تطور برامج صحة الأم والطفل في القرن العشرين بالولايات المتحدة

مقدمة: مركز التحول في صحة الأم والطفل

وقد شهد القرن العشرين ثورة في صحة الأم والطفل في جميع أنحاء الولايات المتحدة، وفي بداية القرن التاسع عشر، كان الحمل والولادة ينطويان على مخاطر مذهلة، وفي عام 1900، كان معدل وفيات الأمهات يقترب من 900 وفاة لكل 000 100 مولود حي، وتجاوزت وفيات الرضع 100 وفاة لكل 000 1 مولود حي، وبحلول نهاية القرن، انخفضت هذه الأعداد إلى أقل من 20 وفاة في كل 000 100 حالة وفاة في إطار القواعد الأساسية.

إن قصة برامج صحة الأم والطفل في الولايات المتحدة هي أحد التقدمات المتزايدة وإن كانت لا تكل، وقد بدأت بالتركيز على المرافق الصحية والتغذية الأساسية، وتوسعت في منتصف القرن مع التقدم الطبي والاستثمار الاتحادي، ونضجت لتصبح نظاماً لا يزال غير مناسب لمواجهة أوجه التفاوت المستمرة والمحددات الاجتماعية للصحة، وتتتبع هذه المادة التطور عبر ثلاث حقب عريضة، وتبرز السياسات والبرامج الرئيسية والناس.

أوائل القرن العشرين: مؤسسة تحديث تكنولوجيا المعلومات والاتصالات

الأزمة التي حطمت العمل

وفي أوائل القرن التاسع عشر، كانت الولايات المتحدة تمر بمرحلة تصنيع وتحضر سريعة، حيث أدت حالات الاكتظاظ وسوء المرافق الصحية والغذاء غير المأمون ومحدودية فرص الحصول على الرعاية الطبية إلى خلق بيئة فتاكة للأمهات والرضع، ووثقت التقارير الواردة من إصلاح الصحة العامة أن العديد من الوفيات النفاسية يمكن الوقاية منها، وغالبا ما تكون نتيجة للتعفن الطفي (حمى الأطفال)، أو التهاب، أو الاضطرابات الشديدة الارتداد.

وقد أدت هذه الظروف إلى توليد من المصلحين الاجتماعيين - منهن أطباء وممرضات وعمال مستوطنات - الذين ضغطوا على الإجراءات الحكومية، وتوجت جهودهم بإنشاء مكتب لرعاية الأطفال في سن مبكرة، وهو مكتب يُعنى بإحصاءات صحة الطفل، في عام 1912، وهو أول وكالة اتحادية مكرسة فقط لرعاية الأطفال والأمهات، وقد قامت هيئة البحوث المتعلقة بوفيات الأطفال في المستقبل، بإجراء دراسات أرضية.

قانون (شيبارد تاونر) : تجربة اتحادية قديمة

وقد اكتسبت دفعة التمويل الاتحادي مشققة خلال فترة التقدم في مجال النمو، وفي عام 1921، أقر الكونغرس قانون شيبرد - تاونر () رسمياً، قانون تعزيز رفاه الأمومة والتربية الصحية، الذي يوفر منح مطابقة للولايات لإنشاء عيادات صحية قبل الولادة والأطفال، ويُستخدم فيها ممرضات الصحة العامة، ويوزعون المواد التعليمية، وينظمون خدمات صحية.

وقد كان قانون شيبرد - تاونر موضع خلاف منذ البداية، وعارضته الرابطة الطبية الأمريكية على أنه تجاوز في نطاق الحكومة، ودفع بعض المنتقدين بأنه ينتهك حقوق الولايات، ومع ذلك، كان البرنامج يعمل حتى عام 1929، عندما سمح بتمويله، وبحلول ذلك الوقت، دعمت الرابطة نحو 000 3 مؤتمر صحي للأطفال، وآلاف الزيارات المنزلية التي يقوم بها الممرضون، وتوزيع ملايين الكتيبات عن رعاية الأطفال.

حملات التمريض والتثقيف في مجال الصحة العامة

وقبل أن تكون المضادات الحيوية أو الرعاية الصحية المتطورة في المستشفيات، كانت أكثر التدخلات فعالية في مجال الصحة العامة، وكانت هذه الممرضات - وكثيرا ما تستخدمها الإدارات الصحية المحلية أو رابطات الممرضات الزائرة - تتاجر في المنازل، ولا سيما في المناطق الريفية والحضرية الفقيرة، لتعليم النظافة الأساسية، وتقنيات الرضاعة الطبيعية، وتغذية الرضع، وهن يثقلن الأمهات عند إعداد صيغة معقمة، وربط الأسر بالموارد الطبية المحدودة.

كما أن المسابقات " أفضل الطفل " التي تم الترويج لها من قبل معارض الدولة في عامي 1910 و1920 كانت أداة صحية عامة متنكرة كمنافسة: حيث تم تقييم الأطفال للوزن والطول والصحة العامة، وتتلقى الأمهات مشورة شخصية، وقد نشر مكتب الأطفال الرعاية الصحية البديلة ، وهو كتيب أصبح أحيانا دليلا للأسر المعيشية للأمهات الأمريكيات.

السلامة الغذائية وتصحاح الحليب

وكان الحليب الملوث ناقلا رئيسيا لأمراض الرضع ووفاتهم، وقد شهد القرن العشرين في بداية القرن العشرين حملة من أجل الحليب النظيف، بقيادة مصلحين مثل الدكتور أبراهام جاكوبي والرابطة الوطنية لدراسة ومنع وفيات الرضع، وأنشأت المدن محطات حليب تم توزيعها على الأسر، وغالبا بتكلفة منخفضة، كما أدى مرور [القوانين المتعلقة بمستوى عال من السل إلى تحسين صحة الأغذية والمخدرات]([06]).

Historical vital statistics from the CDC show the steep decline in infant mortality during this period.

منتصف القرن العشرين: التوسع، والطب، والنمو الاتحادي

الاتفاق الجديد وإنشاء الباب الخامس

وبنهاية قانون شيبرد - تاونر، ظهر فراغ في القيادة الاتحادية لمراكز التنسيق المشتركة بين الوزارات، كما عمق الكساد الكبير، وقد تم قطع العديد من البرامج الحكومية والمحلية، وتضمنت صفقة الرئيس فرانكلين دي. روزفلت الجديدة تشريعات اجتماعية شاملة، كما تضمن قانون الضمان الاجتماعي لعام 1935 [منح الدولة الاتحادية: 1] حكماً مؤقتاً يتعلق بالمشروع: الباب الخامس، الخدمات الدائمة.

وقد أذن الباب الخامس بتمويل ثلاثة برامج أساسية هي: خدمات صحة الأم والطفل، وخدمات الأطفال المبتذلة (الأطفال الذين لديهم احتياجات رعاية صحية خاصة)، وخدمات رعاية الطفل، وتوسع البرنامج بسرعة بعد الحرب العالمية الثانية. وبحلول الخمسينات، دعمت الإدارات الصحية الحكومية لتشغيل عيادات للأطفال، والعيادات الطبية قبل الولادة، والخدمات الصحية المدرسية، كما مولت التدريب للأطباء والممرضات والأخصائيين الاجتماعيين المتخصصين في صحة الأم والطفل.

هيل - بيرتون وتشييد المستشفيات

قانون Hspital Survey and Construction Act of 1946] - المعروف عموماً بقانون هيل - بيرتون - لم يكن برنامج صحة الأم والطفل فحسب، بل كان أثره على صحة الأم والطفل عميقاً، وقد وفر هذا القانون منح وقروضاً اتحادية لبناء وتحديث المستشفيات، لا سيما في المناطق الريفية والمناطق التي لا تحظى بخدمات رعاية كافية، مما أدى إلى زيادة سريعة في عدد الولادات التي تقدم في المستشفيات بنسبة 50.5 في المائة، بحلول عام 1960.

وقد أدى الاستشفاء إلى الحصول على التخدير ونقل الدم والولادة الجراحية والرعاية المكثفة في مرحلة مبكرة من الولادة، غير أنه تحول أيضاً الولادة من حدث منزلي وقابلة للولادة إلى إجراء طبي يهيمن عليه الطبيب في كثير من الأحيان، وفي حين أن الولادة في المستشفيات تقلل كثيراً من الوفيات، فقد استحدثت أيضاً تحديات جديدة، منها ارتفاع معدلات الرعاية في المناطق الساحلية وفقدان استمرارية الرعاية الصحية.

المنجزات الطبية: المضادات الحيوية، والقاحات، والرعاية في مرحلة الولادة الجديدة

وقد شهدت منتصف القرن تقدماً متفجراً في العلوم الطبية، واتساع نطاق توافر antibiotics] - وخاصة بين البنسلين بعد الحرب العالمية الثانية - خفض الوفيات الناجمة عن التهاب الكبدي الرئوي والرئوي في الرضع، وتسببت التلقيح ضد الديفيا والولادة الحادية، ومرض التهاب الكبدي، واللقاح الطويل الأجل

وقد تطوّر هذا التخصص كتخصص فرعي، حيث إن أول وحدات للرعاية المكثفة للولادة الجديدة قد فتحت في الستينات باستخدام تكنولوجيات مبتكرة مثل الدفء، وأوساط الأكسجين، والمتفجرات الميكانيكية، وإجراء بحوث في متلازمة الاستغاثة التنفسية - سبب رئيسي للوفيات الجديدة التي تُقدّم إلى علاج مثل العلاج بالمواد، وقد ترافقت هذه التطورات مع نمو شبكات النقل ذات الخطورة الإقليمية، المدعومة جزئياً.

تنظيم الأسرة وقناة مكافحة المواليد

ولن تكتمل مناقشة صحة الأم والطفل في النصف الثاني من القرن العشرين دون معالجة مسألة تنظيم الأسرة، وقد أدى تطوير حبوب منع الحمل الشفوي، التي وافقت عليها الهيئة في عام 1960، إلى فرض رقابة غير مسبوقة على الخصوبة، وإلى انخفاض القدرة على الحمل في الفضاء وتجنب الحمل غير المقصود بصورة مباشرة في وفيات الأمهات واعتلالهن، فضلا عن وفيات الرضع المتصلة بفترات الولادة القصيرة.

السياسة الاتحادية التي تواكب الحركة الاجتماعية - صدر الباب العاشر من قانون خدمات الصحة العامة في عام 1970، وأنشأ أول برنامج شامل لتنظيم الأسرة في البلد، واليوم، يدعم الباب العاشر شبكة من العيادات التي توفر وسائل منع الحمل، واختبار الأمراض المنقولة جنسيا، والخدمات ذات الصلة، وذلك أساساً للأفراد ذوي الدخل المنخفض وغير المؤمن عليهم، وقد أظهرت الدراسات باستمرار أن الوصول إلى تنظيم الأسرة يسهم في تحسين نتائج الولادة وفي تحسين الأسر الصحية.

The Health Resources and Services Administration (HRSA) details the history and current operations of Title V.

أواخر القرن العشرين: من التغطية إلى العدالة والوقاية

برنامج الرعاية الصحية: التغذية كتدخل صحي

وفي عام 1972، أطلقت الحكومة الاتحادية برنامج التغذية التكميلية الخاص بالمرأة والولادة والأطفال () وتقدم المنظمة الأغذية المغذية، والتعليم الغذائي، والإحالة الصحية للنساء الحوامل ذوات الدخل المنخفض، والأمهات الجدد والأطفال دون سن الخامسة، وتأتي أصول البرنامج في بحوث تبين أن نقص التغذية أثناء الحمل يسهم في نمو الوزن المنخفض.

وقد نمت المنظمة بسرعة، فبحلول التسعينات، كانت تخدم أكثر من 7 ملايين مشارك في الشهر، وقد أظهرت الدراسات أن مشاركة المنظمة ترتبط بزيادة وزن المواليد، وانخفاض معدلات الولادة في مرحلة ما قبل الولادة، وانخفاض معدل وفيات الرضع، كما يعزز البرنامج الرضاعة الطبيعية من خلال إسداء المشورة من الأقران، ومن خلال توفير المضخات والدعم للثديين، وهو أحد أكثر التدخلات فعالية من حيث التكلفة في مجال الصحة العامة في الولايات المتحدة، حيث يحقق كل دولار وفورات كبيرة في تكاليف الرعاية الصحية في المستقبل.

الرعاية الطبية والطب الشرعي: تغطية التأمين للأسر الضعيفة

وربما كان أهم تطور في مجال الصحة العقلية في أواخر القرن العشرين هو توسيع نطاق التأمين الصحي العام. Medicaid]، الذي سُن في عام 1965 كجزء من تعديلات الضمان الاجتماعي، لم يشمل في البداية سوى المتلقين للمساعدة النقدية، ولكن أهلية النساء الحوامل والأطفال قد تم توسيعها تدريجياً من خلال سلسلة من القوانين.

وقد سدت برنامج التأمين الصحي للطفل (CHIP) ) الذي تم التوقيع عليه في عام 1997 الثغرات المتبقية عن طريق تغطية الأطفال غير المؤمن عليهم الذين تكسب أسرهم مبالغ كبيرة في الحصول على الأدوية ولكن لا يمكنها تحمل تكاليف التأمين الخاص، وبحلول نهاية التسعينات، انخفضت نسبة الأطفال غير المؤمن عليهم في الولايات المتحدة انخفاضا كبيرا.

معالجة أوجه التفاوت: ازدياد الطموح

وبحلول الثمانينات، كان من الواضح بصورة متزايدة أن التحسينات في الإحصاءات العامة لبروميد الميثيل تخفي أوجه عدم المساواة الحاد، ولا تزال النساء السود أكثر عرضة للوفاة من أسباب الحمل من النساء البيض، حيث توفي الأطفال السود بأكثر من ضعف معدل المواليد البيض، ولا تزال هذه الفوارق قائمة حتى بعد السيطرة على الدخل والتعليم وحالة التأمين، مما يشير إلى عوامل هيكلية ومنهجية أعمق، بما في ذلك العنصرية، والإجهاد المزمن، واختلاف فرص الحصول على الدخل.

The public health community responded with targeted initiatives. The Healthy People national objectives, first published in 1979 by the Surgeon General, set explicit goals for eliminating disparities in maternal and infant health. Federal programs such as the Maternal and Child Health Bureau’s Healthy Start initiative (launched in 1991) directed resources toward communities with the highest infant mortality rates, providing case management, home visiting, and community-based outreach. While disparities remained stubborn, these programs raised awareness and laid the groundwork for current initiatives on racial equity in maternal health.

الرعاية الوقائية، والزيارة المنزلية، والصحة العقلية

كما شهد القرن العشرين في أواخر القرن العشرين زيادة التركيز على الوقاية بعد مجرد الرعاية الطبية، وقد أظهرت برامج زيارة المنازل التي تم تنظيمها في وقت مبكر من زيارات ممرضات الصحة العامة، التي أعيد تنشيطها بقاعدة أدلة أقوى، أن برامج مثل Nurse-Family Partnership، التي وضعها الدكتور ديفيد كبار السن في السبعينات، يمكن أن تؤدي إلى تحسين نتائج دور الحضانة المكثفة التي تزور لإساءة إلى الأطفال، والحمل أمها أمها في المرة الأولى.

وقد حظيت صحة الأم والطفل العقلية بالاعتراف، فبعد فصل الكساد عن العمل ك " أزرق الطفل " أصبح مفهوماً بصورة متزايدة على أنه حالة خطيرة تؤثر على الأم والطفل، وسلطت البحوث في المنشأ الإنمائي للصحة والمرض الضوء على الكيفية التي يمكن بها للإجهاد الذي تتعرض له الأم والتغذية والعدوى أن تؤثر على الإمكانات الصحية الطويلة الأجل للطفل، مما أدى إلى وضع برامج للفحص وإدماج الصحة السلوكية في الظروف السابقة للولادة والولادة.

الوقاية من الحمل في سن المراهقة وصحة المراهقين

وقد بلغت معدلات الحمل بين المراهقات ذروتها في الولايات المتحدة في الخمسينات، ولكنها انخفضت بشدة بعد بداية التسعينات - وهي قصة نجاح في مجال الصحة العامة، مدفوعة بزيادة استخدام وسائل منع الحمل والتحول نحو تأخير بدء الحمل الجنسي.() وقد ثبت أن البرامج الاتحادية، مثل قانون المسؤولية الشخصية والمصالحة في فرص العمل لعام 1996() وما تلاه من برامج تثقيفية قائمة على خطر أكبر، هي أدلة مثيرة للجدل.()

The Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) provides ongoing research on maternal health outcomes.

الاستنتاج: التحديات القائمة والمتمثلة في الجمود

وبحلول نهاية القرن العشرين، قامت الولايات المتحدة ببناء نظام متصاعد متعدد المستويات لبرامج صحة الأم والطفل، وأصبح مكتب الطفل، وقانون شيبرد - تاونر، والباب الخامس، والتل - بيرتون، ومركز المرأة في العالم، ومنظمة الصحة العالمية، والطب، والطب، والداء الصحي، والناس الذين لا يمكن محوهم، وقد انخفضت معدلات الوفيات أكثر من 90 في المائة من ذروتهم، وأصبحت معدلات الرعاية قبل الولادة أكثر أمانا.

ومع ذلك، لم يكن التقدم موحداً، فقد استفادت الأسر ذات الصف المتوسط من القرن العشرين على نحو غير متناسب، ولا سيما من حيث الفوارق العرقية والجغرافية المستمرة، ولا سيما في وفيات الأمهات والمواليد قبل الولادة، باعتبارها مشاكل عاجلة ورثتها القرن الحادي والعشرين، وارتفعت نسبة وفيات الأمهات في الولايات المتحدة بالفعل خلال التسعينات والسنوات العشر الماضية، واتجاه مرتبط ارتباطاً وثيقاً بالمرض المزمن، ومعدلات الإسحاق، وأوجه التفاوت في النظام.

ويدل تطور برامج صحة الأم والطفل على أن الإرادة السياسية والابتكار العلمي والالتزام الاجتماعي يمكن أن يحسن رفاه الإنسان بشكل جذري، فالأساس الذي وضع في القرن العشرين يوفر نموذجاً وتحدياً، ويجب على الجيل القادم من الباحثين والمستوصفين وصانعي السياسات أن يبني على هذه المؤسسة - ليس فقط بتوسيع نطاق الوصول إليها، وإنما بضمان حصول كل أم وطفل، بغض النظر عن العرق أو الدخل أو الموقع، على الرعاية التي يحتاجها إلى الازدهار.

A CDC data brief on maternal mortality trends illustrates the persistent challenges.