تطوير تكنولوجيات الصحة المتنقلة ورواسبها التاريخية في الصحة العامة

وقد أدى التطور السريع لتكنولوجيات الصحة المتنقلة (الصحة) إلى إعادة تشكيل عملية تقديم خدمات الرعاية الصحية وإمكانية الوصول إليها في جميع أنحاء العالم، ومن التذكيرات البسيطة التي تُرسل إلى أجهزة الاستشعار المتطورة التي يمكن ارتداؤها ومنابر الصحة الشاملة، إلى دور مركزي في الرصد والوقاية والتشخيص والعلاج عبر مختلف السكان، ويستفيد هذا التحول من تاريخ طويل من الابتكارات الصحية العامة، ويكيف استراتيجيات الاتصال المجتمعي، والحدود العمرية، والتطورات الصحية المحتملة.

روايات تاريخية للصحة العامة

أسس الصحة العقلية والمؤسسية تكمن في الحركة الحديثة للصحة العامة التي ظهرت في القرن التاسع عشر كاستجابة مباشرة للتوسع الحضري السريع والتصنيع والأوبئة المدمرة التي تدور في المدن المكتظة والتي تركزت على تحسين المرافق الصحية وضمان إمدادات المياه النظيفة ومكافحة الأمراض المعدية مثل الكوليرا والسل وصغير البوق وحمى التيفود

تطوير اللقاحات من لقاح إدوارد جنر في عام 1796 إلى لقاح لويس باستور في عام 1885، و ابتكارات لاحقة ضد الديفتيريا والكزاز والوقاية من شلل الأطفال كحجر في ممارسة الصحة العامة، وحملات التطعيم الجماهيري تتطلب مشاركة واسعة النطاق في المجتمع، والتثقيف الصحي، والتنسيق اللوجستي عبر مسافات واسعة، وغالبا ما تصل إلى القرى النائية والأحياء الفقيرة في المناطق الحضرية على حد سواء.

وفي أوائل القرن العشرين، اتسع نطاق الصحة العامة لتشمل برامج صحة الأم والطفل، والخدمات الصحية المدرسية، والسلامة المهنية، والوقاية المزمنة من الأمراض، حيث إن إنشاء منظمة الصحة العالمية في عام 1948، والهيئات الوطنية مثل مراكز الولايات المتحدة لمكافحة الأمراض والوقاية منها، قد أضفى الطابع الرسمي على الهياكل الأساسية للمراقبة والاستجابة الصحية على الصعيد العالمي، وقد اعترفت هذه المنظمات بأن الوصول إلى السكان الذين لديهم معلومات وتدخلات صحية في الوقت المناسب أمر أساسي للحد من الوفيات وتحسين نوعية الحياة.

فالدروس التاريخية واضحة: فالصحة العامة الفعالة تتطلب قنوات اتصال موثوقة، وجمع بيانات دقيقة، والقدرة على تنفيذ التدخلات على نطاق واسع، وتكنولوجيات الصحة المتنقلة هي أحدث تكرار لهذه البعثة الدائمة، مما يساعد على تعزيز الربط الرقمي للتغلب على الحواجز الجغرافية والزمن والهياكل الأساسية التي لا تزال محدودة منذ أمد بعيد في الحصول على الرعاية.

التكنولوجيات المبكرة والاتصال بالصحة العامة

وقبل سماعات الذكاء أو حتى الإنترنت، قامت سلطات الصحة العامة بتسخير تكنولوجيات الاتصال الجماهيري لنشر الرسائل الصحية عبر السكان، وقد أتاحت برامج البث الإذاعي في العشرينات من القرن العشرين و 1930 للحكومات والمنظمات تبادل المشورة في مجال النظافة الصحية، وإعلان حملات التطعيم، والتحذير من تفشي الأمراض في الوقت الحقيقي، وخلال وباء شلل الأطفال في الخمسينات، أصبحت التلفزيون أداة قوية لإعلانات الخدمة العامة، بما في ذلك شكل حملات العلاج الشهيرة التي تتعلم الملايين من وسائل الوقاية المبكرة.

وقد شهدت الستينات والسبعينات أول تجارب في مجال التطبيب عن بعد، مدفوعة بضرورة تقديم رعاية متخصصة إلى السكان الذين لا يحصلون على خدمات كافية، وقد بدأت المستشفيات والمؤسسات العسكرية، بما فيها ناسا، باستخدام خطوط تلفزيونية وهواتف مغلقة لربط أخصائيين بالمرضى في المواقع البعيدة المنتشرة، وعلى سبيل المثال، استخدم مشروع " آري - إندي - هندي " (AASA) للتبني عن بعد (S) في عام 1970.

وبحلول التسعينات، بدأ ظهور خدمات الصحة عن بعد على الإنترنت، مما أتاح إجراء مشاورات في المخازن والخارج، والاتصال عن طريق البريد الإلكتروني، وبوابات المعلومات الصحية الأولى التي تبث على شبكة الإنترنت، وقد جعلت الشبكة العالمية المعرفة الصحية أكثر سهولة للجمهور العام، ولكنها أيضاً قد استحدثت تحديات جديدة فيما يتعلق بنوعية المعلومات، والمعلومات الخاطئة، والمساواة في الوصول، وقد حددت هذه التطورات مرحلة الثورة المتنقلة التي أعقبت ذلك، مثل تقارب الفرص الحقيقية لإدارة المعلومات اللاسلكية، وشبكات التكنولوجيا غير المسبوقة.

The Rise of Mobile Health Technologies

وتحول إطلاق أول آيفون في عام 2007 وما تلاه من انفجار للتبني الذكي من مشهد للتكنولوجيا الصحية، حيث أن المقاييس الاصطناعية المبنية، والجهاز العالمي لتحديد المواقع، والكاميرات، والعرضات العالية الاستبانة، والوصلية على الإنترنت، أصبحت الهواتف الذكية منابر قوية للرصد والتدخل في المجال الصحي، وقد دخل مصطلح " الصحة " في جهاز النسيج العالمي، الذي حددته منظمة الصحة العالمية بأنه " أجهزة اتصال متنقلة

وفي أوائل عام 2010، بدأت مخازن التذاكر في ملء التطبيقات التي تركز على الصحة: متتبعات اللياقة، ومضادات السعرات الحرارية، وأدلة التأمل، والأدوات الخاصة بالأمراض، وتذكير الأدوية، وأجهزة قياسية مثل نظام فيتبيت (المصدر في عام 2009)، ثم قامت منظمة رصد التبليغ (2015) بتوسيع نطاق الصحة إلى ما يتجاوز الهاتف، مما يتيح الرصد المستمر لمعدلات القلب، ومستويات النشاط، والأنماط النمائية، بل وحتى الكهرو.

(أ) [التحليل المحدود] كان متغيراً بشكل خاص في البلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل، حيث يتجاوز اختراق الهواتف المحمولة في كثير من الأحيان الوصول إلى مرافق الرعاية الصحية الرسمية؛ وقد تم نشر برامج قائمة على نظام SMS للتذكير بصحة الأم (مثل المنسوجات في الولايات المتحدة والتحالف المتنقل للعمل المنزلي على الصعيد العالمي)، ودعم الالتقاء بالأدوية بفيروس نقص المناعة البشرية، وتنبيهات تعيين اللقاحات) في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، يستخدم العاملون في مجال الصحة المجتمعية أجهزة متنقلة

كما استفادت إدارة الأمراض المزمنة استفادة كبيرة من تكنولوجيات الصحة المتنقلة، إذ أن أجهزة إدارة السكر تسمح للمستعملين بسجل مستويات غلوكوس الدم، وتلقي الكاربوهيدرات، والنشاط البدني، الذي كثيرا ما يدمج مع الرصد المستمر للغلوكوز، وتقديم معلومات عن المزاج في الوقت الحقيقي وتحليل الاتجاهات، فبالنسبة للربوة، تتبع أجهزة الاستنشاق الذكية استخدام الأدوية والمحفزات البيئية، تساعد المرضى والمرشدين الطبيين على تحديد الأنماط النفسية.

الأثر على الصحة العامة

أما الأثر القابل للقياس على نتائج الصحة العامة فهو كبير، وإن كان غير متكافئ في جميع المجالات، فقد أظهرت الاستعراضات المنتظمة أن رسائل التذكير التي تتضمن رسائل النص تحسن حضور التعيين والتقييد بالأدوية بنسبة 10-20 في المائة، وأن تدخلات الصحة من أجل وقف التدخين يمكن أن تضاعف معدلات التوقف عن التدخين مقارنة بمجموعات المراقبة، أما بالنسبة للسكري وارتفاع ضغط الدم فقد أظهرت وجود بعض التأثيرات المشابهة للضغط والتحكم في الدم.

ولعل الأهم من ذلك أن " الصحة " قد عززت قدرات مراقبة الأمراض بطرق كانت مستحيلة في السابق، وخلال وباء المكافحة الدولية للمخدرات - 19، وأجهزة تتبع الاتصال، وأجهزة فحص الأعراض، ونظم الإخطار بالتعرض (مثل إطار الإبلاغ السريع عن التعرض للجواقل) ساعدت سلطات الصحة العامة على رصد أنماط انتقال المرض، رغم أن فعاليتها تتوقف اعتمادا كبيرا على معدلات التبني وحماية الخصوصية، وقد استخدمت الدراسات الاستقصائية المتنقلة لتعقب التهديدات الصحية الناشئة مثل اللقاحات المضادة للأوبئة.

(م) وتعالج الصحة أيضاً أوجه التفاوت في الصحة من خلال الوصول إلى السكان التي كثيراً ما لا تخدمها نظم الرعاية الصحية التقليدية: المجتمعات الريفية، والعمال المهاجرون، والأشخاص ذوو الإعاقة، والشباب الذين قد يتجنبون الزيارات السريرية، وتزيد أدوات الفحص المتحركة من إمكانية الوصول إلى تقييمات الصحة العقلية، واختبارات الرؤية، وتقييمات المخاطر القلبية، غير أن الفجوة الرقمية لا تزال تشكل حاجزاً حرجاً.

خصوصية البيانات والأمن

وتثير جمع البيانات الصحية الحساسة من خلال الأجهزة المحمولة شواغل خطيرة تتعلق بالخصوصية تهدد ثقة المستخدمين والوزع الأخلاقي لهذه التكنولوجيات، وكثيرا ما تنقل البيانات إلى الخواديم السحابية دون موافقة شفافة، وقد تبين أن الكثير من هذه البيانات يتقاسم البيانات مع أطراف ثالثة، بما في ذلك المعلنون، بطرق تنتهك توقعات المستخدمين.

الاتجاهات المستقبلية

وسيقود مستقبل الصحة إلى تعميق التكامل بين الاستخبارات الاصطناعية والتكنولوجيا القابلة للارتداء وتحليل البيانات الكبيرة، إذ أن الخوارزميات المحتوية على معلومات تُظهر في شكل أجهزة الكشف عن الاختلاط من أجهزة الاستشعار المزودة بمعدات، وتحليل آفات الجلد من صور الهواتف الذكية، والتنبؤ بتجاوزات الإسطورة استناداً إلى البيانات البيئية والأنماط السابقة.

وأصبحت الأجهزة القابلة للزراعة أكثر تطورا وتنوعا: الملابس الذكية مع أجهزة الاستشعار المحتوية على مواد مثبتة، ومراقبات الغلوكوز المستمر التي لا تتطلب عصا أصابع، وتصليحات تقيس ضغط الدم أو شبع الأكسجين، وخواتم ذكية تتبع النوم والنشاط، وحتى أجهزة الاستشعار التي يمكن تصورها لرصد الالتزام بالأدوية والفيزيولوجيا الداخلية، وسيؤدي تقارب هذه الأجهزة مع منابر السحابية الآمنة إلى إيجاد مسار مستمر للبيانات الصحية غير مسبوقة.

ويمكن لتحليل البيانات الضخمة المطبقة على مجموعات بيانات الصحة الكشف عن أنماط كانت غير مرئية من قبل، فعلى سبيل المثال، فإن تحليل معدل القلب الإجمالي وبيانات النوم من آلاف المستعملين يمكن أن يساعد على تحديد العلامات المبكرة لتفشي الأنفلونزا، كما يتبين من الدراسات التي تستخدم بيانات التليفزيون أثناء انتشار وباء الديوكسينات في عام 19، وقد بدأت النظم الصحية في إدراج بيانات صحية ذات جودة عالية في السجلات الصحية الإلكترونية().

وتتطور الأطر التنظيمية مواكبة للابتكار التكنولوجي، وقد جهزت إدارة الأغذية والمخدرات في الولايات المتحدة عدة أجهزة صحية يمكن استخدامها في مجال العلاج السريري، كما أن مبدأ منظمة الصحة العالمية التوجيهي 2021 بشأن التدخلات الصحية الرقمية يقدم توصيات قائمة على الأدلة لإدماج الصحة في النظم الصحية الوطنية، مع أن هذه الأدوات تظل أكثر اندماجا في الحياة الصحية السريرية.

وثمة اتجاه واعد آخر يتمثل في استخدام الصحة النباتية للتغيير الاجتماعي والسلوكي، إذ يمكن للقيم وشبكات الدعم الاجتماعي وتصميم الحوافز أن تشجع السلوك الصحي المستمر مع مرور الوقت، ويستخدم البعض الحوافز المالية أو التحديات الجماعية أو اللوحات القيادية المجتمعية لتعزيز النشاط البدني، بالاعتماد على مبادئ الاقتصاد السلوكي مثل تحويل الخسارة والمقارنة الاجتماعية، وتحترم هذه النهج الاستقلال الذاتي الفردي مع الاستفادة من القوة الدافعة للترابط الاجتماعي والارتداد.

التحديات والنظر في المسألة

ورغم وعدها بأن الصحة ليست حلاً وسطياً للتحديات المعقدة التي تواجه نظم الرعاية الصحية في جميع أنحاء العالم، فالعديد من الأجهزة تفتقر إلى أدلة صارمة على فعالية هذه النظم؛ وقد تبين من استعراض أجري في عام 2018 لمرضى السكر أن أقل من 10 في المائة قد اختبرت في محاكمات خاضعة للمراقبة العشوائية، مما يثير تساؤلات بشأن صحة مطالباتها، وأن مشكلة " التهاب الكبد " التي تختبر فيها التدخلات الواعدة في دراسات جدوى صغيرة ولكنها لا تعكس أبداً الاهتمام بقضايا غير مستدامة.

ويجب معالجة محو الأمية الرقمية في مجال الصحة من خلال مبادرات التصميم والتثقيف الصحي التي تركز على المستعملين، وينبغي أن يشرك المطورون المستعملين النهائيين، ولا سيما الفئات المحرومة والمهمشة، في عملية التصميم والاختبار لضمان أن تكون الأدوات غير ملائمة وذات صلة وتحترم السياقات الثقافية، علاوة على أن الأثر البيئي للأجهزة المحمولة، بما في ذلك استخراج الموارد، والصناعة التحويلية، واستهلاك الطاقة، والنفايات الإلكترونية، يستحق النظر بعناية في أن النظم الصحية تسعى إلى تحقيق الابتكار المستدام.

إن القوس التاريخي من حملات الصرف الصحي التي تُجرى في القرن التاسع عشر إلى أجهزة الصحة الذكية في القرن الحادي والعشرين يكشف عن حقيقة ثابتة: ففي جوهره، تتجه الصحة العامة إلى استخدام أفضل الأدوات المتاحة لحماية وتحسين صحة السكان، كما أن التكنولوجيات الصحية المتنقلة لا تحل محل الرعاية السريرية المباشرة، والمياه النظيفة، والمرافق الصحية، أو اللقاحات - ولكنها تشكل إضافة قوية ومتزايدة إلى مجموعة أدوات الصحة العامة.

For further reading, the ] WHO's Digital Health page ] provides an overview of global strategies and frameworks, and a comprehensive academic review of mHealth effectiveness is available in the Journal of Medical Internet Research