كارثة "فورتتين" التي نشأت عن الصحة العامة الأمريكية الحديثة

إن وباء الأنفلونزا الذي كان في عام 1918 هو أخطر حدث معدي في التاريخ البشري المسجل، وعندما ضربت الموجة الأولى من الفيروس الولايات المتحدة في ربيع عام 1918، وصلت خلال السنة الأخيرة من الحرب العالمية الأولى، وهي لحظة كانت فيها الأمة ممتدة بالفعل من خلال تطهير الحرب، وعندما انخفضت الأوبئة في عام 1920، كان عدد الأمريكيين الذين ماتوا، ونحو ثلث السكان في العالم قد ماتوا.

مأهولة ما قبل عام 1918

وبغية فهم حجم التحول في السياسة العامة الذي أعقب التدفق الإسباني، يجب أولاً أن يفهم المرء كيف تبدو الصحة العامة في الولايات المتحدة قبل الوباء، وفي أوائل القرن العشرين، لم تكن البنية الأساسية لمكافحة الأمراض في البلد أدنى مستوى من المعايير الحديثة، وكان الدور الاتحادي ضيقاً، ومحدوداً إلى حد كبير على الحجر البحري للموانئ وجمع الإحصاءات الصحية الأساسية من خلال دائرة المستشفيات البحرية، التي لن تتطور فيما بعد إلى دائرة الصحة العامة.

فالأقسام الصحية المحلية، التي توجد فيها أصلا، تعاني من نقص في التمويل ونقص في الموظفين، إذ لا يوجد في كثير من المناطق الريفية وجود للصحة العامة على الإطلاق، كما أن الفهم العلمي للإنفلونزا بدائي أيضا، ولا يعرف الباحثون بعد أن فيروسا تسبب المرض، ولا يزال النموذج البكتيري يهيمن على التفكير الطبي، مما يعني أن التدخلات المبكرة كثيرا ما تستهدف حالات التفكك الثانوية بدلا من أن تكون مسببة للمرض.

دورة "بانديميك" للتدبير

وقد وصل وباء عام 1918 إلى ثلاث موجات متمايزة، الأولى كانت في ربيع عام 1918، خفيفة نسبياً وتنتشر بسرعة من خلال المخيمات العسكرية وسفن نقل القوات، وكانت هذه الموجة المبكرة تسمح للفيروس بأن يعمم عالمياً قبل ظهور الطفرة الفتاكة الأكثر فتكاً، وكانت الموجة الثانية، التي بدأت في أواخر آب/أغسطس 1918، مفجعة، وقد تحول الفيروس إلى شكل أكثر يقظة، وضربت بسرعة كبيرة.

وقد تعرضت المدن في جميع أنحاء الولايات المتحدة لتشويهات، حيث شهدت فيلادلفيا واحدة من أسوأ حالات تفشي المرض بعد أن كانت في أيلول/سبتمبر 1918 موكبة في العالم الثالث، وكانت هذه الأحداث قد حزمت مئات الآلاف من الناس في الشوارع، وفي غضون 72 ساعة، تم ملء كل سرير في المدينة، وهربت فيلقون من الفضاء، وخزنت جثثهم في أماكن مائية وتركبة في الكنيسة.

التحول الاتحادي: ارتفاع دائرة الصحة العامة

وكان من بين نتائج السياسات التي أسفرت عنها جائحة عام 1918 التوسع الهائل للسلطة الاتحادية في مكافحة الأمراض، وقبل أن يعاد تسمية دائرة المستشفيات البحرية دائرة الصحة العامة في عام 1912، كان لها دور محلي محدود يركز أساسا على الحجر الصحي في الموانئ والرعاية الطبية لبحارة البضائع، وكشف الوباء أن الحكومات المحلية والدولة، التي تركتها لأجهزةها، لا يمكن أن تُحدث استجابة موحدة فعالة.

وفي عام 1918، أصدر رئيس دائرة الصحة العامة، روبرت بلو، سلسلة من التوصيات شملت ولايات مخفية، وإغلاق الأعمال، وحظر التجمعات العامة، ولئن كانت هذه التوصيات ذات طابع استشاري تقني، فإنها تحمل وزنا أخلاقيا وسياسيا كبيرا، وقد بادر العديد من الحكومات الحكومية والمحلية إلى التعجيل بإضفاء الطابع المهني على دائرة الصحة العامة، واعتمد المؤتمر تمويلا طارئا للتوسع المختبري، والتدريب الوبائي، وأثر على نشر وكالة الصحة العامة(20).

The Birth of National Disease Surveillance

ربما لم يكن هناك أي ابتكار في السياسة العامة أكثر أهمية من إنشاء نظام منسق لمراقبة الأمراض قبل عام 1918 لم يكن هناك آلية وطنية لتتبع حالات الإنفلونزا أو الوفيات في الوقت الحقيقي مكتب تعداد السكان الأمريكي جمع بيانات الوفيات مع مرور سنوات، واستخدمت الإدارات الصحية الحكومية أشكالا غير متوافقة للإبلاغ، وأثناء هذا الوباء، بدأت دائرة الصحة العامة بجمع تقارير أسبوعية من موظفي الصحة العامة والمنشآت الجغرافية.

وقد أدى نجاح نظام الطوارئ هذا إلى إضفاء الطابع المؤسسي الدائم عليه، ففي عام 1919، وضع مؤتمر موظفي الصحة في الدولة والأقاليم تعاريف موحدة لحالات الإصابة وبروتوكولات للإبلاغ عن الأمراض التي يمكن الكشف عنها، وفي عام 1925، كان هناك نظام رسمي للإبلاغ عن الأمراض يشمل الأنفلونزا والدفتيريا وشلل الأطفال وغير ذلك من التهديدات المعدية الرئيسية، وأصبح هذا النظام هو السبق المباشر للنظام الوطني لمراقبة الأمراض الملحوظة، الذي لا يزال يشكل حجر الزاوية في المسؤولية العامة في الولايات المتحدة.

إصلاح قانون الحجر الصحي والعزل

وقد كشفت الجائحة عن أوجه غموض قانونية عميقة في سلطات الولايات المتحدة في مجال الحجر الصحي والعزلة، ففي عام 1918، كانت للمدن والولايات سلطة واسعة النطاق ولكنها غير محددة تعريفا جيدا لاحتجاز الأشخاص المرضى وتقييد الحركة، وتختلف التحديات القانونية، وفي بعض الولايات، فرضت مجالس الصحة تدابير مشددة تنتهك الإجراءات القانونية الواجبة؛ وفي حالات أخرى، حال عدم وجود سلطة قانونية واضحة دون اتخاذ أي إجراء ذي مغزى على الإطلاق.

وفي العقد الذي يلي الوباء، انتقلت الدول إلى تحديث قوانينها المتعلقة بالصحة العامة، حيث أن التشريع النموذجي الذي وضعته دائرة الصحة العامة والرابطة الأمريكية للصحة العامة يوفر نماذج لنظام الحجر الصحي تتوازن فيه السلامة العامة مع الحقوق الفردية، وتوضح هذه القوانين الظروف التي يمكن بموجبها فرض الحجر الصحي، وترسي عمليات الطعن، وتحدد الواجبات القانونية لموظفي الصحة المحليين، كما بدأت المحاكم في تأجيل الحكم العلمي الوبائي لسلطات الصحة العامة(18).

التثقيف الصحي والتدخل السلوكي

وقد كان هذا الوباء بمثابة نقطة تحول في فهم الجمهور لبث الأمراض ودور السلوك الشخصي في منع العدوى، فقبل عام 1918، كان التثقيف في مجال الصحة العامة يقتصر إلى حد كبير على إصدار كتيبات عن المرافق الصحية والنظافة الصحية، توزع أساسا عن طريق المدارس والمنظمات الخيرية، وقد طالب نطاق الوباء ببذل جهد أكثر عدائية في مجال الاتصالات، وأطلقت الإدارات الصحية حملات إعلامية واسعة النطاق تستخدم فيها الصحف والملصقات والمحاضرات العامة لتعزيز التصفح والتخريب.

ولم تكن هذه الحملات ناجحة بشكل موحد، وتختلف الامتثال على نطاق واسع حسب المنطقة والمجموعة الديمغرافية، غير أنها وضعت نموذجاً للاتصالات الصحية العامة يمكن تنقيحه على مدى العقود التالية، وقد أصدر الصليب الأحمر الأمريكي، بالتعاون مع دائرة الصحة العامة، ملايين من الكتيبات الإعلامية والمتطوعين المدربين لتقديم التعليمات المتعلقة بالنظافة الصحية في المنازل وأماكن العمل، وقد اتسع نطاق برامج التثقيف الصحي القائمة على المدارس بشكل كبير في الفترة 1920، وبدأت دول عديدة في طلب التعليم في مجال الوقاية من الأمراض المعدية.

الاستثمار في الهياكل الأساسية والبحوث الطبية

وكشف الوباء عن عدم كفاية الهياكل الأساسية الطبية في الدولة، وسرعان ما تُغلَب على المستشفيات، ولم يكن لدى العديد من المجتمعات أي مستشفى على الإطلاق، والافتقار إلى الأطباء والممرضات حاد، ولا سيما في المناطق الريفية، وفي الاستجابة، بدأت الحكومات الاتحادية وحكومات الولايات في الاستثمار بشكل كبير في المرافق الطبية وبرامج التدريب، ولم يُبد قانون المسح والتشييد المعروف باسم قانون هيل - بيرتون، أي بعد عام 1946، ولكن أهميته الفكرية والسياسية هي.

كما زاد تمويل البحوث زيادة كبيرة، حيث تم توسيع نطاق مختبر الصحة العامة الذي أنشئ في عام 1887، وأعيد تسمية المعهد الوطني للصحة في عام 1930، وأكد الوباء الحاجة الملحة إلى إجراء بحوث أساسية في أسباب الأمراض المعدية وآلياتها، حيث أن الأوبئة في مجال متميز لا تزال في مرحلة الطفولة، ولكن تجربة عام 1918 دفعت الاستثمار في علوم المختبرات التي ستحقق مكاسب هائلة في العقود المقبلة، بما في ذلك العزلة النهائية لفيروس الفلورا.

الابتكارات على مستوى الدولة والتخصص المهني للصحة العامة

وفي حين توسعت القيادة الاتحادية، برزت ردود كثيرة من أكثر الاستجابات ابتكارا في مجال السياسات على صعيد الولايات وعلى الصعيد المحلي، أنشأت كاليفورنيا أول مكتب على مستوى الولايات لعلم الأوبئة في عام 1919، وفي غضون عقد من الزمن، اتبعت معظم الولايات هذا الإجراء، وبدأت إدارات الصحة في المدينة توظف موظفين متفرغين في مجال الصحة العامة، يتلقون تدريبا رسميا، بدلا من الاعتماد على الأطباء غير المتفرغين الذين لا تتوفر لهم خلفية متخصصة، وقد اكتسبت مهنة التمريض في مجال الصحة العامة، التي ظهرت في أواخر القرن التاسع عشر، قيمة كبيرة، حيث اكتسبت في مجال الرعاية، حيث اكتسبت في مجال الرعاية، حيث الرابطات الزائرة.

كما أن المختبرات الصحية الحكومية قد انتشرت قبل عام 1918، حيث كانت خدمات المختبرات التشخيصية مركزة في عدد قليل من المدن الكبرى والمراكز الطبية الأكاديمية، وخلال هذا الوباء، أنشأت حكومات الولايات مختبرات للصحة العامة لتوفير اختبار سريع للتشخيص للإصابة بالإنفلونزا والإصابة المشتركة بالبكتيريا، وأصبحت هذه المختبرات ثابتة، كما أن هذه المختبرات كانت تقوم، في فترة الثلاثينات، بإجراء اختبارات الروتينية للسل والزهري وأمراض أخرى.

طويلة الأجل

التغيرات المؤسسية التي بدأها وباء عام 1918 لم تحدث بين عشية وضحاها، لكنها خلقت مسارا شكل الصحة العامة الأمريكية لبقية القرن العشرين، وقد وضعت تجربة دائرة الصحة العامة التي تنسق الاستجابة الوطنية الأساس لإنشاء مركز الأمراض المعدية في عام 1946، حيث تركزت مهمة على مكافحة الملاريا في جنوب شرق الولايات المتحدة، حيث أعيدت تسمية مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها في عام 1970.

كما أثر الوباء على الهيكل الصحي الدولي، حيث إن منظمة جامعة الأمم المتحدة للصحة، التي أنشئت في عام 1923، كانت في جزء منها استجابة لفشل النظم الوطنية للحجر الصحي خلال وباء عام 1918، وقد أثر عملها المتعلق بتوحيد الإحصاءات الحيوية وتصنيف الأمراض على منظمة الصحة العالمية، التي أنشئت في عام 1948 واعتمدت اللوائح الصحية الدولية كإطار للمراقبة العالمية للأمراض، والمبدأ القائل بأن الأمراض المعدية لا تحترم الحدود، وأن التعاون الدولي ضروري لمكافحة الأمراض، وهو مبدأ مدفوع بالتجربة، وهو المبدأ الذي ينص عليه القانون الدولي.

دروس للحاضر والمستقبل

إن وباء الأنفلونزا لعام 1918 يوفر ثروة من الدروس التي لا تزال ذات أهمية كبيرة في القرن الحادي والعشرين، وأهمها هو الأهمية الحاسمة للتدخلات المبكرة والعدوانية والمنسقة غير الصيدلانية، وقد شهدت مدن مثل سانت لويس التي نفذت عمليات إغلاق المدارس، وتجمع الحظر، وتدابير الحجر الصحي، في وقت مبكر معدلات وفيات أقل بكثير من معدلات الوفيات التي شهدتها مدن مثل فيلادلفيا، والتي تأخرت في العمل.

وثمة درس ثان يتعلق بخطر الرضا، حيث إن الموجة الأولى البسيطة لعام 1918 قد دفعت العديد من المسؤولين والمواطنين إلى التقليل من شأن التهديد، مما جعلهم غير مستعدين للموجة الثانية الأكثر فتكا، وهذا النمط من النقصان الأولي الذي يتبعه التصعيد الكارثي قد تكرر في كل وباء كبير تقريبا، بما في ذلك وباء فيروس H1N1 ووباء COVID-19، ويجب أن تستند سياسة الصحة العامة إلى افتراض أن هذا المرض قد تم رفضه.

وثمة درس ثالث ينطوي على أهمية الاتصالات العامة الواضحة والمتسقة والصادقة، إذ إن الرقابة على الأنباء في وقت الحرب بشأن شدة وباء عام 1918، التي تستمد من الشواغل العسكرية بشأن الآداب، تقوض بالفعل الثقة والامتثال العامين، فبعد الحرب، أصبحت سياسة الانفتاح التي ظهرت قيمة أساسية لدائرة الصحة العامة، وما زال التوتر بين الشفافية والملاءمة السياسية يشكل تحدياً محدداً للاستجابة الوبائية، والسجل التاريخي يحسن الشفافية بقدر أكبر.

العمل غير المنجز

وبالنسبة لجميع التقدم الذي أعقب عام 1918، فإن تركة الوباء ليست نجاحا غير مدمر، إذ أن العديد من الإصلاحات السياساتية في العشرينات و 1930 قد تآكلت نتيجة تخفيضات لاحقة في الميزانية، وتحولات سياسية، وشعور متزايد بالرضى المُعدي، كما أن الهياكل الأساسية للصحة العامة التي أنقذت أرواحا خلال جائحة عام 1918، قد سُمح لها بالتدهور في العقود التي أعقبت ذلك، مما أسهم في التشرذم في مواجهة الجائحة المزمنة التي تعاني منها وباء COVID-19.

إن المقياس الحقيقي لتأثير وباء 1918 على سياسة الصحة العامة لا يوجد في أي قانون أو وكالة بمفردها، بل في الاعتراف الدائم بأن مكافحة الأمراض المعدية هي مسؤولية جماعية تتطلب مؤسسات عامة قوية وممولة تمويلا جيدا ومرشدة علميا، وقد أثبت الوباء أن تكلفة عدم العمل تقاس في الحياة، وأن سعر التأهب، مهما كان مرتفعا، أقل دائما من سعر وباء، وقد تعلم هذا الدرس ونسيته في القرن 1918 مرة أخرى.

المزيد من القراءة