تأثير مؤسسة روكفلر المعنية بالصحة العامة العالمية في أوائل القرن العشرين

مؤسسة روكفلر وإعادة صنع الصحة العامة العالمية

وفي عام ١٩١٣، عندما قام جون د. روكفلر رسمياً بإيجار مؤسسة روكفلر، كانت الصحة العامة قائمة كمجموعة من المجالس الصحية المحلية، والمستوصفات الخيرية، والخدمات الطبية الاستعمارية، وعندما تضاعف المؤسسة عملياتها المباشرة لمكافحة الأمراض في منتصف القرن العشرين، فإنها قد ساعدت على ابتكار المفهوم الحديث للصحة العالمية، ومن خلال مزيج من البحوث العلمية والحملات الميدانية، والبنى التحتية المدم ِّرة، والاستثمار المؤسسي في نفس الوقت.

وقد عملت المؤسسة بإقتناع بأن المرض ليس مجرد مشكلة طبية بل حاجزاً أمام ازدهار الإنسان والتنمية الاقتصادية، وهذا الاعتقاد الذي يستند إلى أخلاقيات الإدارة البروتستانتية لمؤسسها والتفاؤل العلمي لمستشاريها، قد وضع نهجاً متميزاً: تحديد مشكلة أمراض محددة، وتطوير تدخل موحد، وتجربة قوية، ثم توسيع نطاقها من خلال برامج حكومية.

المؤسسات الفكرية والمؤسسية

وقد بدأ جون د. روكفلر، مؤسس شركة نفطية موحدة وأغني رجل في أمريكا في ذلك الوقت، عمله الخيري في أواخر القرن التاسع عشر مع سلسلة من الجمعيات الخيرية التعليمية والدينية، وقد حفزت عملية التحول نحو الصحة العامة فريدريك ت. غيتس، وهو وزير معمد أصبح رئيس مؤسسة ويليام ف.

وقد ظهرت هذه الفلسفة لأول مرة في لجنة صينية روكفيلير للقضاء على مرض الدود، التي أنشئت في عام 1909، وقد صممت اللجنة عمدا كمشروع بياني، وأراد قادتها إثبات أن الحملة التي تدار علميا وتركز على العمليات يمكن أن تقلل من انتشار مرض طفيلي دمر طاقة الملايين من الناس في الجنوب الأمريكي، وقد نجحت اللجنة في تجاوز التوقعات في السنوات الثمانين، ودرست ما يقرب من مليوني نسمة.

وقد أقنع هذا النجاح روكفلر ومستشاريه بأن منظمة دائمة وعالمية يمكن أن تضاعف أثرها، وقد حصلت مؤسسة روكفلر على ميثاقها من ولاية نيويورك في عام ١٩١٣ مع بعثة كانت تتنفس في فترة عملها الشاملة: " لتعزيز رفاه البشرية في جميع أنحاء العالم " ، وكانت أول شعبة برنامجية كبرى للمؤسسة هي مجلس الصحة الدولي، الذي أُعيد تسميته فيما بعد بشعبة الصحة الدولية، التي ستصبح من المحر ِّكات العملية للمصابات المرض.

وكان هذا الشرط المتعلق بالاستدامة أحد أهم الابتكارات التي وضعتها المؤسسة، فبدلا من الاعتماد الدائم على الأعمال الخيرية الأمريكية، قامت المؤسسة بتنظيم تدخلاتها على أنها استثمارات حفازة، وقدمت الخبرة العلمية، والتمويل الأولي، والتدريب، ولكنها تتوقع من الحكومات المحلية بناء مؤسسات دائمة من شأنها أن تحافظ على العمل، ولم يكن هذا النهج دائما غير مستقر سياسيا، والفساد، وأولويات متنافسة، كانت في بعض الأحيان مختلفة عن النموذج الأساسي الذي كانت عليه.

هوك دورام: الحملة التي حددت طريقة

توسيع النموذج الجنوبي إلى المناطق الاستوائية

وبعد أن أثبت مجلس الصحة الدولي نموذج الدودة في الجنوب الأمريكي، تحركت مؤسسة روكفلر بقوة لتكراره دوليا، ففي الفترة بين عام 1913 و أواخر عام 1920، أطلق المجلس برامج لمكافحة الديدان في 52 بلدا وإقليما، منها البرازيل، سيلون (سري لانكا الحديثة)، والهند، والصين، وسيام (تايلند)، والفلبين، وعبر جزر البحر الكاريبي، كان نموذجا متناسقا:

وقد كان حجم هذا الجهد غير مسبوق، ففي عام 1925، كانت المؤسسة قد عالجت أكثر من 30 مليون شخص بسبب الإصابة بالدودية الوراثية، ووزعت ملايين الجرعات من الغمول، والفقرة الموحدة من الحقبة، ثم حلت محلها برابع كلوريد الكربون وزيت الكوبوديوم مع توافر علاجات أفضل، وأشرفت على بناء مئات الآلاف من المراحيض، وقامت بتدريب آلاف العاملين في مجال الصحة المحلية على الحالات الأساسية.

التطورات العلمية والحدود العملية

كما قامت المؤسسة بتمويل البحوث التي حولت فهم بيولوجيا دودة العنق، وقد أثبت علماء روكفلر في مدرسة جونز هوبكينز للنظافة والصحة العامة وفي المحطات الميدانية في بورتوريكو والبرازيل أن لارفا العواصف يمكن أن تخترق الجلد البشري من خلال رغاوى الشعر، وأن بإمكانهم البقاء في التربة لأسابيع في ظل ظروف مواتية، وأن بروتوكولات إعادة التأثير تحدث بسرعة في البيئات التي تكون فيها المرافق الصحية أكثر سوءا.

وبالرغم من أن الحملة كشفت أيضا عن حدود النهج الطبي الحيوي البحت. ]و[ في كثير من المجتمعات المحلية، فإن المراحيض التي قامت بها أفرقة المؤسسة لم تكن مناسبة ثقافيا أو كانت بعيدة جدا عن المنازل للاستخدامات المناسبة، وفي أجزاء من الهند والصين، كان استخدام الأجنة البشرية كخصم يعني أن المزارعين لا يملكون حافزا كافيا لاستخدام المراحيض التي تحول دون جمع النفايات،

External link: The U.S. Centers for Disease Control and Prevention provides a historical overview of hookworm infection and control].

يلو ففير وولادة المراقبة الدولية

مواجهة قاتل فيرال

ومثل الحمى الصفراء، التي تمثل مؤسسة روكفلر تحديا مختلفا اختلافا جذريا، فخلافا لدود الورم الذي تسبب في زعزعة مزمنة ولكن نادرا ما يقتل، كانت الحمى الصفراء هي الحمى النزيفية الحادة التي يمكن أن تقتل 20 إلى 50 في المائة من المصابين أثناء تفشي الوباء، وتحركت بسرعة، ورعبت سكان الحضر، وعطلت التجارة، وكان المرض آفة للأمريكتين منذ قرون، وه، وه، وه، وه، وه، وه، وه، وه، وه، وه، وه، وه، وه، وه، وه، وه، وه، وه، وه، وه، وه، وه، وه، وه، وه، وه، وه، وه، وه، وه، وه، وه، وه، وه، وه، وه، وه، وه، وه، وه، وه، وه، وه، وه، وهى، وهى، وه، وه، وه، وه، وه، وهى،

وقد قامت لجنة الفيف الأصفر التابعة للمؤسسة، التي أنشئت في عام 1915 تحت قيادة الجنرال ويليام س. غورغاس - الطبيب العسكري الذي نجح في السيطرة على الحمى الصفراء والملاريا أثناء بناء قناة بنما، بتنفيذ استراتيجية تقوم على مكافحة ناقلات المياه، وفي هذه المرة، قام عمل والتر ريد وكارلوس فينيلي، وأثبتت مجموعة أخرى أن [مصدراً للشحن: صفر] قد أُخضعوا لعملية إنفاذ صارمة([1]).

إقامة شراكات إقليمية وعالمية

ولم تعمل المؤسسة وحدها، ففي البرازيل، شاركت مع معهد أوزوالدو كروز، وهو مؤسسة بحثية قدمت بالفعل مساهمات كبيرة في الطب المداري، وقامت معاً برسم مسارات الحمى الصفراء في جميع أنحاء البلد، وحددت دورات انتقال العدوى في المناطق الحضرية، ونفذت برامج لمكافحة ناقلات الأمراض في ريو دي جانيرو، وريسيف، وغيرها من المدن الساحلية، وتعاونت المؤسسة تعاوناً وثيقاً مع مكتب الصحة في منطقة البلدان الأمريكية، وهو هيئة التنسيق فيما بعد.

وفي أواخر العشرينات، تم القضاء على الحمى الصفراء الحضرية تقريبا من المدن الكبرى في أمريكا الجنوبية، حيث استمر المرض في دورات الأدغال التي تشمل البعوض غير الإنساني والبعوض المبني على الغابات، ولكن الخطر الذي يتعرض له السكان الحضريون قد انخفض بشكل كبير، ثم حولت المؤسسة اهتمامها إلى تطوير اللقاحات، وفي الثلاثينات، وضع العلماء في معهد روكفلر للبحوث الطبية في نيويورك لقاح الحمى الصفراء البالغ 17D.

توحيد مراقبة الأمراض العالمية

وقد أسهمت حملات الحمى الصفراء إسهاماً مهماً في البنية الأساسية للصحة العامة: فقد عززت مفهوم المراقبة الدولية للأمراض، ووضعت علماء المؤسسة اختبارات تشخيصية موحدة، وأنشأت مختبرات مرجعية في بلدان متعددة، وقامت بتدريب الفنيين المحليين على تحديد الحالات والإبلاغ عنها بسرعة، وأصرت المؤسسة على تأكيد المختبرات لكل حالة يشتبه فيها، مما يعني أن السلطات الصحية الوطنية يجب أن تبني قدرات تشخيصية، وأصبحت هذه الشبكة من المختبرات ونظم الإبلاغ منفذة على الحدود العالمية لشبكة الإنذار بالكشف الحالات.

External link: The Pan American Health Organization details the history ofصف red control in the Americas].

الملاريا ومؤسسات إدارة ناقلات الأمراض

مواجهة "فولك" المعقد

وكانت الملاريا هي أكثر الأمراض التي أخذتها مؤسسة روكفلر، إذ أن الملاريا، التي سببها Plasmodium]، طفيليات نقلها ] Anopheles ]، كانت الملاريا متوطنة في مناطق شاسعة من المناطق المدارية والحمى الفرعية، مما تسبب في وجود دمار متكرر.

وقد تميز برنامج الملاريا التابع للمؤسسة، الذي كان نشطاً من عام 1915 إلى الأربعينات، باستعداده لاختبار التدخلات عبر مختلف البيئات، وأنشأت المؤسسة محطات ميدانية في دلتا ميسيسيبي، إيطاليا، الهند، ماليزيا، اليونان، وفي كل موقع درس العلماء سلوك ناقلات الأمراض المحلية، وجرّبوا مبيدات اللافقار ومبيدات الراشدين، وقيموا أيضاً أثر التعديلات البيئية مثل تصريف المياه وإدارة المراحيض الأولى.

التجارب الإيطالية وولادة الأشعة المفاجئة الداخلية

وربما كان أكثر مشاريع الملاريا تأثيرا في المؤسسة هو العمل الذي اضطلع به في إيطاليا بقيادة الدكتور فريد لوي سوبر، ففي الثلاثينات و 1940، اختبر سوبر وزملاؤه استخدام الرش الموضعي في المنازل باستخدام تقنيات المبيدات الحشرية لقتل البعوض البالغ على الجدران والسقف بعد التغذية، وقد أثبتت هذه التقنية أن الحياة في الصحراء الكبرى كانت فعالة بشكل ملحوظ في الحد من انتقال الملاريا، وأصبحت الركائز الأساسي لمكافحة الملاريا

بناء شبكة عالمية لأخصائيي الملاريا

كما استثمرت المؤسسة في تدريب مجموعة من المتخصصين في مجال الملاريا الذين سيستخدمون برامج وطنية لمكافحة الملاريا منذ عقود، ودعمت إنشاء دورات للملاريا في مدرسة جونز هوبكينز للنظافة الصحية والصحة العامة ومدرسة لندن للطب الوبائي والطب المداري، وقامت بتمويل زمالات جلبت الأطباء وأخصائيي الأعراض من أفريقيا وآسيا وأمريكا اللاتينية للدراسة في هذه المؤسسات.

External link: The World Health Organization provides a comprehensive history of malaria control efforts].

بناء المؤسسات: الليغا المستمرة

إنشاء المدرسة الحديثة للصحة العامة

وإذا كانت حملات الأمراض هي أرضية مؤسسة روكفلر، فإن استثماراتها في المؤسسات تمثل نصبتها الدائمة، وقد اعترف زعماء المؤسسة في وقت مبكر بأن التحسينات الصحية المستدامة تتطلب من المهنيين المدربين الذين يمكنهم إدارة وزارات الصحة وإدارة المختبرات وإدارة برامج البحوث، ووفروا الموارد اللازمة لإنشاء أول مدارس تخرج من القطاع العام في الولايات المتحدة، باستخدامهم كنموذجين لمؤسسات مماثلة في الخارج.

وقد اشتركت مدرسة جونز هوبكنز للنظافة الصحية والصحة العامة، التي أنشئت في عام ١٩١٦ بملاذ ١٠ ملايين دولار من مؤسسة روكفلر، في أول مؤسسة من نوعها، وجمعت بين مؤسسات العلوم والأوبئة والإحصاء الإحيائي، والممارسة الميدانية في منهج موحد أصبح المعيار العالمي للتثقيف في مجال الصحة العامة، وتبعت كلية هارفارد للصحة العامة في عام ١٩٢٢، وهو برنامج جامعة كاليفورنيا لعام ١٩٤٠.

المختبرات، وشبكات البحوث، والمراكز الميدانية

وبالإضافة إلى مدارس الصحة العامة، قامت المؤسسة بتمويل شبكة من مختبرات البحوث ومحطات ميدانية ترسي النظم الصحية الإقليمية، كما قام معهد روكفلر للبحوث الطبية، الذي أنشئ في عام 1901 ثم أدمج في المؤسسة، بإنتاج أعمال رائدة في علم النفس، بما في ذلك عزل فيروس شلل الأطفال وتطوير لقاح الحمى الصفراء، كما أنشأت المؤسسة مختبرات شعبة الصحة الدولية التي كانت بمثابة مراكز مرجعية للاختبار التشخيصي وإنتاج اللقاحات.

وفي الميدان، أنشأت المؤسسة محطات في أمريكا الجنوبية وبورتوريكو والبرازيل ومصر والهند والفلبين، ولم تكن هذه المحطات مجرد مراكز بحثية؛ وكانت مراكز تدريب حيث علم العاملون في مجال الصحة المحلية علم الطفيليات وعلم الأعصاب وعلم الأوبئة من خلال الممارسة العملية، واعتمدت مراكز الولايات المتحدة لمكافحة الأمراض والوقاية منها فيما بعد نموذج المحطة الميدانية من قبل منظمة الصحة العالمية.

برنامج الزمالات: ثورة هادئة

وفي الفترة بين عامي 1917 و 1970، منحت مؤسسة روكفلر أكثر من 000 10 زمالة في مجال الصحة العامة والطب، وجاء هؤلاء الزملاء من كل قارة، ثم عادوا إلى منازلهم ليصبحوا مديرين للمعاهد الوطنية، وعموم المدارس الطبية، ووزراء الصحة، ولم يكن برنامج الزمالات مجرد شكل من أشكال الرعاة الأكاديمية؛ بل كان استراتيجية مدروسة لإنشاء شبكة عالمية من المهنيين الصحيين الذين يشاطرون المؤسسة في الممارسة الصحية القائمة على أساس علمي.

كما عزز برنامج الزمالات ثقافة فكرية متميزة، حيث تم تدريب الزملاء في المؤسسات الأمريكية وأوروبا، ثم شجعوا على تكييف ما تعلموه مع الظروف المحلية، وقد أصبح هذا الجمع بين المعايير العالمية والتكييف المحلي معلما بارزا لنهج المؤسسة، وقد استنسخته مبادرات الصحة العالمية اللاحقة.

Legacy, Critique, and Enduring Questions

وإذ تعترف بالسياق الاستعماري

ولا يمكن لأي تقييم أمين لعمل مؤسسة روكفلر أن يتجاهل الأطر الاستعمارية والأبوية التي تعمل فيها المؤسسة، وقد كانت هذه المؤسسة نتاجاً لوقتها، وقد تواصلت العديد من حملاتها في أفريقيا وآسيا بالتعاون مع الحكومات الاستعمارية، وقد صُمم بعضها صراحة لحماية صحة المديرين الأوروبيين والحفاظ على إنتاجية قوات العمل الاستعمارية، وفي أجزاء من أفريقيا عملت أفرقة المؤسسة إلى جانب موظفين طبيين استعماريين أكثر اهتماماً بالتحكم في نتائج المرض النائم في المخيمات.

وقد فرضت حملات الديدان التي قامت بها المؤسسة أحياناً مخططات للمزارن والجدول الزمني للعلاج الذي يتجاهل العادات والمعارف المحلية، وأفاد العاملون الصحيون في الهند والصين بأن المقاومة من المجتمعات التي تعتبر أساليب المؤسسة تدخلية ثقافياً، وأن الصلات المبكرة التي تربط المؤسسة بالحركة النبيلة - التي توثق في البحوث المتعلقة بالروح البشرية والنظافة العرقية التي تمول من معهد روكفلر - قد تركت بصمة على سمعتها التاريخية.

The Tension Between Vertical and Horizontal Health Programs

وقد انتقد علماء الصحة العالميون المعاصرون المؤسسة من أجل تعزيز نموذج تقني متقدم يعطي الأولوية لبرامج الأمراض العمودية على الرعاية الأولية الشاملة، ويميل قادة المؤسسة إلى الاعتقاد بأن أمراضا معينة يمكن أن تُعالج في وقت ما من خلال تدخلات علمية محددة الهدف، وكثيرا ما تكون غير ملائمة للعمل البطيء والفوضوي لبناء نظم صحية عامة، وهذا التوتر بين البرامج العمودية وتركيب النظام الأفقي لم يُحل بعد.

غير أن تركة المؤسسة ليست موحدة، ففي الصين، موّلت المؤسسة الكلية الطبية للاتحاد البيبينغ، التي أكدت على تدريب العاملين في مجال الصحة المحلية ومعالجة المحددات الاجتماعية للصحة، وفي الجنوب الأمريكي، جرى الجمع بين حملات الدودة التي تدعمها المؤسسة ومشاريع التعليم والتنمية الاقتصادية التي تعكس فهما أكثر شمولا للصحة، وتشير هذه الأمثلة إلى أن نهج المؤسسة ليس محايدا، وأنه كان أحيانا يُقدّم الدعم لأنواع الرعاية الأولية الشاملة التي تُهمل.

The Enduring Relevance of the Rockefeller Model

وعلى الرغم من هذه الانتقادات، فإن تأثير مؤسسة روكفلر على إدارة الصحة العالمية لا يزال عميقا، وعندما أنشئت منظمة الصحة العالمية في عام ١٩٤٨، أصبح قادتها المبكرون - بما في ذلك أول مدير عام، الدكتور بروك شيشولم - يضم العديد من الزملاء والمتعاونين السابقين في مجال روكفيلر، وكانت منظمة الصحة للبلدان الأمريكية التي دعمتها المؤسسة منذ عقود نموذجا للهيكل الإقليمي لمؤسسة بيليندا.

إن مفهوم المؤسسة " الانتقال الصحي " الذي يؤدي إلى تدهور معدلات الوفيات المعدية يهيئ الظروف اللازمة للنمو الاقتصادي والتغيير الديمغرافي - لا يزال يسترشد بالسياسة الإنمائية الدولية، ولا تزال أساليبها التي تجري اختبارا ميدانيا لمراقبة الأمراض، ومكافحة ناقلات الأمراض، وتدريب العاملين في مجال الصحة المجتمعية اليوم، وقد أنشأ برنامج الزمالات التابع لها شبكة بشرية شكلت القيادة الصحية العالمية لأكثر من قرن.

الاستنتاج: ارتفاع معدل الجمود

وقد كان تأثير مؤسسة روكفلر على الصحة العامة العالمية في أوائل القرن العشرين تحوليا بطرق لا تزال ظاهرة اليوم، ومن خلال حملات منهجية لمكافحة الدودة والحمى الصفراء والملاريا، أظهرت أن التدخلات المنسقة والموجهة نحو العلم يمكن أن تؤدي إلى تحسينات قابلة للقياس في مجال الصحة البشرية على نطاق لم يُحاول قط، ومن خلال إنشاء أول مدارس تخرج في مجال الصحة العامة، ودعم شبكة عالمية من مختبرات البحوث، وتدريب آلاف المهنيين في مجال الصحة، قد أقامت هذه المؤسسات.

إن تركة المؤسسة ليست بسيطة، بل هي ذات أهمية حقيقية، وتناقضات أخلاقية عميقة، إذ أن حملاتها أنقذت ملايين الأرواح، كما أن مؤسساتها قد دربت أجيال من القادة الصحيين، ولكن عملها شكلته أيضاً الامتيازات الاستعمارية، والأبوة الثقافية، ورؤية عالمية غير ديمقراطية لا يمكن أن تستوعب دائماً تعقيدات المجتمعات البشرية، وفهم هذه الانتصارات والفشل، والرؤية، والآفاق، أمور أساسية بالنسبة لأي شخص.