مقدمة

وبالنسبة للمواقف التي تُتخذ في آلاف السنين، فإن الجذام الذي يعرف الآن بمرض هانسن يحتل مكاناً فريداً في تاريخ البشرية، ويخشى أن يكون عقاباً سمياً، ولعنة، وعدوى تُتمزق، كما أن قلة من الأمراض قد ولدت وصمة اجتماعية عميقة أو شكلت سياسة صحية عامة على نحو مثير.

الاستجابة في القرون الوسطى والزمنية الوسطى: الفصل بوصفه الصحة العامة

In long[FLita to the germ the disease, societies recognized that leprot spread among close contacts. The response was often to separate the sick from the healthy. In the ancient world, especially in the Mediterranean and Asia, this practice was codified in religious and legal texts. The Book of Leviticus in the Hebrew Bibles describe detailed

القضبان الجزائية والثقافية

وقد نص القانون الفيزيائي على أن الشخص الذي يعتبر " غير نظيف " يجب أن يسكن بمفرده خارج المخيم (Leviticus 13:46).() وقد أثر هذا النموذج الثنائي بشكل عميق المسيحي والنهوج الأوروبية على الجذام لأكثر من ألفية، وفي الإمبراطورية البيزنطية، ظهرت المستشفيات والمرسوم البروراسي

Leper Colonies in Medieval Europe

وقد هبطت أوروبا، من خلال العصور الوسطى المرتفعة، بآلاف المستعمرات المشابهة التي تسمى بيوتاً عريقة بعد الرقم التناسلي الذي كان لازاروس، وكانت هذه المؤسسات ذات غرض مزدوج: فقد عزلت المصابين بالأمراض التي تقل من الناحية النظرية، ووفرت مساحة للجمعيات الخيرية، ولكنها أيضاً - تحمل وصمة العار .

قضية هاواي كالوبابا

ومن الأمثلة القوية في وقت لاحق: " تسوية كوالابابا " التي كانت موضع التنفيذ في جزيرة مولوكاي، والتي كانت في نهاية المطاف تشكل حالة من حالات العزلة بين السكان، و " الناجين من الداء " ، و " العزلة التي كانت قائمة على العزلة التي كانت قائمة على المجتمع المحلي، و " العزلة " التي كانت تُلقي على كاهل شبه جزيرة كلا الشعبين، والتي كانت في نهاية المطاف، والتي كانت تُن، وصم بالعارة، وصم بالعارة، وصم بالناس، وصم بالعارة التي كانت تُ على نحو لا يُسُسُسُبُبُبُبُبُسُبُبُلَت، وُت، وُبُلِعُبُت، وُت، وُت، وُت، وُت، وُبُت، وُت، وُبُبُت، وُلَت، وُلَتُلَت، وُت، وُت، وُبُبُبُبُت،

عصر الاكتشاف العلمي: القرن التاسع عشر والعشرون الأول

وقد أحدث القرن التاسع عشر تغييرات ثورية في فهم الجذام، وفي عام 1873، قام الطبيب النرويجي Gerhard Armauer Hansen بتحديد ) أن ناقلات الأمراض المسببة للتحولات الصحية قد زادت من حدة هذه المشكلة، حيث أصبح هذا العزلة المسببة للتحولات الصحية، مما جعلها إحدى أولى الأمراض البكترية التي ترتبط ارتباطاً صارماً باكتشافات.

علم البكتيريا ونظرية جيرم

وقد كان اكتشاف هانسن وزنا علميا مرجحا لفكرة أن الجذام معدي، وفي النرويج، دعا هاسن نفسه إلى سياسة تتمثل في الإخطار الوطني والعزلة عن الحالات المعدية، مما أدى إلى انخفاض كبير في الجذام في النرويج، وهو ما كان يُذكر في كثير من الأحيان كنجاح في التدخل في مجال الصحة العامة، غير أن مركز السياسة العامة أدى أيضا إلى قصر الكثير من الأشخاص على إنفاذ الأخلاقيات.

المناقشة بشأن العزل

ولم يوافق جميع الخبراء على ضرورة الفصل الصارم، فقد ذكر البعض أن الجذام معدّل بشكل طفيف وأن stigma and discrimination] أسوأ من المرض نفسه، وأن هذه المناقشة جرت في مناطق استعمارية، حيث تفرض السلطات الأوروبية قوانين جذام على السكان الأصليين، وفي راج البريطاني، فإن قانون الجذام لعام 1898 يمنح السلطات صلاحيات واسعة للاعتقال والاحتجاز.

الجهود الاستعمارية والبعثية

وكثيرا ما كان المبشرون يديرون مراكز العلاج الأولى في أفريقيا وآسيا والمحيط الهادئ، وكان من بين هؤلاء الأشخاص الذين تم فصلهم عن ذويهم، وكان هؤلاء الأشخاص الذين كانوا بحاجة إلى رعاية صحية، وكانوا يشكلون الآن " بعثة الجذام " في عام ١٨٧٤، وأنشأوا مئات " اللجوء " في جميع أنحاء العالم، وكانت هذه المؤسسات المصدر الوحيد للرعاية الطبية للأشخاص المصابين بالجذام، ولكنها أيضاً كانت تديم العزلة.

دور ذكرى ليونارد وود

وفي عام 1928، عقد مؤتمر دولي رئيسي بشأن الجذام في الفلبين، مما أدى إلى إنشاء " آلية " ليونارد " التذكارية للقضاء على مرض الجذام " ، التي قدمت الدعم في إجراء دراسات علاجية واجراءات علاجية متطورة ساعدت على إرساء الأساس اللازم للعلاج الكيميائي الحديث، وبحلول الأربعينات، كان البحث عن علاج مكثفا في أماكن أخرى.

The Antibiotic Revolution and Multidrug Therapy

وكان اكتشاف عقاقير السلفون في الأربعينات نقطة تحول. Dapsone] (السلفونية - الدفينية) أصبح الركيزة الرئيسية للعلاج، ولأول مرة كان من الممكن معالجة الجذام بفعالية دون عزلة مدى الحياة، ولكن احتكار سدسون كان له عيوب كبيرة: العلاج يتطلب سنوات من العلاج.

Dapsone and Its Limitations

وبحلول الستينات، أُبلغ عن مقاومة الداء، وتراجع العديد من المرضى، وعلاوة على ذلك، فإن طول مدة العلاج جعل الامتثال أمرا صعبا، وتكافح برامج الصحة العامة لإبقاء المرضى على العلاج، وتستمر الإصابة بالأمراض في المناطق المتوطنة، وأصبح من الواضح أن وجود علاج مضاد للسل سيكون ضروريا لمنع المقاومة وتقليص العلاج.

The Advent of MDT in the 1980s

وقد تحقق تقدم كبير في عملية إطلاق العلاج من الـ () من الـمُرضى المُخدرات (MDT) [FLT:]) من جانب منظمة الصحة العالمية في أوائل الثمانينات، حيث تم دعم أعلى مراحل الـ (MDT) في إطار برنامج الـ (Lefampicin) و(Blufazimine) الذي تم فيه معالجة الجذام في ستة إلى اثني عشر شهراً.

استراتيجية منظمة الصحة العالمية للقضاء على الفقر

وفي عام ١٩٩١، حددت جمعية الصحة العالمية هدفاً يتمثل في القضاء على الجذام باعتباره مشكلة صحية عامة ]في مجال الصحة العامة[ ]في مجال الصحة العامة: ١[ )التي كانت تُعرف بأنها نسبة انتشارها دون حالة واحدة لكل ٠٠٠ ٠١ نسمة( وبحلول عام ٠٠٠٢، كان الهدف قد تحقق على الصعيد العالمي، رغم بقاء جيوب الإصابة بمرض شديد التوطن، وأكدت الاستراتيجية على الكشف المبكر، والعلاج السريع مع وزارة الصحة، وإدماج برامج المكافحة الطموحة في نظم الرعاية الصحية العامة.

النهج الحديثة للصحة العامة: التكامل والحد من الوصم

واليوم، لم تعد مكافحة الصحة العامة ضد الجذام تتعلق بالعزلة، بل تركز على الكشف عن الحالات في وقت مبكر، والعلاج الفعال، والإدماج الاجتماعي ، والهدف هو وقف انتقال المرض، ومنع الإعاقة، ووضع حد للتمييز، وقد كان إدماج خدمات الجذام في الرعاية الصحية الأولية استراتيجية رئيسية، مما جعل التشخيص والعلاج أكثر سهولة، والحد من الوصم المرتبط ببرامج الخسارة الرأسية.

الكشف المبكر عن الحالات والاتصال

وقد أصبح تقصي الحالات من خلال تعقب الأسلحة تدخلاً أساسياً في مجال الصحة العامة، لأن الجذام لديه فترة حضانة طويلة (متوسطة 5-7 سنوات)، وهو ما يمثل حالات جديدة بين الاتصالات المنزلية، إذ أن العديد من البرامج الوطنية تجري الآن معسكرات جلدية، ودراسات استقصائية مدرسية، وفحوصات من الباب إلى الباب في المناطق المتوطنة.

الكيماويات والقاحات

The BCG vaccine, developed for tuberculosis, has shown partial protection against leprosy. In some countries, BCG vaccination strategies have incorporated leprosy as a target. The PEP program mentioned above is being implemented in several countries, with promising early results. Research continues to developing a specific anti-leprochey vaccines.

إعادة التأهيل المجتمعي

فالأشخاص الذين يعانون من الجذام يواجهون في كثير من الأحيان من العاهات الفيزيائية ] بسبب أضرار الأعصاب، وكذلك الاستبعاد الاجتماعي، فالصحة العامة الحديثة لا تنطوي على معالجة العدوى فحسب، بل تعالج النتائج، فالإصلاح البدني، بما في ذلك توفير الأحذية الواقية، والتدريب على الرعاية الذاتية، والعملية الجراحية الرجعية، تساعد برامج التمكين الاجتماعي والاقتصادي التي وضعتها منظمة الصحة العالمية على إعادة إدماج الأفراد المتضررين في استراتيجية.

Addressing Stigma: Educational campaigns and Human Rights

Inftema remains the most persistent challenge. Public health campaigns have evolved to use community education and media to disceptths. The term “Hansen’s disease” to reduce stigma. International organizations, such as the Federation of Anti-Leprosy Associations (ILrac]

التحديات الراهنة والمستقبل

ورغم التقدم الهائل، لم يتم القضاء على الجذام، فقد أبلغ سنويا عن 000 200 حالة جديدة [(FLT:0]) في جميع أنحاء العالم، حيث يقدر أن مجموعة مخبأة أكبر بكثير، ومن بين أكثر البلدان تضرراً الهند والبرازيل وإندونيسيا، وهناك تحديات عديدة تهدد هدف تحويل العالم دون جذام، كما أن استمرار المرض في هذه البقع الساخنة للكشف يشير إلى الحاجة إلى عمليات مكثفة ومحلية لمكافحة الجائحة.

حالات مخفية وتشخيص متأخر

وهناك عدد كبير من المرضى الذين يعانون من إعاقات ثابتة بسبب تأخرهم في التماس العلاج بسبب الخوف من الوصم أو انعدام إمكانية الوصول إلى الخدمات الصحية، ويجب أن تصل برامج الصحة العامة إلى ما لا يُبلغ عنه من حالات، حيث أن التشخيصات العالية التي تقوم بها منظمة الصحة العالمية، والمهاجرون، وتلك التي تُجرى في المناطق النائية، وأن يكون الإدماج في الرعاية الصحية الأولية أمراً أساسياً، ولكن العديد من العاملين في مجال تقصي الحقائق يفتقرون إلى المعرفة بشأن الجذام، وأن النهج المبتكرة مثل علم بعلم الأمراض والوحدات الصحية المتنقلة تحسنت.

مقاومة المخدرات

وفي حين أن الـمادة الـمـادة الـمـنـيـة كانت فعالة بشكل ملحوظ، فإن المقاومة في حالة الطـرد (FLT:0) قد وُثّقت في عدد صغير من الحالات، حيث أن الرصد والمراقبة أمران أساسيان، وقد أنشأت منظمة الصحة العالمية نظاما لمراقبة الـمُـحـل لتتبع مقاومة المخدرات وتكييف نظم العلاج إذا لزم الأمر، كما أن ظهور سلالات مضادة للأدوية مضادة للأدوية.

Zoonotic Transmission

In the southern United States and parts of Mexico, leprosy is known to be transmitted from wild armadillos to humans. Armadillos are a natural reservoir, and zoonotic leprosy accounts for about a third of cases in the U.S. This complicates elimination strategies, as animal reservoirs cannot be treated.

استدامة الإرادة السياسية والتمويل

ومع أن المرض يصبح أقل وضوحا، فإن التمويل والاهتمام السياسي ] يميل أحيانا، وهناك منظمات كثيرة، مثل ] بعثة مكافحة الأمراض و، تواصل الدعوة إلى القضاء على نفس الدافع من جانب البلدان المانحة، حيث إن هدف القضاء على الأمراض غير المعدية هو وقف التنفيذ على نحو مستدام.

خاتمة

ونظراً لأن الاستجابة الصحية العامة للجذام قد انتقلت من التمييز القائم على الخوف إلى نهج قائم على العلم واحترام الحقوق، فكل تدخل من حقبة إلى أخرى يعزل المرضى في المستعمرات، ويكتشفون البكتريوم المسبب، أو يستحدثون علاجاً متعدد الطب، ويستهدفون أيضاً القضاء على الأمراض غير المعدية، ويظل الإرث الذي يُذكر به اليوم هو الاكتشاف الذي لا يُستهان به، بل إن الأدوات التي تتغلب عليه هي أقوى من أي وقت مضى.