تاريخ السل برامج الرقابة في أوروبا بعد الحرب

الأساليب الأولية: سانتوريا والعزل

النموذج السابق للحرب

وفي السنوات التالية للحرب، اعتمدت معظم البلدان الأوروبية على نموذج للعزل الذي تم تطويره قبل عقود: المصحح، وكانت هذه المستشفيات المتخصصة، التي كثيراً ما تقع في مناطق نائية وعلي مستوى عال، تهدف إلى عزل المرضى المصابين بالعدوى في نهاية المطاف وتوفير الدعم للراحة والهواء الطازج والتغذوي، بينما كانت هناك شبكات ثابتة من المصححين مثل سويسرا وألمانيا، تم توسيعها بسرعة لمعالجة الارتفاع الكبير في عدد المصابين بالمرض.

تحسين التشخيص

وقد تم بذل جهد مبكر بالغ الأهمية لتعزيز القدرة المختبرية، فقبل أن تصبح المضادات الحيوية متاحة على نطاق واسع، كانت أدوات التشخيص الوحيدة الموثوق بها هي الإشعاع الصدري، وفحص الميكروسكوبتر للبراسو في الباسيلي، حيث كانت البلدان التي استثمرت بشدة في وحدات الأشعة السينية المتنقلة وفي مختبرات علم الأحياء الدقيقة.

The BCG Revolution: Mass Vaccination Campaigns

من "السكيبتي" إلى "لاج سيكلو"

كان لقاح (بي سي) من "الطفل" في "الجنوب" و"الجنوب" في "الجنوب" و"الجنوب" في "الجنوب" و"الجنوب" و"الجنوب" في "الجنوب" و"الجنوب" و"الشمال" و"الشمال" و"الشمال" و"الشمال" و"الشمال"

التحديات

وكانت العقبات الافتراضية هائلة، إذ كانت الحملات الجماهيرية تتطلب موظفين مدربين، وتخزين السلاسل الباردة لللقاح، والثقة العامة، وفي فترة ما بعد الحرب مباشرة، كانت مجتمعات كثيرة مشبوهة بالسلطات الصحية، ويرجع ذلك جزئيا إلى الفظائع الطبية التي ارتكبها النازيون، وكان على العاملين في مجال الصحة أن يجمعوا بين التحصينات وبين المشاركة المجتمعية الأوسع نطاقا والتعليم العام، ففي ألمانيا، على سبيل المثال، بدأ العمل بشبكة BCG تحت الاحتلال المتحالف، والشواغل المتعلقة بتنمية نماذج التلقيح.

جيم - التغيرات الجغرافية في سياسة الفريق الاستشاري المعني بالسياسات

ففي بلدان أوروبا لم تعتمد جميعها مجموعة BCG بنفس الحماس، كانت هولندا، على سبيل المثال، من بين آخر البلدان في أوروبا الغربية التي أدخلت مجموعة عالمية من الأمراض المعدية، ولم تكن تفعل ذلك إلا بالنسبة للفئات الشديدة الخطورة، وعلى العكس من ذلك، حافظت بلدان مثل فرنسا وإيطاليا على معدلات تغطية عالية في التسعينات، وكانت هذه الاختلافات في السياسات تعكس أنماطاً أوبئة محلية، وتحليلات للفوائد، ومستويات متفاوتة من الثقة في سلطات الصحة العامة في المناطق الريفية.

حملات الصحة العامة والفحص المنتظم

التوعية التعليمية والحد من النمو

ومثلما تحصين، تم شن حملات توعية عامة واسعة النطاق، ومثل هذه الحملات لا تهدف إلى تعزيز السلوكيات التي تُستخدم في البحث عن المساعدة، بل أيضاً إلى الحد من الوصمة المرتبطة بالمرض، ومرض السكر، والمرض الرئوي الذي ينتجه مرض الرئوي، ومرض النسيج، وفشل الخلق.

برامج الفحص المستهدفة

وفي هولندا، لم يُستفد من فحص الأشعة السينية على نطاق واسع، حيث كانت هناك حالات اتصال مُشكَّلة بين جماعات الأشعة السينية (BD) وأجهزة اتصال مُعدَّدة على نطاق واسع في البلدان التي لم تُخضع للفحص، وكانت هذه الوحدات هي التي تُجرى في عام 1960، وكانت تُجرى عمليات فحص مُعدَّلة على نطاق واسع، كما أشارت إلى ذلك مجموعات مُعدَّلة من المهاجرين.

شبكات المختبرات والتوحيد القياسي

ومن العناصر التي كثيرا ما تُنقَل في مجال مكافحة المخدرات بعد الحرب إنشاء شبكات مختبرية وطنية وإقليمية، وقبل عام 1945، كانت بلدان أوروبية كثيرة تفتقر إلى ثقافة موثوقة وإلى اختبار حساسية المخدرات، وفي الخمسينات والستينات، كانت البلدان التي استثمرت في مختبرات مرجعية مركزية لبروميد الميثيل، مثل معهد ستانس سيروم في الدانمرك ومركز رعاة السل في فرنسا، توفر هذه المختبرات تأكيداً للثقافة، وتقنيات لمراقبة جودة الأدوية.

رح الكيماوي: الثورة المضادة للطبيعة

Streptomycin, PAS, and Isoniazid

%ولقد تحولت نسبة الـ "تيبستوم" إلى الـ "تيب" عام 1944، و أصبحت أول عقارات تُظهر كفاءتها ضد "تي بي" و "تيب" في "أوروبا" كانت مُحدّدة في البداية من حيث التكلفة والتوافر والسمية (الضرر البيطري)

The Regimen Evolution: Shorter and More Tolerable

وقد بدأ العلاج الثلاثي الأول في حالة الحمل ولكن مرهقة، وكثيرا ما يواجه المرضى حقنات يومية وأعباء حبوبية عالية، حيث كانت الآثار الجانبية الغازية الناجمة عن نظام تقييم الأداء ملحوظا بشكل خاص، ففي أواخر الستينات، كان اكتشاف مرضى الشرايين والإيثانبوتول يخفف من معدلات التقيد بالنظم العالمية التي كانت متوافقة مع جميع الشعاب المرجانية والتي بلغت 6.5 في المائة (العاملة في اللغة الدانمركية) في أوائل السبعينات.

تحدي الاتّساق ومقاومة المخدرات

وقد أدى إدخال العلاج الكيميائي الفعلي إلى ظهور مشكلة جديدة: عدم امتثال المرضى إلى نظام طويل غير سار في كثير من الأحيان، حيث تسبب مرضى الاضطرابات في النرويج، وكان عدد المصابين بمرض الاضطرابات في عام 1950(ب) الذين تعرضوا للإصابة بمرض الإدمان(100).

التحديات المستمرة والتكييفات

العوامل الاجتماعية المحددة والمصانع الاقتصادية

وحتى مع وجود أدوية ولقاحات فعالة، ظل السل متصلاً ارتباطاً وثيقاً بالفقر والاكتظاظ وسوء التغذية وعدم المساواة الاجتماعية، كما أن نقص المساكن بعد الحرب والأثر الطويل الأجل للتشرد في زمن الحرب يعني أن العديد من الأسر تعيش في ظروف تشجع على الانتقال، كما أن برامج المراقبة لا يمكن أن تلغي سياسات الإسكان، وتوسيع نطاق الرعاية الاجتماعية، والتنمية الاقتصادية، قد تزامنت مع النجاح الطويل الأجل في البلد.

نظم الصحة الضعيفة في أوروبا الشرقية

وفي حين أن العديد من البلدان التي تمر اقتصاداتها بمرحلة انتقالية كانت ذات نفوذ سعودي تواجه تحديات فريدة، فقد كانت هناك برامج مركزية لمكافحة المخدرات (بما في ذلك التطعيم الإلزامي للمجموعة، والفحص المنتظم للأشعة السينية، والمذيبات المتخصصة للثنائيات السلية) في كثير من الأحيان، وهي نظم لم تكن كافية في السابق، كما أن معدلات التكاثر في المدن التي شهدت انخفاضا غير متكافئ في معدلات التعاطي عبر الكتلة الشرقية، وفي مناطق مثل دول البلطيق وأجزاء من البلقان، ظلت معدلات الإصابة الثانية

التعاون الدولي ودور منظمة الصحة العالمية

وفي عام 1947، قامت منظمة الصحة العالمية بوضع برنامج لمكافحة السل في السويد، وتعاونت البلدان الأوروبية على توحيد معايير التشخيص والمبادئ التوجيهية للعلاج وجمع البيانات، كما أن إطار منظمة الصحة العالمية اللاحق لمكافحة السل (عام 1994) واستراتيجية مكافحة الأمراض غير المعدية (التي تستند إلى التجارب الأوروبية ذات العلاج الملاحظ مباشرة) قد تأثرت تأثرا شديدا بالنهج الأوروبي لما بعد الحرب.

Legacy and Evolution of Control Strategies

التحول المؤسسي: من سانتوريا إلى الرعاية الخارجية

بحلول السبعينات، كان نموذج المصحّة قد عفا عليه الزمن في أوروبا الغربية، وسجل عدد الأسرّة في المؤسسات انخفاضا حادا حيث سمح العلاج الكيميائي القصير المدى الفعال بإدارة المرضى الخارجيين، وعادت البلدان إلى استخدامات طبية أخرى أو أغلقت كلّها، وتطلّب هذا التحول تغييرات موازية في البنية التحتية للصحة العامة: خدمات البرمجيات اللامركزية، وبروتوكولات تتبع الاتصالات، ونظم المراقبة.

من مركز المراقبة إلى القضاء: التحدي المعاصر

وفي التسعينات، انخفض معدل الإصابة بمرض السل في معظم بلدان أوروبا الغربية إلى أقل من 10 لكل 000 100 نسمة، غير أن المرض لم يختفي، كما أن الهجرة من البلدان ذات العبء المرتفع، والوباء المتعلق بفيروس نقص المناعة البشرية (الذي يعيد تنشيط السل) وتصل إلى مستويات العلاج المتخلفة عن تعاطي المخدرات (ولا سيما في أوروبا الشرقية بعد انهيار الاتحاد السوفياتي)، كما أن هناك عددا كبيرا من السكان الذين يعانون من انعدام المساواة في المعاملة بين الجنسين مما يعني أن هذه البلدان لا تزال تعاني من نقص المناعة.

Lessons for Modern TB Elimination

فالتجربة الأوروبية التي أعقبت الحرب توفر دروساً عديدة للهدف الحالي المتمثل في القضاء على السل (أقل من حالة واحدة لكل 000 100 حالة) أولاً، إن استمرار الالتزام السياسي والتمويل لا يزالان أساسيان بعد عقود من الاستثمار، وثانياً، إن إدماج الدعم الاجتماعي (الإسكان والتغذية) في الرعاية الطبية أمر حاسم، ثالثاً، وجود حاجة إلى مراقبة قوية وإلى قدرة مختبرية لكشف ومعالجة مقاومة المخدرات في وقت مبكر، رابعاً، المرونة في الكشف عن هذه العوامل التي تكيف مع التدخلات المستهدفة تمنع حدوث النفايات وتحافظ على الفعالية.

الخلاصة: دروس من مركز التدخل

إن تاريخ مكافحة السل في أوروبا بعد الحرب هو قصة تعاون غير مسبوقة، وتقدم علمي، وتنظيم صحي عام، إذ أن البرامج التي نشأت عن خراب التطعيم الذي يمارسه حزب التقدم في الحرب، والفحص المنهجي، والعلاج المضاد للكيماويات، والتي لا تزال تُذكر في نهاية المطاف بمؤشرات التشخيص التي تُعدّ في أوروبا، والتي تُفضي إلى حدوث تقدم في مجال مكافحة السل، وتُظهر أيضاً أن هناك مقاومة متعددة العوامل تُجمع بين التدخلات الطبية والاجتماعية والمرض.