تاريخ استجابة الصحة العامة لأزمة فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز في الثمانينات

وحملات الصحة العامة الوطنية - مثل حملة " أمريكا " لمكافحة الإيدز التي أطلقتها لجنة مكافحة التصحر في عام 1987 - كثيرا ما تكون حذرة للغاية، وتتجنب لغة صريحة عن الجنس أو تعاطي المخدرات بسبب الضغط السياسي، ومع ذلك، بدأت هذه الجهود في نقل الوعي العام، وشملت إعلانات الخدمة العامة التلفزيونية وكتيبات مطبوعة بلغات متعددة، مع التأكيد على الرسالة الأساسية: " طرق الاتصال الجنسي، وتبادل الإبر، و "

السلامة الدموية: مغامرة ألعاب

وكان من أهم التدخلات في مجال الصحة العامة في الثمانينات فحص إمدادات الدم، وقبل اكتشاف فيروس نقص المناعة البشرية، كانت عمليات نقل الدم وسيلة رئيسية للانتقال، لا سيما ما يؤثر على مرضى الزهرة والمرضى الجراحيين، وفي عام 1983، أوصت دائرة الصحة العامة في الولايات المتحدة بأن يمتنع أفراد المجموعات المعرضة لخطر كبير (الرجال، والمتعاطين للمخدرات غير المهربين) عن التبرع بالدم، غير أن نظام التبرعات كان بطيئا.

وقد جاء الانجاز في عام ١٩٨٥ بتلقين أول اختبار للدم للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية )اختبار نظام المعلومات الاقتصادية والاجتماعية في أمريكا اللاتينية ومنطقة البحر الكاريبي(، وفي غضون أشهر، بدأت مصارف الدم في جميع أنحاء العالم المتقدم النمو عملية فحص شاملة، كما أن تنفيذ العلاج الحراري للعوامل المسببة للتخثر في عامي ١٩٨٤ و ١٩٨٥ قد قلل من المخاطر، وبحلول نهاية العقد، انخفض معدل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية المرتبط بنقل الدم إلى الصفر في البلدان التي اعتمدت هذه التدابير، وهذا ما زال واحدا من أوضح قصص النجاح في مجال التصدي للإيدز.

برامج تبادل الإبرة والسيرينغ

وكان تعاطي المخدرات عبر الإنترنت عاملا رئيسيا في انتقال فيروس نقص المناعة البشرية، لا سيما في مدن مثل نيويورك، وإدنبره، وأمستردام، وناقش مسؤولو الصحة العامة مزايا برامج تبادل الإبر، خشية أن يشجعوا على استعمال المخدرات، وفي عام 1987، أطلق الناشطون المجتمعيون في هولندا والمملكة المتحدة برامج تجريبية، وفي الولايات المتحدة، بدأ الناشطون في مؤسسة الإيدز الوطنية في نيويورك في عام 1992، ولكن في جميع أنحاء الثمانينات.

وأظهرت البحوث التي نشرت في وقت لاحق من العقد أن الأجهزة الوطنية المعنية بالأمراض يمكنها أن تقلل من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية بنسبة تصل إلى 30 إلى 50% دون زيادة تعاطي المخدرات، غير أن المعارضة السياسية - بما في ذلك فرض حظر اتحادي على تمويل هذه البرامج - مما يعني أن هذه الاستراتيجية لا تزال غير مستغلة على نحو كاف في العديد من الولايات القضائية للولايات المتحدة طوال الثمانينات، وعلى الصعيد الدولي، فإن اعتماد أستراليا المبكر للأجهزة الوطنية في عام 1987 قد حظي بتقديرات لإبقاء انتشار فيروس نقص المناعة البشرية بين متعاطي المخدرات بالحقن دون 5 في المائة.

النشاط كقوة للصحة العامة: مستوى الدعوة إلى العلاج

وشهدت الثمانينات مولد نوع جديد من الشريك في الصحة العامة: نشاط مُنظم للمرضى، ومثل تحالف مكافحة الإيدز في قوة اليونيلاش، الذي أنشئ في عام 1987، تحدّى مباشرة بطء وتيرة البحث، والموافقة على المخدرات، والمحاكمات السريرية، وقتحمت الجهات الفاعلة الموافقة على برنامج الصحة الوطنية، ومقر الهيئة، ودار ستريت، وطالبت بزيادة سرعة الحصول على العلاجات التجريبية، وبإدماج المرضى في تصميم الدراسة.

The FDA and the First Antiretroviral Drug

وفي عام 1987، وافقت الهيئة على أول عقار مضاد للفيروسات العكوسة، وهو مادة أزيدوثيميدين (AZT، المعروف أيضا باسم zidovudine)، في سجلها الزمني فقط بعد 19 شهرا من بدء التجارب السريرية، وكانت هذه المادة من نوع " AZT " من نواة الناموسين التي تعطل تكرار فيروس نقص المناعة البشرية، وفي حين أنها بعيدة عن علاج، فإنها أدت إلى انخفاض كبير في معدلات الوفيات والإصابة بالعدوى الأفيونية.

وقد أنشئت برامج الصحة العامة، بما فيها برنامج المساعدة في مجال المخدرات التابع للحكومة الاتحادية في الولايات المتحدة، الذي بدأ في وقت لاحق من عام 1987، لدعم الوصول إلى الخدمات، وعلى الرغم من ذلك، فإن أوجه عدم المساواة لا تزال قائمة - الأمريكيون والطائفة الإسبانية، التي تأثرت بشكل غير متناسب بالوباء، لم تحصل على العلاج والبحوث السريرية، وقد أبرزت اللجنة الوطنية المعنية بالإيدز، التي أنشئت في عام 1989، هذه الفوارق باعتبارها فشلاً رئيسياً في الصحة العامة في هذا العصر.

Overcoming Stigma: A Persistent Public Health Battle

وكان التمييز أكثر العقبات خطورة في وجه فعالية إجراءات الصحة العامة في الثمانينات، حيث كان الأشخاص الذين يعانون من الإيدز يواجهون الإخلاء، وفقدان العمالة، والحرمان من الرعاية الصحية، بل والاعتداءات العنيفة، وفي عام 1988، حكمت المحكمة العليا في مجلس شول مقاطعة ناسو ضد آرلين بأن الأفراد الذين يعانون من أمراض معدية، بما في ذلك التمييز ضد الإيدز، قد تم حمايةهم.

حملات الصحة العامة التي تستهدف الحد من الوصمة التي تُطلق في أغلب الأحيان، وساعدت الإنذارات المبكّرة بشأن أخطار الإيدز، مثل إعلانات عام 1987 عن الصليب الأحمر، التي تظهر على قبر أو حملة "مرض الإيدز: لا يموت من الإهانة" في المملكة المتحدة (1986)، وزادت الخوف بدلاً من التفاهم، ولم تكن المنظمات المجتمعية تنتج مواد من قبل الأشخاص الذين يعانون من نقص في التعاطف والتضامن.

الأبعاد الدولية: أزمة عالمية في صنع

وفي حين أن الولايات المتحدة وأوروبا الغربية هي التي تهيمن على الأخبار، فإن الوباء كان مدمراً في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، ففي أواخر الثمانينات، كانت بلدان مثل أوغندا وتنزانيا وملاوي لديها بعض أعلى معدلات الإصابة في العالم، وقد أطلقت منظمة الصحة العالمية البرنامج الخاص المعني بالإيدز (البرنامج العالمي لمكافحة الإيدز) في عام 1987، بقيادة الدكتور جوناثان مان.

وقال إن الدعوة التي قامت بها مان مثيرة للجدل؛ وإنه يصطدم بالحكومات التي رفضت انتشار وباءها، ومع ذلك، فإن برنامج منظمة الصحة العالمية قد وضع المبدأ القائل بأن الصحة العامة وحقوق الإنسان مترابطتان، كما أنه يؤيد أول استقصاءات واسعة النطاق بشأن فيروس نقص المناعة البشرية وداء الرسل في أفريقيا، مما سيفيد في استجابات لاحقة، وبحلول عام ١٩٩٠، كان هناك ما يقدر ب ٨ - ١٠ ملايين شخص يعيشون مع فيروس نقص المناعة البشرية في جميع أنحاء العالم، ومعظمهم في البلدان النامية التي لا تتوفر لها إمكانية الحصول على العقاقير المضادة للفيروسات الفيروسات.

المراقبة، الاختبار، وولادة "التعقب اللاصق"

وقد توسعت مراقبة الصحة العامة بشكل كبير في الثمانينات، حيث وضعت لجنة مكافحة التصحر تعريفا موحدا للإيدز في عام ١٩٨٢، وبحلول عام ١٩٨٥، كان على جميع الولايات في الولايات المتحدة الإبلاغ عن حالات )الضرب بنظام سري( مما سمح بالتتبع الدقيق لانتشار الوباء، غير أن المراقبة كثيرا ما تتعارض مع الحريات المدنية: فبعض الولايات تعتبر الاختبار الإلزامي والحجر الصحي إلزاميا، وإن كان من النادر أن تنفذ هذه الحالات بسبب خروج الناشطين ورجال الصحيين.

وقد أصبح الاستشارة والاختبار الطوعيان حجر الزاوية في الوقاية بحلول أواخر الثمانينات، وفي عام ١٩٨٥، أصبح أول اختبار تجاري لمضادات فيروس نقص المناعة البشرية متاحا، وقد حثت رسائل الصحة العامة الناس على " اختبار الإصابة " إذا كانوا قد انخرطوا في سلوك خطير، غير أن الوصم يعني أن الكثيرين يترددون في الاختبار، بل مجهولي الهوية، وأن الخوف من النتائج الإيجابية، بالإضافة إلى عدم العلاج الفعال، قد خلق مفارقة:

دور قانون ريان وايت كير (1990)

وعلى الرغم من أن قانون ريان وايت وايت للطوارئ الشامل للموارد المتعلقة بالإيدز لعام 1990 (الموقع في آب/أغسطس 1990) كان بمثابة تراث مباشر في الثمانينات، وقدم تمويلا اتحاديا للمدن والولايات التي تتحمل أعباء كبيرة من الإيدز، وتمويل الرعاية الطبية، وخدمات الدعم، والمساعدة السكنية لمن لا يتلقون تأمينا، وناما بعد أن مراهق إنديانا تعاقد على فيروس نقص المناعة البشرية من خلال نقل الدم وأصبح وجها وطنيا للوباء بعد حظره من المدرسة.

الدروس المستفادة: Legacy of the 1980s for Modern Public Health

وكانت استجابة الصحة العامة لفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز في الثمانينات غير دقيقة، وغالبا ما تكون بطيئة ومسيَّسة للغاية، إلا أنها تنتج ابتكارات دائمة لا تزال تشكل كيفية التصدي للأوبئة اليوم:

• ] أعمال الوقاية التي تحركها المجتمعات المحلية.] التعليم الذي يقوده الأقران وتعبئة القواعد الشعبية أكثر فعالية من الحملات التي تتم من القمة إلى القاعدة.
• Blood safety is non-negotiable.] The rapid adoption of screening after 1985 Save hundreds of thousands of lives.
• Stigma kills.] Discrimination prevents people from seeking testing and treatment; public health must address social inequality along viral transmission.
• Patient activism improves science.] The advocacy that forced the FDA to speed up drug approvals created a faster pathway for all future therapies, including for COVID-19.

واليوم، يظل فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز تحديا عالميا، حيث يعيش نحو 38 مليون شخص مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في جميع أنحاء العالم (]) البيانات العالمية عن فيروس نقص المناعة البشرية ) وقد انخفض عدد الإصابات الجديدة انخفاضا كبيرا من ذروة 3.3 مليون نسمة في عام 1997، وذلك بفضل العلاج المضاد للفيروسات الرجعية الذي نشأ أولا عن التجارب السريرية في أواخر الثمانينات، غير أن التفاوتات لا تزال قائمة: الوصم، والعنصرية الهيكلية، والعدوى الجديدة، والإصابة بالفيروس، والإصابة، والإصابة بالفيروس، والمرض، والإصابة بالمرض، والإصابة بالمرض، والإصابة بالعدوى تحت التمويل، لا تزال مستمرة.

إن تركة الثمانينات ليست مجرد مجموعة من الاستراتيجيات السابقة بل هي إطار حي، وعندما أصاب وباء فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز في عام 2020، استمدت وكالات الصحة العامة من الكتاب المعنون " الإيدز: اختبار المجتمعات المحلية، وتعقب الاتصال، وحملات الاتصال المكثفة " ، ولا سيما فشل الرض الذي حدث في الثمانينات من القرن الماضي، وبطء الاستجابة الأولية، وتهميش الفئات المتضررة، كما كانت حكايات تحذيرية، لم يكن لدى كثير من الحكومات أن تكررها.