دور الصحة العامة في معالجة مسألة مقاومة الأوبئة

Antimicrobial Stewardship as a Core Strategy

تعزيز الاستخدام المضاد الحيوي المسؤول هو التدخل الأكثر فعالية للحفاظ على فعالية المخدرات الموجودة، وتضع وكالات الصحة العامة مبادئ توجيهية قائمة على الأدلة، وتُجري عمليات مراجعة في المستشفيات والعيادات، وتُطلق حملات تثقيفية عامة، وتُعلّم مبادرة مكافحة التخريبات التي تقوم بها لجنة مكافحة الأمراض المرضى ومقدمي الرعاية الصحية عن الحالات التي تكون فيها المضادات الحيوية ضرورية، وعندما لا تكون هذه البرامج مُصابة بالمرضات، بما في ذلك معظم حالات الإصابة بالمرض

وتتطلب الإدارة الفعالة تحولا ثقافيا في كيفية تصور المضادات الحيوية، ولا يزال العديد من المرضى يتوقعون وجود مضادات حيوية للأمراض الفيروسية، وقد يصفهم الأطباء الطبيون لتلبية طلب المرضى أو بسبب عدم اليقين التشخيصي، وتعالج حملات الصحة العامة هذه العوامل عن طريق تشجيع اتخاذ القرارات المشتركة وتحسين الإلمام بالصحة، وتوفير الأدوات اللازمة للمستوصفين للتواصل بفعالية حول سبب عدم الحاجة إلى المضادات الحيوية.

المراقبة الآلية وتبادل البيانات

كما أن نظام مراقبة الأمراض ومكافحتها، الذي تقوده منظمة الصحة العالمية، يجمع بيانات موحدة من أكثر من 100 بلد، ويتيح إجراء مقارنات عالمية وتحليلات للاتجاهات، كما أن النظم الوطنية مثل النظام الوطني لرصد مكافحة الأمراض ومكافحتها، تشارك في مقاومة الأمراض في الوقت المناسب.

وتسترشد بيانات المراقبة بالمبادئ التوجيهية للعلاج وتساعد على تحديد التهديدات الناشئة مثل مقاومة الكولستين الموسَّطة بالبلازميد، وتقيس فعالية برامج الإشراف ومكافحة العدوى، وبدون نظم مراقبة قوية، يمكن للمقاومة أن تنتشر صامتة لسنوات قبل أن تصبح أزمة، والاستثمار في الصحة العامة في القدرة المختبرية، والهياكل الأساسية للبيانات، والتدريب على القوة العاملة أمر حاسم للحفاظ على هذه النظم، ولا سيما في البيئات المنخفضة الموارد التي يكون فيها عبء المقاومة أعلى.

الوقاية من الأمراض ومكافحتها

كما أن الوقاية من الأمراض تقلل من الحاجة إلى المضادات الحيوية، مما يبطئ مباشرة من تطور المقاومة، وتشمل تدابير الصحة العامة في هذا المجال برامج التطعيم، وتحسين المرافق الصحية، وحملات النظافة الصحية، وبروتوكولات مكافحة العدوى في المستشفيات، كما أن انتشار الرئويات وتلقيح الهايمياويات قد قلل بدرجة كبيرة من انتشار الإصابة بالمرض الرئوي المرتبط به، والتهاب الكبدي، والتهاب الكبدي

وفي أماكن الرعاية الصحية، أثبتت تدابير مكافحة العدوى، مثل الامتثال للنظافة الصحية لليد، واحتياطات الاتصال للمصابين المستعمرين، والتنظيف البيئي، ولجان الإشراف على مكافحة الأمراض الوبائية، فعاليتها في الحد من انتقال الكائنات الحية المقاومة، كما أن تعزيز المياه والمرافق الصحية والنظافة الصحية في المجتمعات المحلية، ولا سيما في البلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل، يمكن أن يميز أيضاً بين حالات الإصابة بالفيروسات التي تدفع مستويات عالية من الاستهلاك الصحي المضاد للبيوت.

تنشيط البحث والتطوير

وقد كان خط الأنابيب الإنمائي المضاد للبيوتا الحيوية ضئيلاً بشكل خطير منذ عقود، حيث إن انخفاض العائد المالي على المضادات الحيوية الجديدة، إلى جانب ارتفاع تكاليف التنمية والعقبات التنظيمية، قد أدى إلى ثني الاستثمار الصيدلي، وتخطو وكالات الصحة العامة نحو معالجة هذا الفشل السوقي من خلال مجموعة من الآليات.() وتشمل مبادرة مشتركة بين منظمة الصحة العالمية ومنظمة الصحة العالمية لمكافحة الأمراض غير المعدية.()

كما أن حوافز سحب المواد، مثل مكافآت الدخول إلى الأسواق التي تضمن الحد الأدنى من الإيرادات للمضادات الحيوية الجديدة، تكتسب مساراً كطريقة لجعل التنمية المضادة لل حيوياً قابلة للبقاء مالياً، كما أن بحوث الصحة العامة تدعم تطوير بدائل للمضادات الحيوية التقليدية، بما في ذلك العلاج بالبكترولوجيات، والبتروبيلات المضادة للأوبئة، والمواد الحيوية، والمضادات الاحتكارية التي يمكن أن تحدد المقاييس.

النهج الصحي الموحد في الممارسة العملية

ولا تحترم المقاومة المضادة للطبيعة الحدود بين الطب البشري والطب البيطري والبيئة، ويسلم إطار الصحة الواحدة بأن الاستخدام المضاد للفيولوجيا في الماشية والزراعة يسهم بشكل مباشر في مقاومة البشر من خلال سلسلة الأغذية، والتلوث البيئي، والاتصال المباشر بالحيوانات، وتتعاون وكالات الصحة العامة مع السلطات البيطرية والزراعية لتقييد استخدام المضادات الحيوية الهامة طبياً من أجل تعزيز النمو، وتحسين الأمن البيولوجي في المنتجات الغذائية، ورصد المقاومة في البيئة.

وفي التسعينات، قام البلد بتنفيذ حظر شامل على المضادات الحيوية التي تعزز النمو في الماشية، إلى جانب المراقبة والإشراف في تربية الحيوانات، وخلال العقد التالي، انخفض الاستخدام المضاد الحيوي في الماشية الدانمركية بأكثر من 50 في المائة، بينما ظلت الإنتاجية مستقرة، كما انخفض معدل البكتيريا المقاومة للحيوانات والمنتجات الغذائية انخفاضا كبيرا، وهناك أدلة على أن هذا الانخفاض التدريجي في المقاومة في حالات الإصابة بالعدوى البشرية(17).

كما أن التلوث البيئي الناجم عن صناعة المستحضرات الصيدلانية هو محور آخر للنهج الصحي الواحد، وتعمل وكالات الصحة العامة مع الجهات التنظيمية والصناعة على إنفاذ معايير الجودة التي تمنع إطلاق المخلفات المضادة للفيروسات الرجعية في المجاري المائية، حيث يمكنها اختيار البكتيريا المقاومة، وقد نشرت منظمة الصحة العالمية مبادئ توجيهية بشأن إدارة النفايات الصيدلانية، وبرامج التصديق مثل إطار الصناعات التحويلية المسؤول للتحالف الصناعي للحد من التلوث البيئي.

التعليم والسياسة العامة والتغيير السلوكي

فالتكنولوجيا والعلم وحدهما لا يمكن أن يحلا أزمة المقاومة المضادة للنزعات الحيوية، والتعليم والتنظيم أمران أساسيان لتغيير السلوكيات التي تدفع المقاومة، من فرضيات غير ضرورية على التطبيب الذاتي وإساءة الاستخدام الزراعي.

التوعية العامة ومحو الأمية الصحية

إن الأفكار الخاطئة عن المضادات الحيوية لا تزال واسعة الانتشار، ولا يزال الكثيرون يعتقدون أن المضادات الحيوية فعالة ضد الأمراض الفيروسية، وأنه ينبغي لهم التوقف عن أخذها حالما تتحسن الأعراض، أو أن دورات التعليم الغادر يمكن أن تستخدم للأمراض في المستقبل، وتعالج حملات الصحة العامة هذه الثغرات من خلال وسائط الإعلام الجماهيري، ووسائط الإعلام الاجتماعية، والتوعية المجتمعية، والتعليم على أساس المدرسة، وحملة منظمة الصحة العالمية " التفاعلات: التوعية بمرض الرعاية " ، ويوم محسن

توفير التعليم والدعم في مجال الرعاية الصحية

والعيادات هي بوابات الاستخدام المضاد للفيروسات، وتوفر وكالات الصحة العامة التدريب على الاختيار الملائم المضاد للفيروسات، والتدبير، ومدة ذلك من خلال برامج التعليم الطبي المستمر، والمبادئ التوجيهية السريرية، ونظم مراجعة الحسابات والرد، ويمكن أن تؤدي السجلات الصحية الإلكترونية التي تتضمن أدوات لدعم القرار إلى حفز الأطباء على النظر في احتمال الإصابة بالبكتيريا، والتوصية بمضادات حيوية مناسبة تستند إلى أنماط المقاومة المحلية، وتنبيههم إلى اختبارات غير ضرورية للرعاية الطبية قبل الولادة.

In hospitals, antimicrobial stewardship teams that include infectious disease physicians, clinical pharmacists, microbiologists, and infection control nurses conduct prospective audits of antibiotic use, provide feedback to prescribers, and implement treatment pathways based on local resistance data. These programs have been shown to reduce antibiotic consumption by 20-30 percent, improve patient outcomes, and decrease the incidence of