دور العاملين في مجال الصحة المجتمعية في مبادرات الصحة العامة التاريخية

أخصائيو الصحة المجتمعية في حملات الصحة العامة المبكرة

وقبل أن توجد منظمات صحية عالمية رسمية، كانت CHWs على الخطوط الأمامية لتفشي الأمراض الرئيسية والحملات الصحية، وقدرتها على الاتصال بالهوج المحلية، واحترام المعايير الثقافية، والحفاظ على الثقة تجعلها أصولاً لا يمكن استبدالها في حملات تعتمد على التعاون المجتمعي، وقد أظهرت هذه الحملات المبكرة أن التدخلات الطبية البيولوجية وحدها غير كافية - ويجب أن يرافقها رسل محليون موثوقون يستطيعون ترجمة العلم إلى عمل ذي صلة ثقافية.

الأنفلونزا بانديميك

وخلال وباء الانفلونزا الذي وقع في عام 1918، قامت مدن ومدن عديدة بتعبئة المتطوعين لنشر المبادئ التوجيهية للنظافة، وتوزيع الأقنعة، والإبلاغ عن الحالات، حيث كان هؤلاء المتطوعين يتضاعفون مرة أخرى كأطباء من ذوي الخوذ، والمعلمين، وأعضاء رجال الدين الذين شرحوا تدابير الحجر الصحي، وساعدوا الأسر على رعاية المرضى، ولأن سلطات الصحة العامة قد أُغلِفت، وأصبحت الشخصيات المحلية الموثوقة هي القنوات الرئيسية للمعلومات الدقيقة، والحد من حالات الذعر، وتعزيز الامتثال للتو.

القضاء على الجراثيم الصغيرة

وقد اعتمدت الحملة العالمية للقضاء على الجدري في الستينات والسبعينات اعتمادا كبيرا على CHWs، ففي غرب أفريقيا، على سبيل المثال، تم تدريب العاملين في مجال المراقبة المجتمعية على تحديد حالات الطفح الجلدي، والإبلاغ عنها فورا، والمساعدة في حلقات التطعيم المستهدفة، وكان هؤلاء العمال جزءا لا يتجزأ من استراتيجية " المراقبة واحتواء " التي كثيرا ما تلغي الجدري، وقد أتاحت معرفتهم بالحروف التي تعيشها القرية تحديد مكان الحالات الخفية والتغلب على اللقاوة التي تُتُتُتُتُتُتُ.

التحصين ضد شلل الأطفال والحصبة

وخلال النصف الأخير من القرن العشرين، قادت CHWs في بلدان مثل الهند ونيجيريا وبنغلاديش حملات التحصين الشعبية ضد شلل الأطفال والحصبة وغيرها من الأمراض التي يمكن الوقاية منها، وحافظت على سجلات التطعيم، وتعقبت المتخلفين، وتنظيم مناسبات للتوعية المجتمعية، وتناولت الإشاعات بشأن سلامة اللقاحات، وفي أماكن كثيرة، كان الباحثون مسؤولين عن الزيادة الكبيرة في التغطية التحصينية الروتينية التي تسهم في انخفاض معدلات وفيات الأطفال.

المساهمات الأساسية ووظائف العاملين في مجال الصحة المجتمعية

وقد شمل عمل CHWs تاريخياً مجموعة واسعة من المهام تتجاوز مجرد تقديم الخدمات، ويمكن تنظيم هذه المساهمات في عدة مجالات أساسية تحدد معاً دور CHW باعتباره عنصراً متميزاً لا غنى عنه في النظم الصحية.

التثقيف الصحي وتغير السلوك

وقد كان الباحثون الرئيسيون في مبادرات الصحة العامة التي لا حصر لها، وتعليم المجتمعات المحلية عن النظافة الصحية لليد، وتخزين المياه المأمونة، والرضاعة الطبيعية، والتغذية، وأهمية الرعاية قبل الولادة، إذ أن مصداقيتهم، مع قيام الأقران، في أعقاب الحملات الصحية، أكثر إقناعاً من الحملات التي تتم على القمة، ومن خلال استخدام الترويج للقص، ووضع النماذج، والحوارات المجتمعية، ساعدت CHWs على ترجمة المشورة الطبية المعقدة إلى خطوات قابلة للتنفيذ.

الدعوة وتمكين المجتمعات المحلية

وقد عملت هذه المراكز منذ وقت طويل كمدافعين، يمثلون احتياجات المجتمع المحلي إلى السلطات الصحية، وطالبوا بتقديم خدمات أفضل، وكانت هذه المراكز أول من أثار القلق بشأن المخاطر البيئية، أو نقص المياه النظيفة، أو انهيار إمدادات اللقاحات، كما أنها مكنت المجتمعات المحلية من اتخاذ إجراءات جماعية - سواء عن طريق تشكيل لجان للصرف الصحي أو بناء المراحيض أو الضغط على عيادة محلية، وكثيرا ما تكون مهمة الدعوة هذه مهمة غير واضحة ولكنها حاسمة في معالجة الروايات الاجتماعية.

التوعية والاتصال بالرعاية

ومن أهم الأدوار التي يضطلع بها CHWs ربط الأفراد بخدمات الرعاية الصحية الرسمية، حيث قاموا بزيارات منزلية لتحديد المرضى أو الحوامل ورافقوهم إلى المرافق الصحية، وفي برامج مكافحة السل، كفل CHW أن يكمل المرضى نظام العلاج الخاص بهم؛ وفي مجال صحة الأم، قدموا خدمات النقل والدعم العاطفي، وقد أدت هذه المهمة إلى تقليص عدد حالات عدم المشاركة في التعيينات وتحسين استمرارية الرعاية، ولا سيما بالنسبة للفئات المهمشة مثل اللاجئين والأقليات الإثنية والفقراء في المدن.

مراقبة الأمراض ورصدها

وقبل وجود نظم بيانات متطورة، كانت CHWs هي عيون وأذني سلطات الصحة العامة، وتتبع حالات تفشي الأمراض، ورصد معدلات سوء التغذية، وأبلغت عن حدوث مجموعات غير عادية من الأمراض، ففي المبادرة العالمية للقضاء على شلل الأطفال، على سبيل المثال، احتفظت CHWs بخرائط الحي لتحديد كل طفل دون سن الخامسة، وتتبع حالة التطعيم التي تصيبه، وقد سمحت المراقبة الميدانية التي تقوم بها للتصدي السريع للأوبئة والتدخلات المستهدفة.

دعم صحة الأم والطفل

وقد كانت هذه المراكز فعالة بشكل خاص في تحسين نتائج صحة الأم والطفل، حيث تحدد النساء الحوامل في مرحلة الحمل المبكر، وتشجع زيارات الرعاية السابقة للولادة، وتوفر التعليم بشأن علامات الخطر، وبعد الولادة، تقوم بزيارات بعد الولادة للتحقق من الأمهات والمواليد الجدد، وتشجع على الرضاعة الطبيعية الخالصة، وتضمن تقديم التحصينات في مواعيدها، وفي بلدان مثل رواندا وإثيوبيا، ساهمت برامج صحة الأم التي يقودها CHW في تخفيضات كبيرة في صحة الأمهات أثناء النفاس والولادة.

قياس أثر العاملين في مجال الصحة المجتمعية

وقد ترجمت مساهمات CHWs إلى تحسينات قابلة للقياس في مجال صحة السكان.

• Reduced child mortality]: في هندوراس، برنامج صحة الأم والطفل يستخدم CHWs reduced mortality by 28% over a decade.
• Increased vaccination coverage]: في زامبيا وموزامبيق، رفع الاتصال الذي قادته CHW-led معدلات التحصين ضد شلل الأطفال من أقل من 50 في المائة إلى أكثر من 80 في المائة في المناطق المستهدفة وفي إثيوبيا، حقق برنامج الإرشاد الصحي نسبة 85 في المائة من التغطية لقاحات الأطفال الأساسية من خلال شبكة وطنية من CHWs.
• Improved maternal health]: في ريف الهند، ساهم عمال الرابطة في انخفاض معدل وفيات الأمهات بنسبة 26 في المائة بين عامي 2005 و 2015، على النحو الموثق في نظام التسجيل العيني، وكان عملهم في تعزيز الولادات المؤسسية وتوفير الرعاية بعد الولادة عاملا رئيسيا.
• Lower incidence of infectious diseases]: The use of CHWs in Kenya’s malaria control program, including distribution of insecticide-treated nets and home-based fever management, reduced child malaria mortality by 44%. In Senegal, CHW-led community case management of pneumonia reduced child deaths from the disease by 25%.
• Enhanced chronic disease management]: In the United States, CHW interventions have been shown to reduce hospital readmissions for heart failure by as much as 30% and improve blood pressure control in patients with hypertension. A meta-analysis published in the ]American Journal of Public Health management found that CHW-abete control

وتبرز هذه النتائج أن CHWs لا تؤدي ببساطة مهام - بل إنها تخلق نظماً للثقة والمساءلة والملكية المجتمعية تضاعف فعالية أي تدخل صحي، وقد نمت قاعدة الأدلة الداعمة لفعالية CHW زيادة كبيرة على مدى العقدين الماضيين، مما أدى إلى زيادة الاهتمام بالسياسات والاستثمار.

Legacy and Modern Role of Community Health Workers

وقد وضعت المساهمات التاريخية لمراكز الصحة الأساس لإدراجها في الاستراتيجيات الصحية الوطنية والعالمية، وقد اعترف إعلان ألما آتا لعام 1978 صراحة بأن الرعاية الصحية الأولية يجب أن يقدمها العاملون الصحيون الذين يعيشون في المجتمعات التي يعملون فيها ويختارونها، وقد أعيد تأكيد هذا المبدأ في مبادرات الصحة العالمية اللاحقة، بما في ذلك أهداف التنمية المستدامة، و " الاستراتيجية العالمية للموارد البشرية من أجل الصحة " ، ومختلف السياسات الوطنية.

CHWs in the HIV/AIDS Response

وقد شهد وباء فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز في الثمانينات والتسعينات عودة ظهور CHWs بوصفهم من مقدمي الرعاية، والمربين، ومؤيدي العلاج، وفي أفريقيا جنوب الصحراء، قدم العاملون في مجال الصحة المجتمعية المشورة، ووزعوا الأدوية المضادة للفيروسات العكوسة، وواجهوا الوصم، وكان اشتراكهم حاسما في زيادة فرص الحصول على العلاج في الظروف المحدودة الموارد.

CHWs in Chronic Disease Prevention

ونظراً لأن الأمراض غير المعدية قد أصبحت أسباباً رئيسية للوفاة على الصعيد العالمي، فقد تكيفت CHWs لمعالجة ارتفاع ضغط الدم ومرض السكري والصحة العقلية، ففي بلدان مثل بنغلاديش وسري لانكا والمكسيك، أدى فحص CHWs للعوامل المجازفة بالقلب والأوعية الدموية، والمستشارين الذين يُحدثون تغيراً في أنماط الحياة، ورصد ضغط الدم، ولدورهم في الوقاية من الأمراض غير المعدية أهمية خاصة لأن الأمراض المزمنة تتطلب استخداماً طويل الأجل ودعماً مجتمعياً محلياً.

CHWs During the COVID-19 Pandemic

The COVID-19 epidemic once again demonstrated the indispensable role of CHW. they disseminated accurate information about transmission and prevention, combated misinformation, distributed masks and sanitizers, and facilitated vaccination campaigns. In many lower-income countries, CHW were the only healthcare workers visible in communities; they maintained essential services like maternal care and vaccine even as hospitals were overwhel integration.

السياسات والحرفية

ورغم تأثيرها المثبت، فقد كان تقييمها ضعيفاً، ودفعها أقل، ودمجها بشكل ضعيف في نظم الصحة الرسمية، غير أن التحولات الأخيرة في السياسة العامة قد تغيرت، وتوصي منظمة الصحة العالمية بأن تتلقى CHWs أجوراً كافية، وتدريباً، وإشرافاً، وفرصاً للتقدم الوظيفي، وقد أنشأت بلدان مثل إثيوبيا وغانا والبرازيل كوادر واسعة النطاق ومقسمة، أصبحت الآن جزءاً لا يتجزأ من نظم الرعاية الصحية الأولية.

التكنولوجيا الرقمية ومستقبل الفحوص

ويعيد إدماج التكنولوجيا الرقمية تشكيل دور الامتحانات في القرن الحادي والعشرين، كما أن برامج الصحة المتنقلة (الصحة) تتيح الآن لـ " CHW " جمع البيانات أثناء الزيارات المنزلية، وتتلقى رسائل تذكيرية آلية للمتابعة، والحصول على أدوات دعم القرارات السريرية، وفي بنغلاديش، يستخدم الامتحانات تطبيقات قائمة على الأقراص لتتبع نتائج الحمل وتحديد حالات تفشي المرض الشديدة الخطورة.

خاتمة

ومن الأطباء الذين يقطنون أحواضهم في الصين، ومن المشجعين في روسيا إلى منظمة الصحة للبلدان الأمريكية في الهند، ومن المناصرين في أمريكا اللاتينية، كان العاملون في مجال الصحة المجتمعية مركزياً في انتصارات لا حصر لها في مجال الصحة العامة، حيث أنهم قد دربوا ودعووا وربطوا وراقبوا طريقهم نحو تحقيق نتائج صحية أفضل على مدى الأجيال، ولا يتوفر لهم قدر كبير من القوة في الطب، بل في أوساطهم الذين يعملون على خدمة نوعية لا يمكن تكرارها.

To learn more about the ongoing role and support of CHWs globally, refer to the World Health Organization’s fact sheet on community health workers]. Additional information on CHW integration into health systems can be found through the ]CHW Central resource hub managed by the University of Washington.