مقدمة: قوة إنقاذ الحياة في حملات الصحة العامة

ولم يُقدر إلا القليل من الإنجازات في مجال الصحة العامة على أنها ذات مغزى، كما كان الانخفاض في وفيات الرضع خلال القرن الماضي، ففي عام ١٩٠٠، بلغ عدد وفيات الأطفال الذين ولدوا في الولايات المتحدة كل ٠٠٠ ١ رضيع قبل أول عيد ميلاد لهم، وهو اليوم أقل من ٦ لكل ٠٠٠ ١ مولود حي، وهبط معدل وفيات الرضع على الصعيد العالمي من ٦٣ وفاة لكل ٠٠٠ ١ مولود حي في عام ١٩٩٠ إلى ٢٨ لكل ٠٠٠ ١ مولود حي في عام ٢٠١٩.

وتنظم حملات الصحة العامة لتثقيف السكان وتغيير السلوك وتحسين فرص الحصول على الخدمات الوقائية، وتستهدف مخاطر محددة مثل الأمراض، أو بيئات النوم غير الآمنة، أو سوء التغذية النفاسية، وتضع التدخلات القائمة على الأدلة على نطاق واسع، وتتفهم كيف أن هذه الحملات قد أنقذت حياة الأطفال، لا تسلط الضوء على النجاحات السابقة فحسب، بل تُفيد أيضاً بوجود حاجة إلى الموارد والابتكار، وتدرس هذه المادة السياق التاريخي والاستراتيجيات الرئيسية والآثار القابلة للقياس والتحديات المستمرة والحملات المستقبلية الرامية إلى الحد من وفيات الرضع.

الخلفية التاريخية لمعدلات وفيات الرضع

The Scourge of Early Infant Deaths

ففي معظم حالات التاريخ البشري، كانت وفيات الرضع مستمرة بوحشية، ففي أوروبا السابقة للصناعات، غالبا ما تتجاوز المعدلات 200 لكل 000 1 مولود حي، كما أن الأمراض المعدية مثل مرض الإسهال، والالتهاب الرئوي، ومرض الجدري، قتلت ملايين الأطفال قبل بلوغهم أول عيد ميلاد لهم، كما أن سوء صحة الأم، ونقص المياه النظيفة، وانتشار الولادات المنزلية بدون مهارة، قد زاد من حدة الخطر حتى في أوائل القرن العشرين.

الشيوع في أوائل القرن العشرين

وقد بدأ الانخفاض الحديث في وفيات الرضع في أواخر القرن الثامن عشر، مدفوعا بتدابير الصحة العامة الأساسية، حيث أدت نظم المياه النظيفة، والتمدد في حليب المياه، وفصل مياه الشرب إلى انخفاض كبير في الوفيات الناجمة عن الإسهال، وفي العشرينات، أنشأت دول غربية كثيرة إدارات صحية بدأت في تنظيم حملات تثقيفية تستهدف الأمهات، كما أن مكتب الأطفال في الولايات المتحدة، الذي أنشئ في عام 1912، أصدر كتيبات عن الرعاية قبل الولادة ورعاية الرضع تصل إلى ملايين الأسر.

دور التقدّم الطبي

وقد أدى اكتشاف المضادات الحيوية في الأربعينات وإدخال لقاح شلل الأطفال في الخمسينات إلى زيادة معدلات الوفيات، غير أن هذه التطورات الطبية وحدها لم تكن كافية؛ بل إنها تتطلب إنجازا نشطا من خلال نهج على شكل حملات، وقد أدت منظمات مثل منظمة الصحة العالمية واليونيسيف إلى حملات تطعيم جماعية، على سبيل المثال، البرنامج العالمي الموسع للتحصين الذي بدأ في عام 1974، إلى الحد من وفيات الأطفال.

واليوم، لم تعد وفيات الرضع جزءا لا مفر منه من الحياة في معظم البلدان، ولكن المعركة لم تزد بعد، ولا تزال معدلات مرتفعة في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى وأجزاء من جنوب آسيا، حيث تظل حملات الصحة العامة أداة رئيسية للتغيير.

الحملات الرئيسية للصحة العامة واستراتيجياتها

وتتقاسم الحملات الفعالة حمض نووي مشترك: فهي تستند إلى الأدلة وتكيفها ثقافياً وكثيراً ما تكون متعددة القطاعات، وفي حين تستهدف كل حملة دافعاً محدداً للوفيات بين الأطفال، فإن العديد من الاستراتيجيات تتداخل، وتفصل الفروع التالية النهج الأكثر تأثيراً.

تعزيز تعليم الأم

ولا يزال التعليم واحدا من أكثر التدخلات فعالية من حيث التكلفة، إذ تبين أن الحملات التي تعلم الأمهات عن الرعاية السابقة للولادة، وعلامات الخطر أثناء الحمل، والممارسات المأمونة للولادة، قد خفضت معدلات الوفيات بين المواليد والوليد بنسبة 30 إلى 50 في المائة، وفي بنغلاديش، تقوم خطة قسائم الصحة النفاسية بتقديم حوافز نقدية مع تقديم المشورة بشأن التغذية وتقديم الخدمات الصحية، مما يؤدي إلى تخفيض عدد القرى الحديثة بنسبة 15 في المائة.

وتشمل الرسائل التعليمية الرئيسية ما يلي:

  • Early and regular annatal visits (على الأقل أربعة أثناء الحمل، وفقاً للمبادئ التوجيهية لمنظمة الصحة العالمية)
  • Identification of danger signs] (e.g., severe headache, bleeding, fever) and when to seek care
  • Proper maternal nutrition], including iron and folic acid supplementation
  • Birth preparedness] (توفير المال، ترتيب النقل، تحديد القابلات الماهرات)

In Latin America, the Sure Start[ fashion program ]Mothers in Peru provided peer education on breastfeeding, hygiene, and vaccine, reducing infant mortality by 18% in participating communities.

برامج التحصين

فاللقاحات هي أقوى تدخل في مجال الصحة العامة في التاريخ، وقد ساعد التحالف العالمي للقاحات والتحصين، الذي بدأ في عام 2000، على تحصين أكثر من 900 مليون طفل، ومنع وفاة 14 مليون طفل، أما بالنسبة للرضع، فيشمل الجدول الزمني الموحد لقاحات ضد الحصبة، وشلل الأطفال، والهيفروتي، والكزاز، والكزاز، والمرض.

حملات من قبيل: " مبادرة مقصود " و " مبادرة القضاء على مرض الأطفال " ] تستخدم أيام التحصين الجماعي، والتوعية من الباب إلى الباب، والتعبئة الاجتماعية للوصول إلى الأطفال الذين قد يفوتون عمليات التحصين الروتينية.

كما أن حملات التطعيم تعالج [التيتانوس الأم]، وهو سبب رئيسي لوفاة المواليد الجدد في بيئات منخفضة الموارد، وقد أدت حملة منظمة الصحة العالمية القضاء على التيتانوس الذكوري والوليدي إلى خفض وفيات النساء حديثي الولادة بنسبة 88 في المائة منذ عام 2000.

مبادرات الرضاعة الطبيعية

ويؤدي الرضاعة الطبيعية الخالصة للأشهر الستة الأولى من الحياة إلى خفض وفيات الرضع من الإصابات المشتركة مثل الإسهال والرئوي بنسبة تصل إلى 13 في المائة، وفقاً لتحليل لمنظمة الصحة العالمية . وقد نفذت حملات تهدف إلى تعزيز الرضاعة الطبيعية وحمايتها ودعمها على نطاق العالم.

وفي غانا، حولت مبادرة " مستشفى الطفل الرضيع " (BFHI) رعاية الأمومة، وأفادت المستشفيات التي حققت وضعا " ملائما " بتخفيض بنسبة 50 في المائة في تغذية الصيغ وانخفاض بنسبة 25 في المائة في حالات الإصابة بالولادة الجديدة.() وقد زادت الحملات المجتمعية مثل " الإهلاك الثديي في مكان العمل " (3).

ويمكن لوسائط الإعلام أيضاً تغيير المعايير، ففي فييت نام، استخدمت حملة تسمى " حياة الرضاعة " " Alive " البقع التلفزيونية ولوحات الإعلانات والمشورة لتشجيع البدء المبكر والرضاعة الطبيعية الخالصة، وخلال ثلاث سنوات، ارتفع معدل انتشار الرضاعة الطبيعية الخالصة بين الرضع دون ستة أشهر من 16 في المائة إلى 58 في المائة، مما وفر أرواحاً تقدر بـاً بـ 200 1 طفل في السنة.

تحسين المرافق الصحية والنظافة الصحية

وقد قتلت أمراض الإسهال 1.5 مليون طفل دون سن الخامسة في عام 2019، كثير منهم من الأطفال الرضع، وركزت حملات الصحة العامة على غسل اليدين بالصابون، والتخلص الآمن من الفئران، وثبتت معالجة المياه على خفض معدل الإصابة بالسكري بنسبة 30 إلى 50 في المائة.

The “SuperAmma”] campaign in India used entertainment-education and community role models to boost handwashing. After the campaign, handwashing with soap at critical times ( after defecation, before feeding) increased from 1% to 37%. In Bangladesh, the ]Sanitation Marketing (SanMark)

وكثيراً ما تستهدف حملات النظافة الأمهات الجدد أثناء الزيارات السابقة للولادة، وفي ملاوي، فإن برنامج " كيتس الولادة " (Clean Birth Kits) يوفر الصابون، و نصلاً نظيفاً لقطع الحبل، وورقة بلاستيكية للتوصيل؛ وانخفضت معدلات الإصابة بالولادة بنسبة 27 في المائة في المرافق المشاركة.

الوقاية من متلازمة الموت الآمن والنائم والمتلازم

وفي البلدان المرتفعة الدخل، تشكل متلازمة وفيات الرضع المفاجئة والاختناق العرضي أسباباً رئيسية للوفيات بعد الولادة، وقد أطلقت حملة " الاختراق إلى النوم " () (التي تسمى الآن ) الرضاعة إلى النوم ) في الولايات المتحدة، وهي حملة أوصت في عام 1994 بجعلها أكثر من 10 سنوات.

وعلى الصعيد الدولي، قامت حملة " رعاية سافي كانغرو " بتشجيع الاتصال بين الجلد والزوجين للرضع ذوي الوزن المنخفض مع تقديم المشورة بشأن الوضع الآمن، وقد أدت هذه الرسالة المزدوجة إلى الحد من خطر الإصابة بالصدمات الجلدية وخطر الدول الجزرية الصغيرة النامية.

أثر حملات الصحة العامة

Global Decline in Infant Mortality

ويزداد الأثر التراكمي لهذه الحملات انخفاضاً، إذ انخفض معدل الوفيات في العالم دون سن الخامسة من 93 إلى 37 وفاة لكل 000 1 مولود حي - أي بنسبة 60 في المائة، وانخفضت نسبة الوفيات في 28 يوماً الأولى (وفيات المواليد) من 36 في المائة إلى 47 في المائة من المجموع، مما يشير إلى أن أكبر المكاسب تحققت في منع الوفيات بعد الولادة من الإصابة والإصابة - وهي أهداف حملات الصحة العامة ذاتها.

In sub-Saharan nutrition, where infant mortality remains highest, targeted campaigns have achieved remarkable turnarounds. For example, in]Rwanda, the introduction of community-based health insurance combined with the “Mama Toopto]

دراسات الحالة على المستوى القطري

Bangladesh:] A combination of family planning campaigns (which lengthened birth intervals), sanitation drives, and the ] “Shasthya Kendra”]] community clinics reduced infant mortality from 133 per 1,000 in 1970 to 22 per 1,000 in 2020.

Brazil:] The Family Health Strategy (FHS)] placed multidisciplinary teams in poor neighborhoods. Teams conducted household visits, promoted prenatal care, breastfeeding, and vaccination. A 2017 study

Cambodia:] The ] “Fast Track Initiative”] focused on improving delivery care and newborn resuscitation training for midwives. Between 2000 and 2014, infant mortality fell from 95 to 29 per 1,000, with the most dramatic declines occurring in rural areas where the campaign was active.

التحديات والاتجاهات المستقبلية

الحجج الثابتة

ورغم النجاحات، لا تزال هناك عقبات كبيرة، ففي العديد من البلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل، ضعف النظام الصحي ] - مثل نقص القابلات الماهرات، وقلة كميات اللقاحات والأدوية، وعدم وجود وسائل نقل أساسية حتى أفضل حملات مصممة.

Geographic isolation] is another challenge: In the Democratic Republic of the Congo, many villages are accessible only by foot during the rainy season, making routine vaccination and followup almost impossible. Mobile health units and drone delivery of vaccines (as tested in Ghana and Rwanda) offer partial solutions but require sustained funding.

COVID-19 هتككتك

وقد أدى وباء فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز - 19 إلى تعطيل الخدمات الصحية الأساسية للأم والطفل في جميع أنحاء العالم. وقدر تقرير اليونيسيف لعام 2021 () أن 23 مليون طفل لم يلقوا التحصينات الروتينية في عام 2020، وهو أعلى عدد في أكثر من عقد من الزمن، كما أن حالات الغلق التي تُفرض على المرضى في أماكن الرعاية السابقة للولادة، مما أدى إلى زيادة مقدرة بنسبة 15 في المائة في عدد حالات الولادة في نماذج الولادة المبكرة وفي حالات الوفاة في بعض البلدان.

إدماج التكنولوجيا

وفي بنغلاديش، فإن خدمة الهاتف المحمول ترسل رسائل صوتية عن صحة الأم والطفل إلى هاتف الأمهات، مما يؤدي إلى زيادة 27 في المائة في عمليات تسليم المرافق، وفي كينيا، فإن " نطاق تغطية " () " () " () " () " () " ، ينبغي أن توفر الأسر العاملة في المستقبل " ([الحاجز المالي: 3]).

معالجة المحددات الاجتماعية

فمعدل وفيات الرضع ليس مجرد مسألة صحية - بل هو انعكاس للفقر وعدم المساواة بين الجنسين ونقص التعليم - فالحملات التي تعمل بمعزل عن الجهود الرامية إلى تحسين وضع المرأة، وتوفير المياه النظيفة، والحد من انعدام الأمن الغذائي ستكون لها آثار محدودة في الأجل الطويل، ويقترن عدد متزايد من المبادرات، مثل " معدلات الحياة - ، بنموذج في الهند، بنمو بين الأمهات العاملات في مجال الصحة وبين الأطفال البالغ الصغر.

ويجب أن تشمل الاتجاهات المستقبلية أيضاً data-driven targeting]-using real-time surveillance to identify hotspots of infant death and deploying campaigns there with urgency. The ] “Every Newborn Action Plan (ENAP)”] of the WHO and UNICEF provides a blueprint for such precision public health.

خاتمة

وقد أنقذت حملات الصحة العامة ملايين من أرواح الرضع بتسريح المعرفة الطبية المعقدة إلى رسائل ذات صلة بالثقافة، وبتوصيلها على نطاق واسع، ومن حملة التنظيف الخلفية التي خفضت معدلات الدول الجزرية الصغيرة النامية إلى النصف في حملة التحصين العالمية التي تقضي على شلل الأطفال من معظم أنحاء العالم، فإن هذه الجهود تدل على قوة التعليم، والمشاركة المجتمعية، والإرادة السياسية، ومع ذلك فإن العمل غير كامل.

فالاستثمار المستمر ضروري ليس فقط في النظم الصحية بل في الحملات التي تُسد الفجوة بين الأدلة والسلوك، فالتكنولوجيا والإدماج في البرامج الاجتماعية، والتركيز المتجدد على الإنصاف، يمكن أن يعجل التقدم، وكل رضيع ينجو في السنة الأولى هو شهادة على ما يمكن أن تحققه الصحة العامة المنظمة، والتحدي الآن هو توسيع نطاق هذه النتائج لتشمل كل طفل في كل مكان.