحصول على العقاقير من الخط الثاني، وتقدر منظمة الصحة العالمية أن أكثر من 1.6 مليون شخص ما زالوا يموتون من السل كل عام في إطار برامج التذكير التي تُر من القرن.

دروس في الصحة العامة المعاصرة

:: إن مكافحة السل التي تُشن في القرن العشرين تقدم دروساً دائمة لا تزال ذات صلة بممارسي الصحة العامة اليوم: أولاً، [الإطار الاستراتيجي للتبادل التجاري]، وجود إرادة سياسية مستدامة وتمويل ، وكثيراً ما تختفي الحملات التي بدأت كتدابير مؤقتة عندما تتحول الموارد إلى أولويات أخرى، وتستلزم آفاق طويلة من السيطرة على المبيدات الحشرية استثمارات متسقة على مدى عقود.

استمرار أهمية حملات الصحة العامة

ولا يزال المكتب اليوم هو القاتل المعدي الرئيسي في جميع أنحاء العالم، إلى جانب فيروس نقص المناعة البشرية والملاريا، حيث يقدر عدد الحالات الجديدة بعشرة ملايين حالة و1.5 مليون حالة وفاة سنوياً، وتستهدف الخطة العالمية لإنهاء السل، التي أقرتها منظمة الصحة العالمية والشراكة في مجال وقف الاتجار بالبشر، تخفيض معدل الإصابة بنسبة 90 في المائة في عام 2035 مقارنة بمستويات عام 2015، وتتواصل حملات الصحة العامة مع إدخال أدوات رقمية لتتبع المرضى والتقيد بهم، ووسائل التواصل الاجتماعي من أجل التوعية وإبطال مفعول الرسائل، وحملات الرعاية الصحية المجتمعية من أجل التواصل والدعم المستمرين.

كما أن مكافحة السل تبرز بقوة أهمية معالجة المحددات الاجتماعية للصحة، فنوعية الإسكان والتغذية والدخل والتعليم والتغطية الصحية الشاملة ليست مجرد عوامل أساسية - فهي جزء لا يتجزأ من الرقابة الفعالة على السل، ومن غير المرجح أن تنجح الحملات التي تتجاهل هذه المحددات، مع التركيز فقط على التدخلات الطبية البيولوجية، في بيئات شديدة الثقوب، وقد أثبت القرن العشرين أن مكافحة السل هي مهمة اجتماعية وسياسية بقدر ما هي مهمة طبية.

خاتمة

ولا غنى عن حملات الصحة العامة في مكافحة السل طوال القرن العشرين، ومن مسلسل العيد المتواضع إلى برنامج الصحة العالمية، تجمع هذه الجهود بين التعليم والفحص والتحصين والعلاج في استراتيجيات منسقة توفر ملايين الأرواح، وتظهر أن التقدم الطبي وحده غير كاف بدون التعبئة الاجتماعية، والهياكل الأساسية القوية، والالتزام السياسي المستمر، وبما أن العالم يواجه تهديدات معدية جديدة - من برنامج التعاون الدولي لمكافحة المخدرات - ١٩ إلى مكافحة الأمراض المعدية - ما زالت تمثل تغييرا في مخططات التعليم.

(للمزيد من القراءة، يقدم برنامج (الصندوق رقم 3) لمنظمة الصحة العالمية (البرنامج (الصندوق)) إحصاءات ومبادئ توجيهية حالية، المحفوظات التاريخية في ] المكتبة الوطنية للطب ((البرنامج 3))) توفر مجموعة غنية من مواد الحملة، ويمكن للباحثين المهتمين بالتاريخ الاجتماعي لـ(تي.بي) أن يتشاوروا مع (توماس دورندي)