دور حملات الصحة العامة في تعزيز الرضاعة الطبيعية في القرن العشرين

وعلى مدى القرن العشرين، أدت حملات الصحة العامة دورا حيويا ومتطورا في تعزيز الرضاعة الطبيعية باعتبارها الطريقة المثلى لتغذية الرضع، وكانت هذه الجهود مفيدة في تغيير المعايير المجتمعية، وتعليم الأمهات ومقدمي الرعاية الصحية، وفي نهاية المطاف تحسين النتائج المتعلقة بصحة الطفل على الصعيد العالمي، وعلى الرغم من ارتفاع الصيغة التجارية، فإن الدعوة المستمرة في مجال الصحة العامة قد عكست تدريجيا اتجاه الانخفاض الطويل في معدلات الرضاعة الطبيعية وأرست أساسا لنظم الدعم الحديثة.

The Shifting Landscape of Infant Feeding in the 20th Century

وقد شهد القرن العشرين تحولاً هائلاً في ممارسات تغذية الرضع، ففي أوائل القرن التاسع عشر، كان الرضاعة الطبيعية عالمية تقريباً، لا سيما بين الأسر الريفية والأسر ذات الدخل المنخفض، وفي منتصف القرن، أصبحت التغذية الصيغية مهيمنة، لا سيما في البلدان الصناعية، مما يعكس تغير القيم الثقافية والممارسات الطبية والضغوط التجارية، وقد استجابت حملات الصحة العامة لهذه التحولات، وكل حقبة تعكس التفاهم العلمي والمواقف الاجتماعية السائدة.

أوائل القرن العشرين: Hygiene, Infant Mortality, and the First Campaigns

وفي أواخر القرن، أدت معدلات وفيات الرضع المرتفعة - التي تتجاوز في كثير من الأحيان 100 حالة وفاة لكل 000 1 مولود حي في العديد من المناطق الحضرية - إلى دفع سلطات الصحة العامة إلى التركيز على النظافة والتغذية، كما تم الاعتراف بأن الرضاعة الطبيعية تؤدي إلى انتشار لبن الأم، حيث تم توزيعها على نحو غير سليم على نحو غير سليم على الأمهات المصابات بهن، حيث تم توزيعها على نحو غير سليم على نحو ما تم في مرحلة ما بعد الولادة، على نحو اصطناعي.

وكانت هذه الجهود المبكرة فعالة في الحفاظ على معدلات الرضاعة الطبيعية المرتفعة، غير أنها كثيرا ما تضع المسؤولية الكاملة على المرأة، مع إيلاء اهتمام ضئيل لأماكن العمل أو الدعم الطبي، وكانت الرسالة واضحة: إذ يتوقع أن ترضيه الأمهات، ولكن المجتمع لا يوفر سوى أماكن إقامة قليلة، وهذا التوتر سيشكل تحديا رئيسيا للحملات اللاحقة.

التحدي في منتصف القرن: حد الاستمارة وخط الرضاعة الطبيعية

وشهدت الفترة من العشرينات إلى الستينات انخفاضا حادا في الرضاعة الطبيعية، بسبب عوامل متعددة في الملتقى، حيث أدى تسويق الأطفال المعتدى على يد شركات مثل نستيه، والكارنة، ومختبرات روس إلى وضع صيغة بديلة حديثة وعلمية عن " الرضاعة الطبيعية القديمة " ، ونتج عن ذلك انخفاض في معدلات الإنجاب لدى الأمهات المفتقرات إلى أطفال بعد الولادة مباشرة، حيث كانت توزع مواد الحملات الطبية من المستشفى إلى المستشفى.

وقد كافح العديد من المهنيين الصحيين أنفسهم في البداية لمواجهة هذا الاتجاه، حيث يعتقد أن الصيغة تعادل تغذية لبن الأم، ومعتقد معزز بتمويل شركة المعادلة للتعليم الطبي والمؤتمرات الطبية، غير أن مجموعة متزايدة من البحوث في الستينات أظهرت الفوائد الفريدة من نوعها من لبن الأم، بما في ذلك مضادات الأجسام، وعوامل النمو، والمغذيات المتوازنة تماما، وأظهرت الدراسات أن الأطفال الرضع الذين يعانون من نقص في السمع، وانخفاض معدلات الإصابة بالمرض.

التمرد: 1970s-1990s

وقد شكل القرن العشرين نقطة تحول، إذ أن منظمات شعبية مثل رابطة لاشي )التي كانت قائمة في عام ١٩٥٦( قدمت دعما من الأقران وتحدت من الهيمنة الطبية والتجارية للصيغ، وفي الوقت نفسه، اكتسبت مبادرات الصحة العامة الواسعة النطاق زخما، وقادت منظمة الصحة العالمية واليونيسيف الجهود العالمية، لا سيما في البلدان النامية التي تسببت فيها أسعار الصرف في مشاكل صحية مدمرة، بما في ذلك مخاطر التلوث وزيادة وفيات الرضع.

الحملات والمبادرات الرئيسية للصحة العامة

وقد حددت عدة حملات وبرامج بارزة النهج العام للصحة العامة في مجال تعزيز الرضاعة الطبيعية في القرن العشرين، وتجمع هذه المبادرات بين التعليم، وتغير السياسات، وتحويل الرعاية الصحية، ودعم المجتمع المحلي من أجل إحداث أثر دائم.

مبادرة المستشفيات الملائمة للأطفال (1991)

وقد كانت مبادرة المستشفيات الصديقة للأطفال، التي أطلقتها منظمة الصحة العالمية واليونيسيف، جهدا عالميا لتحويل ممارسات رعاية الأمومة التي أدت إلى تقويض الرضاعة الطبيعية منذ فترة طويلة، كما أن المستشفيات التي نفذت " الخطوات اللازمة للرضاعة الطبيعية الناجحة " يمكن أن تحصل على تعيين ملائم للطفل، وشملت الخطوات التي اتخذت في غضون الساعات الأولى من الولادة، وتركيب الأم والطفل معا 24 ساعة في اليوم، وتفادي تركيبة مكملة.

External link: WHO Baby-Friendly Hospital Initiative]

La Leche League International

وقد أنشئت رابطة لاشي في الولايات المتحدة في عام 1956، في وقت بلغت فيه معدلات الرضاعة الطبيعية أدنى معدلاتها، واعتُبرت فيه على نطاق واسع القاعدة، حيث بدأت سبع أمهات في أحد ضواحي شيكاغو في الاجتماع لتبادل الخبرات والمعلومات المتعلقة بالرضاعة الطبيعية، وسرعان ما زادت المنظمة، حيث قدمت الدعم من الأم إلى الأم من خلال الاجتماعات المحلية، وخطوط المساعدة الهاتفية، والمواد المطبوعة.

External link: La Leche League International ]

برنامج دعم الرضاعة الطبيعية التابع للمنظمة العالمية للتنمي

وفي الولايات المتحدة، بدأ البرنامج الخاص للتغذية التكميلية للنساء والأطفال في عام ١٩٧٢ بوصفه برنامجا اتحاديا للمساعدة الغذائية للأسر ذات الدخل المنخفض، وفي البداية، قدمت المنظمة صيغة مجانية، مما أدى إلى عدم تشجيع الرضاعة الطبيعية بين السكان الذين يمكن أن يستفيدوا منها أكثر من غير قصد، ومع الاعتراف بهذا التناقض، قامت المنظمة العالمية للمرض في وقت لاحق بتنفيذ عناصر لتشجيع الرضاعة الطبيعية.

الحملات الوطنية للتوعية بالرضاعة الطبيعية

وقد شنت عدة بلدان حملات إعلامية لتطبيع الرضاعة الطبيعية وتسويق الصيغ المزيفة، وكانت حملة " الرضاعة الطبيعية: أفضل بداية " التي قامت بها المملكة المتحدة تستخدم منافذ تلفزيونية تبين النساء الحوامل والأمهات الجديدات اللاتي يرضين في ظروف يومية، وكانت إدارة الصحة والخدمات الإنسانية في الولايات المتحدة قد قامت " بحملة توعية وطنية بالرضاعة الطبيعية " في عام 2004 (مجرداً من القرن، ولكنها بنيت على بحوث التسعينات).

الاستراتيجيات المتعددة الجوانب التي تستخدم في هذه الحملات

ولا تعتمد الحملات الفعالة للصحة العامة على نهج واحد، بل إنها تجمع بين التعليم والتدريب والتشريعات ومشاركة المجتمع المحلي والدعوة إلى وسائط الإعلام للتصدي للعوائق الكثيرة التي تحول دون الرضاعة الطبيعية.

تدريب مقدمي الرعاية الصحية

وقد بدأ التدريب الملائم للأطباء والممرضات والقابلات في غاية الأهمية، ومن الناحية التاريخية، شملت المناهج الدراسية الطبية تعليماً صغيراً أو غير مهيأ، مما أدى إلى عدم استعداد مقدمي الرعاية لدعم الأمهات المرضعات، وقد أدى العديد من الأطباء في منتصف القرن العشرين إلى تثبيط الرضاعة الطبيعية، والاعتقاد بأن الصيغة تعادل أو حتى أعلى، ولمعالجة هذه الفجوة، وضعت حملات باستمرار مناهج دراسية قائمة على الأدلة.

وسائط الإعلام والدعوة

وقد أدت إعلانات الخدمة العامة والإعلانات المطبوعة ووسائط الإعلام الرقمية اللاحقة دورا حاسما في تشكيل المواقف الثقافية، وشملت الجهود المبكرة الملصقات في العيادات ومخازن البقالة، التي كثيرا ما تبث صورا مثالية للأمهات السيرينيات اللاتي يرضينهن الرضاعة الطبيعية، وفي الثمانينات، استخدمت حملة " الإرضاع الأفضل " في نيوزيلندا لوحات الإعلانات التي تتضمن أمهات الماوري وسكان جزر المحيط الهادئ لتعزيز الأهمية الثقافية.

الحماية القانونية وسياسات أماكن العمل

ولا يمكن للحواجز الهيكلية مثل عدم الحصول على إجازة أمومة مدفوعة الأجر، وعدم كفاية فترات الرضاعة الطبيعية، والتمييز ضد الأمهات المرضعات أن يثبط كثيرا من النساء عن بدء الرضاعة الطبيعية أو استمرارها، إذ أن حملات الصحة العامة التي تدعو إلى توفير الحماية القانونية، وفي الولايات المتحدة، بدأت القوانين على مستوى الولايات في التسعينات تحمي الحق في الرضاعة الطبيعية في الأماكن العامة وفي العمل، وقد عُدِّل قانون معايير العمل العادلة الاتحادي في عام 2010 لكي تستلزم وقتاً طويلاً من أجل رعاية الأمهات أثناء الحملات.

قياس الأثر: تحسين النتائج والثغرات المتبقية

وقد أسفرت حملات الصحة العامة في القرن العشرين عن تحسينات قابلة للقياس، ففي الولايات المتحدة، ارتفعت معدلات بدء الرضاعة الطبيعية من حوالي 25 في المائة في أوائل السبعينات إلى أكثر من 64 في المائة بحلول عام 1998، وفقا للدراسات الاستقصائية الوطنية التي تجريها مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها، كما أن معدلات الرضاعة الطبيعية الشاملة قد زادت في ستة أشهر، وإن كانت أكثر بطئا، من مستويات لا تذكر في السبعينات إلى نحو 15 في المائة بحلول نهاية التسعينات.

وتحسنت نتائج صحة الرضع تبعا لذلك، حيث ربط تحليلات الثدي التي نشرت في التسعينات بزيادة الرضاعة الطبيعية إلى انخفاض عدد حالات الاستشفاء من أجل الإصابة بالمرض التنفسي والغازي، وانخفاض معدلات متلازمة وفيات الرضع المفاجئة، وانخفاض خطر الظروف المزمنة مثل السمنة، والسكري من النوع 2، واللوكيميا في مرحلة الطفولة.

غير أن هناك تفاوتات كبيرة قائمة على أساس العرق والعرقي والاجتماعي - ففي الولايات المتحدة، كانت معدلات الرضاعة الطبيعية أقل باستمرار من معدلات الرضاعة الطبيعية للأمهات البيض، مما أثر على الصدمات التاريخية، وعدم الحصول على دعم الرضاعة، وتسويق الصيغ المستهدفة، والتمييز في أماكن العمل، وعدم المساواة في سياسات إجازة الأمومة، وفي عام 1998، أظهرت دراسة أجريت أن 37 في المائة فقط من الأمهات الأمريكيات الأفريقيات اللاتي يرضدن في ستة أشهر، مقابل 55 في المائة من الأمهات البيض.

دروس من أجل حملات الصحة العامة المقبلة

إن تجربة القرن العشرين تتيح دروسا دائمة لجهود الصحة العامة الحديثة، أولا، يجب أن تعالج الحملات السلوك الفردي والحواجز المنهجية، ولا يمكن للتعليم وحده أن يتغلب على عدم وجود إجازة أمومة أو ممارسات في المستشفيات التي تقوض الرضاعة الطبيعية، ثانيا، أن دعم الأقران قوي بشكل استثنائي - والأم التي تثق بأمهات أخريات، وقد ثبتت فعالية برامج إسداء المشورة للأقران، ثالثا، يمكن أن تقوض أهداف الصحة العامة، وتقتضي وضع لوائح حية ووضع حدود أخلاقية.

External link: CDC Breastfeeding Report Card]

External link: WHO Infant and Young Child Feeding Fact Sheet]

دور الحركة النسائية والنشاط الشعبي

ولم يكتمل أي حساب لتعزيز الرضاعة الطبيعية في القرن العشرين دون الاعتراف بالدور المحوري لحركات المرأة، كما أن حركة الموجة الثانية من النساء في الستينات والسبعينات، بينما كانت حرجة في كثير من الأحيان لطريقة ربط الرضاعة الطبيعية بالمرأة بالأدوار التقليدية، قاتلت أيضا من أجل حق المرأة في الاختيار عن علم عن أجسادها وتغذية الرضع، واعترف العديد من الناشطات في مجال الرضاعة الطبيعية بأنه يمكن أن يُمكنهن من الحصول على دعم اجتماعي.

الاستنتاج: مركز للتقدم والعمل غير المنجز

وقد أثبت القرن العشرين قوة حملات الصحة العامة لإعادة تشكيل ممارسات تغذية الرضع المتأصلة، ومن الجهود التي تركز على النظافة الصحية المبكرة إلى المبادرات العالمية مثل مبادرة المستشفيات الملائمة للأطفال، أنقذت هذه الحملات حياة وصحة أفضل على نطاق واسع، وتحولت الرضاعة الطبيعية من اختيار خاص إلى أولوية في مجال الصحة العامة - وهو تحول يتطلب مصالح تجارية قوية، وتحويل الممارسة الطبية، وبناء نظم دعم مجتمعية.