وفي نواة إصلاح الرعاية الصحية، كانت هناك أعداد قليلة من الأشخاص الذين يتابعون الدراسة في فلورنسا ويتنيغل، وقد خضعوا في فترة كثيراً من المستشفيات لفخاخ الموت، وكان التمريض يعتبر في كثير من الأحيان غير قابل للسمع، وأعادت فهم ما كان يعنيه رعاية المرضى، ولم يحسن عملها خلال القرن التاسع عشر ظروف المستشفيات فحسب، بل أدى إلى ظهور نموذج جديد للطب القائم على الأدلة، والتمريض المهني، وسياسة الصحة العامة.

الحياة المبكرة والتعليم

وقد ولدت فلورنسا ليتنيغيل في ١٢ أيار/مايو ١٨٢٠ في فلورنسا بإيطاليا، إلى أسرة إنجليزية غنية ومترابطة جيدا، وقد صمم والداها وليام إدوارد نايتينغال وفرانسيس سميث على إعطاء أبنتهما تعليما شاملا في الأدب الكلاسيكي والفلسفة والرياضيات واللغة الحديثة نادرا ما تمنح للنساء في تلك الحقبة، ومن عصر مبكر، كانت نايتينغيل تظهر ثورة غير عادية.

وعلى الرغم من توقعات أسرتها بأنها ستتزوج وتستقر في حياة أسرية تقليدية، فقد شعرت بالدين الشديد لرعاية المرضى، فزارت المستشفيات ومسكنات العمل، وقرأت على نطاق واسع عن الطب، وزادت من تربيتها الأقارب والمستأجرين في الطائفة الأسرية، وفي عام 1844، قاومت اقتراح الزواج الصارم، وأصرت على أن التمريض هو الدافع الذي تقوم به مؤسسة باريس لرعاية الرب في عام 1850، وقضى عدة أشهر في معهد المرأة.

المساهمات خلال الحرب القرمائية

وقد انفجرت ليلة سينغال خلال حرب القرم )١٨٥٣-١٨٥٦( وفي عام ١٨٥٤، وصلت التقارير الى بريطانيا عن الظروف المفزعة التي يواجهها الجنود البريطانيون الجرحى في المستشفى العسكري في سكاتاري )أوسكدار، تركيا( وكان الآلاف يموتون من الكوليرا، والدوسنتري، والتيفو، واغتيالات غجرية، التي تفاقمت بسبب وجود أغذية مكتظة متفجة.

وعند وصولها، وجدت كابوسا: فقد استولى الجنود على أسرة الفراولة من بعضهم البعض، وهربت المجاري تحت الأجنحة، وأصابت الجرذان والرفمين المبنى، وأقامت ليلاينغال على الفور العمل، وغسلت الطوابق، وغسلت الفراش، وفتحت النوافذ، ونظمت إمدادات من المياه النظيفة، وأنشأت أيضا غسيلا ومطبخا وخزنا للإمدادات الطبية.

وقد جاء أثرها الأكثر إثارة من خلال إصلاح المرافق الصحية، ففي غضون ستة أشهر من وصولها، انخفض معدل الوفيات في المستشفى من 42 في المائة تقريبا إلى 2 في المائة فقط، وهذا ليس فقط نتيجة تحسين التمريض - بل هو نتيجة مباشرة لتحسين الصحة ومكافحة العدوى، وقد أظهرت التقارير الإحصائية التي قدمتها ليتنيغيل إلى لندن أن جميع الوفيات تقريبا في مستشفيات القرم كانت من أمراض معدية يمكن الوقاية منها، وليس من جروح المعارك.

"الدماء مع المصباح" الأسطورة والحقيقة

والصورة الشعبية للنايتنغال كشخص منعزل لطيف يقوم بجولات بواسطة البيروقراطيين العسكريين، ويضعون سلاسل الإمداد، ويجمعون البيانات التي ستصبح أساس إصلاحاتها النظامية، بينما يؤدي وجودها في السرير إلى تعزيز المعنويات، فإن نايتينغيل ينخرط على قدم المساواة في الجدل مع البيروقراطيين العسكريين، ويصممون سلاسل الإمداد، ويجمعون البيانات التي ستتحول دون تغيير منهجي.

الابتكارات في تصميم المستشفيات

(د) أعطت خبرة نايتينغال في القرم نظرة فريدة عن كيفية تأثير البيئة المادية على بقاء المرضى، وأصبحت سلطة رائدة في بنية المستشفيات، مناصرة ما أصبح معروفاً باسم " الشر " : مباني منفصلة ومنخفضة مرتبطة بالممرات، مع نوافذ كبيرة للتهوية المتقاطعة، وسقف عالية لإخراج " الهواء المضغوط " ، وساحلة من التصميم([5])

ومبدأها التوجيهي هو أن الطبيعة هي العامل الرئيسي للتعافي: إذ يمكن للأطباء أن يضبطوا العظام أو أن يصفوا الأدوية، ولكن الهواء النظيف والضوء والدفء والهدوء والتنظيف كانا يشفيان حقا، وأصرت على أن كل جناح من أقسام المرضى ينبغي أن يكون موجهاً نحو تسليط الضوء الشمسي في جزء من اليوم على الأقل، وأن الأسرار ينبغي أن تفصل بين بعضها البعض للحد من الآثار الواضحة، وأن يكون هناك تطور مستمر في المستشفيات

الإصلاحات الإحصائية والصحة العامة

وكانت إحدى أكثر المساهمات التي لم تُقدَّم في شركة " ليتنيغيل " غير المُقدرة على الإطلاق هي استخدامها الرائد للإحصاءات، وكانت إحصائياً عاطفياً وعضواً في الجمعية الإحصائية الملكية، وقد استحدثت ما أسمته " مخطط منطقة القطب " (المعروف حالياً باسم " ارتفاع معدل الوفيات " )، وذلك لتوضيح أسباب الوفيات بين الجنود، حيث إن رسومها تبين على الفور حدوث إصابات في حقول إحصائية.

وفي عام 1858، نشرت تقريرها التاريخي [(FLT:0] ] ملاحظة بشأن المسائل التي تمس الصحة والكفاءة وإدارة المستشفيات التابعة للجيش البريطاني ] . وقد ساهمت هذه الوثيقة التي تُعد على أساس شهر من جمع البيانات، وأدت مباشرة إلى إنشاء مدرسة طبية تابعة للجيش الوطني وإلى إجراء إصلاحات شاملة في مجال النظافة الصحية.

سياسة العمل القائمة على الأدلة

وكانت أساليب العندليب قبل عقود من وقتها، وهي تفهم أن التدنيس والتقاليد هما دليلان ضعيفان للسياسة العامة؛ ولا يمكن إلا لجمع وتحليل البيانات بصورة منهجية أن يكشفا عن الأسباب الحقيقية للمعاناة، كما أن إصرارها على قياس النتائج وربطها بالتدخلات يشكلان الحركة الحديثة لتحسين نوعية الرعاية الصحية، واليوم تستخدم المستشفيات لوحات الرطوبة ومعدلات الإصابة وسجلات رضا المرضى التي تُعد جميع من السجلات الطبية التي تحتفظ بها.

إنشاء التعليم التمريضي

وربما كان أكثر تراث نايتينغال استمرارا هو إضفاء الطابع المهني على التمريض، ففي عام ١٨٦٠ استخدمت الأموال التي جمعها الاشتراك العام خلال حرب القرم لإنشاء مدرسة تدريب للممرضين في مستشفى سانت توماس في لندن، وكانت هذه أول مدرسة للمرض في العالم تقوم على العلمانية في وضع مناهجها الدراسية بشأن المبادئ العلمية والتدريب السريري العملي، وكان الطلاب يعيشون في مكان إقامة تحت إشراف، وحضروا محاضرات عن العمل المنجز.

وقد دربت مدرسة " ممرضات نايتنغال " على مستشفيات مدنية وعسكرية في جميع أنحاء بريطانيا ومستعمراتها، وحملت هذه الممرضات معايير الطموح والتأديب والرعاية الرأفة حيثما ذهبت، وبحلول نهاية القرن التاسع عشر، تحولت التمريض من مهنة ذات طابع اجتماعي منخفض.

الجلود والتأثير

ففلورنسا ليتنيغيل لم تطلب قط الشهرة الشخصية، ولكن نفوذها تجاوز بكثير التمريض، وهي مصلح اجتماعي هائل أعاد تشكيل الطب العسكري، وهيكل المستشفى، وسياسة الصحة العامة، وعلم الإحصاءات، وكتبت أكثر من 200 كتاب، وتقارير، وكتيبات، تجادل الكثير منها على تحسين المرافق الصحية، وتحسين الإسكان، وجمع البيانات الصحية بصورة منهجية، ودافعت الدعوة إلى الفقراء والمهمشين، بمن فيهم الجنود، والقناعات الأرضية المرضية، والنساء.

وقد حصلت ليتنيغال على شرف كبير في حياتها: فقد كانت أول امرأة تمنح أمر الاستحقاق (1907)، وأعطيت الصليب الأحمر الملكي من قبل الملكة فيكتوريا، ولكنها رفضت التصريح العام في أغلب الأحيان، مفضلة العمل بهدوء وراء المشاهد، وبعد الحرب القرمية، عانت من ما يحتمل أن يكون من فرط مزمن (حمى غير حادة)، وتركت حكوماتها في السرير لمدة عشر سنوات، ولكنها ظلت في حالة ذهنية.

إن المراقبة المباشرة لأساليبها وجمع البيانات والتحليل الإحصائي والتغييرات المنهجية - تمثل المخطط العام لتحسين نوعية الرعاية الصحية الحديثة، واليوم تتبع المستشفيات معدلات الإصابة، والامتثال في غسل اليدين، ونتائج المرضى كمسألة روتينية، وكلها تتبع مسار نايتينغال.

التأثير الدائم في الرعاية الصحية

واليوم، لا تزال تراث فلورنسا في ليتنيغيل يلهم المهنيين العاملين في مجال الرعاية الصحية في جميع أنحاء العالم، إذ إن تفانيها في تقديم الرعاية الرأفة والإصلاح المنهجي قد تحولت الخدمات الصحية وأنقذت أرواحاً لا حصر لها، كما أن متحف فلورنس نايتينغال في لندن، [(FLT:0]) يحتفل بتغطية قوية في مجال الرعاية الصحية في العالم([FLT:]) ويحفظ رسائلها ونماذكورها الرسمية، وعيدها، وحياتها الصحية.