Table of Contents

المبادرة العالمية للقضاء على شلل الأطفال كحافز للتعاون الدولي في مجال الصحة

إن المبادرة العالمية للقضاء على شلل الأطفال، هي واحدة من أكثر المحاولات طموحاً وترتباً في مجال الصحة العامة في التاريخ الحديث، التي أطلقت في عام 1988، المبادرة التي تم وضعها لتحقيق هدف لم يتم تحقيقه على الصعيد العالمي، ألا وهو القضاء الكامل والدائم على مرض الإيدز من خلال التحصين، وفي وقت تأسيسها، كان شلل الأطفال يصيب حوالي 000 350 طفل في كل عام في أكثر من 125 بلداً.

أصول وأهداف مجموعة المبادئ التوجيهية

وقد أنشئ المعهد الوطني لمكافحة شلل الأطفال رسميا في عام 1988 من خلال قرار اتخذته جمعية الصحة العالمية، بعد عقود من نجاح البرامج الوطنية لمكافحة شلل الأطفال في الأمريكتين وأوروبا، وكان الشركاء المؤسسيون من بينهم منظمة الصحة العالمية ومنظمة الروتاري الدولية ومراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها التابعة للولايات المتحدة ومنظمة الأمم المتحدة للطفولة (اليونيسيف)، وقد قدمت هذه المنظمات نقاط قوة تكميلية: قدمت منظمة الصحة العالمية القيادة التقنية والتنسيق العالمي؛ وقدمت المنظمة خدمات الدعوة إلى اللقاح.

وكانت الأهداف الرئيسية للمبادرة واضحة وقابلة للقياس: وقف انتقال فيروس نقص المناعة البشرية في كل مكان، وتعزيز نظم التحصين الروتينية، وإنشاء مراقبة حساسة للشلل الشديد المشتعل، واحتواء فيروس شلل الأطفال في المختبرات ومرافق إنتاج اللقاحات، وهذه الأهداف تتطلب درجة غير مسبوقة من التعاون الدولي، حيث لم يكن لدى أي بلد أو منظمة موارد أو قدرة سياسية واحدة على تحقيق القضاء وحده، وأصبح هيكل النظام العالمي للمعلومات الجغرافية نفسه تجربة في مجال التنفيذ المتعدد الأطراف.

الاستراتيجيات الرئيسية لتعزيز التعاون

حملات التحصين الجماعي والأحداث الوطنية للتحصين

ومن أكثر استراتيجيات الشبكة وضوحا تنظيم حملات للتطعيم الجماعي المعروفة باسم أيام التحصين الوطنية، وفي المراحل الأخيرة من الاستئصال، تُنظم حملات التطعيم دون الوطنية، وتُبقي هذه الحملات على نحو منتظم مئات الآلاف من العاملين في مجال الصحة والمتطوعين والموظفين اللوجستيين للوصول إلى كل طفل دون سن الخامسة، وفي معظم الأحيان في المناطق النائية والمتضررة من النزاعات.

شبكات المراقبة وتبادل البيانات

وقد أنشأت الشبكة العالمية لمراقبة عمليات الشلل المشتعلة التي تعتبر على نطاق واسع أكثر الشبكات حساسية لرصد الأمراض المعدية التي أنشئت في أي وقت مضى، ويشارك أكثر من 150 بلدا في عمليات مراقبة فيروس نقص المناعة البشرية، مع تعاريف موحدة لحالات الطوارئ، وبروتوكولات تأكيد المختبرات، والإبلاغ في الوقت الحقيقي من خلال منابر مثل الشبكة العالمية لمختبرات شلل الأطفال، وتضم الشبكة ما يزيد على 160 مختبرا تعتمده منظمة الصحة العالمية وتتقاسم بيانات التتبع الجينوي.

التمويل وتخصيص الموارد

وقد قامت المبادرة العالمية بترويج نماذج تمويل مبتكرة تجمع الموارد من الجهات المانحة السيادية والمؤسسات المتعددة الأطراف والمؤسسات الخاصة وفرادى المواطنين، وقد زادت هذه المبادرة أكثر من 20 بليون دولار منذ إنشائها، حيث تتدفق الأموال من خلال إطار منسق يتوافق مع الخطط الصحية الوطنية بدلا من تجاوزها، ويضم هيكل التمويل الخاص بالشبكة صندوق القضاء على شلل الأطفال، الذي يديره البنك الدولي، وسجل الاستثمار في نظام إدارة المعلومات الجغرافية الذي يوفر مقومات مالية طويلة الأجل.

البحث والابتكار

وقد أسفرت البحوث التعاونية التي أجريت في إطار مظلة نظام المعلومات الجغرافية عن ابتكارات حاسمة، بما في ذلك استحداث لقاحات شلل الأطفال الشفهي الأحادي والمتسم بالبنفس، وإدخال لقاح شلل الأطفال غير المفعم بالفعّال في جداول التحصين الروتينية، وإنشاء نوع جديد من اللقاحات الشفوية (اللقاح الثاني)، مما يوفر قدرا أكبر من الاستقرار الجيني ويقلّل من خطر نشر اللقاحات، والشبكات الجاهزة.

الأثر على التعاون الدولي في مجال الصحة

تعزيز الهياكل الأساسية الصحية العالمية

وقد استثمرت الشبكة العالمية لمكافحة المخدرات في تعزيز النظام الصحي، ولا سيما في الدول المنخفضة الدخل والهشة، وقدمت الدعم لتدريب أكثر من 10 ملايين عامل صحي، وبناء أو تجديد آلاف مرافق تخزين السلاسل الباردة، وتركيب وحدات التبريد ذات الطاقة الشمسية في مراكز الصحة غير الزراعية، ولم تقتصر استثمارات الهياكل الأساسية هذه على القضاء على شلل الأطفال بل شملت أيضا التحصينات الروتينية ضد الحصبة، والكزاز، والأمراض التي تصيب التلقيح.

تعزيز قدرات المراقبة والاستجابة

تم تكييف شبكة مراقبة مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية لرصد الأمراض المعدية الأخرى، بما في ذلك الحصبة، والحمى الصفراء، والكزاز حديث الولادة، والاستطلاع البيئي، الذي تم تطويره أصلاً لكشف شلل الأطفال في عينات مياه المجاري، يستخدم الآن لتتبع علامات المقاومة المضادة للأوبئة وأجهزة الإمراض الناشئة، وقد تم تعزيز البنية التحتية للشبكة المختبرية وموظفيها من أجل إجراء تحقيقات تتجاوز شلل الأطفال، بما في ذلك لنظم مراقبة الكولزا الثابتة، وشبكة العودة.

البناء الاستئماني والقناصل الدبلوماسية

ومن بين أكثر الإنجازات التي حققتها المبادرة العالمية لمكافحة الإرهاب، دورها في إنشاء قنوات للثقة والاتصال بين أصحاب المصلحة الذين قد يكون لهم تفاعل ضئيل، والتفاوض على وقف إطلاق النار للسماح بحملات التحصين في مناطق الصراع، والعمل مع الجماعات المسلحة غير الحكومية، وتأمين وصول العاملين في المجال الصحي في المناطق الحساسة سياسيا، يتطلب بذل جهود دبلوماسية مستمرة على أعلى المستويات، وقد يسّر هذا النموذج الحوار بين وزارات الصحة ووزارات الدفاع، وبين الحكومات الوطنية والمنظمات غير الحكومية الدولية، وبين القضايا الدينية.

تحديد حاكم للعمل المشترك

وقد وضعت الشبكة نماذج تنفيذية وحوكمية تم تكييفها بشكل صريح من خلال مبادرات الصحة العالمية اللاحقة، كما أن الخطة الاستراتيجية للمقصات العالمية وروبيلا، وخطة الطريق المسماة الأمراض الاستوائية، وبرنامج الأمن الصحي العالمي، كلها تعتمد على تجربة النظام العالمي للمعلومات المتعلقة بالمرض في التخطيط المنسق، والحوكمة المتعددة أصحاب المصلحة، والتمويل القائم على النتائج، وتركيز المبادرة على المساواة بين الأطفال المهمشين، بمن فيهم الأطفال في مناطق النزاع،

تطوير الهياكل الأساسية وبناء القدرات

سلسلة باردة وسوقيات

وقد تحولت استثمارات الشبكة في البنية التحتية للسلاسل الباردة إلى بلدان ذات شبكات الكهرباء والطرق المحدودة، ونشرت هذه المبادرة أجهزة التبريد العاملة بالطاقة الشمسية، وناقلات اللقاحات، وأجهزة رصد درجة الحرارة التي تحافظ على قدرة اللقاحات أثناء النقل عبر التضاريس الصعبة، وهذه الأصول ما زالت موجودة بعد انتهاء الحملات المتعلقة بشلل الأطفال، ودعم التحصين الروتيني وغير ذلك من الخدمات الصحية، وفي أجزاء من أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، تستخدم معدات السلاسل الباردة للقضاء على شلل الأطفال.

الموارد البشرية والتدريب

وخلال العقود الثلاثة الماضية، دربت المؤسسة على قوة عمل من علماء الأوبئة، وأخصائيي المختبرات، وعلماء السوقيات، وحشد المجتمع، ومديري البيانات، وزاد عدد كبير من هؤلاء المهنيين من تولي مناصب قيادية في وزارات الصحة الوطنية، والمنظمات المتعددة الأطراف، والمؤسسات الأكاديمية، كما أن المهارات التي اكتسبوها من خلال مكافحة شلل الأطفال، بما في ذلك مراقبة الأمراض، والتحقيق في حالات تفشي الأمراض، وإدارة الحملات المجتمعية، يمكن نقلها مباشرة إلى تحديات أخرى تتعلق بالصحة العامة.

المشاركة المجتمعية والتعبئة الاجتماعية

ربما أكثر مساهمة في التعاون الصحي الدولي استمراراً هي نموذج المشاركة المجتمعية، وقد أثبتت المبادرة أن القضاء لا يمكن تحقيقه من خلال الحلول التقنية وحدها، ويتطلب حواراً متواصلاً مع المجتمعات المحلية، واحترام المعارف المحلية، والاستجابة للشواغل الثقافية، وقد عملت المحوسبين الاجتماعيين الذين دربتهم إدارة الشؤون الجنسانية مع الزعماء الدينيين، والمعالجين التقليديين، ومجموعات النساء، والمعلمين في المدارس على بناء الطلب على التلقيح ومعالجة الإشاعة.

التحديات والاتجاهات المستقبلية

عدم الاستقرار السياسي وحواجز الوصول

وكانت المرحلة النهائية من القضاء على شلل الأطفال هي أصعب مرحلة، حيث استمر الانتقال في المناطق المتضررة من النزاع وعدم الاستقرار السياسي وضعف الحكم، وفي أفغانستان وباكستان، يواجه العاملان الصحيان المتبقيان تهديدات أمنية تجعل التحصين الروتيني أمرا خطيرا، وقد وضعت المبادرة نهجا متطورة للتفاوض بشأن الوصول، بما في ذلك استخدام اتفاقات السلام المحلية، والمشاركة مع كبار السن في المجتمع المحلي، ونشر العاملات الصحيات اللاتي يمكن أن يصلن إلى الأطفال في الأسر المعيشية المحافظة.

التقلبات والتضليل

وقد برز تردد التحصين كعقبة هامة أمام القضاء، معززة بسوء المعلومات، وعدم ثقة السلطات، وفي بعض الحالات نظريات التآمر، ففي باكستان، على سبيل المثال، تستلزم إشاعات كاذبة بأن لقاحات شلل الأطفال تسبب العقم أو أنها جزء من مؤامرة غربية، أدت إلى مقاطعة حملات التحصين، وقد استجابت المبادرة العالمية لمكافحة التمييز في مجال مكافحة التمييز ضد المرأة، وانخراط الباحثين الدينيين في عملية التكييف المستمر.

Logistical Hurdles in Remote Areas

ويتطلب الوصول إلى كل طفل تهريباً صعباً، والفيضانات الموسمية، والهياكل الأساسية الرديئة للطرق، ففي حوض بحيرة تشاد، مثلاً، تسافر أفرقة التطعيم بالقارب للوصول إلى المجتمعات المحلية الجزرية، وفي جبال الهندو كوش يعتمد العاملون في مجال الصحة على الحمار والطائرات العمودية لتقديم لقاحات إلى القرى التي يمكن الوصول إليها بالقدم فقط، وقد وضعت خطة أدوات مصممة خصيصاً لكل سياق، بما في ذلك استخدام نظم المعلومات الجغرافية.

تحدي انتشار فيروسات الأطفال المسببة للقاحات والمنكوبة

وفي حالات نادرة، يمكن للفيروس المخفف في لقاح شلل الأطفال الشفوي أن يتحول ويستعيد الحكم العصبي، مما يؤدي إلى تفشي فيروس شلل الأطفال الذي ينشره اللقاح، ويحدث هذا المرض في المقام الأول في المجتمعات المحلية التي تنخفض فيها التغطية بالتطعيم، حيث يمكن للفيروس الضعفي أن يعمم دون الكشف، وقد استجابت الشبكة العالمية لمسح الفيروس النووي من خلال استحداث لقاح جديد ضد شلل الأطفال (الد)().

دروس من أجل مبادرات الصحة العالمية في المستقبل

قيمة الالتزام الطويل الأجل

وقد أثبتت المبادرة العالمية لمكافحة الإيدز أن القضاء على المرض ليس بصمت بل ماراثون، وقد واجهت هذه المبادرة العديد من الانتكاسات، بما في ذلك الأزمات السياسية، ونقص التمويل، والتحديات الوبائية غير المتوقعة، غير أن الالتزام المستمر من جانب المانحين والشركاء والحكومات الوطنية مكّن المعهد من التكيف والاستمرار، وينبغي أن تخطط المبادرات الصحية العالمية المقبلة للجداول الزمنية الطويلة، وأن تُبنى المرونة في استراتيجياتها، وأن تُنشئ آليات لحفظ الطبيعة السياسية والمالية.

أهمية الملكية المحلية

وفي حين أن مبادرة " غيبو " هي مبادرة عالمية، فإن نجاحها يعتمد على الملكية المحلية، ففي بلدان مثل نيجيريا والهند وبنغلاديش، اضطلعت الحكومات الوطنية بدور قيادي في جهود القضاء، وتكييف الاستراتيجيات العالمية مع السياقات المحلية وبناء القدرات المحلية، وعملت على مواءمة أنشطتها مع الخطط الصحية الوطنية، وعلى نقل المسؤوليات إلى المؤسسات المحلية باعتبارها قدرات ناضجة، وتوحي تجربة المبادرة بأن البرامج التي تتجه خارجيا لا يمكن أن تنجح إلا عندما تكون مملوكة بالفعل للبلدان.

الإدماج كطريق إلى الاستدامة

تعزيز الرعاية الصحية الأولية

وقد اعترفت مبادرة " جي بي آي " على نحو متزايد بأن جهود القضاء لا يمكن أن تنجح بمعزل عن تعزيز النظام الصحي الأوسع، وقد استثمرت في الهياكل الأساسية للرعاية الصحية الأولية، والتدريب، ومشاركة المجتمع المحلي التي تفيد الأولويات الصحية المتعددة، وتهدف عملية التخطيط الانتقالي التي بدأت جديا في عام 2017 إلى ضمان إدماج الأصول والقدرات المتصلة بشلل الأطفال في النظم الصحية الوطنية وغيرها من المبادرات الصحية العالمية، وهذا النهج يوفر نموذجا لكيفية مساهمة البرامج العمودية في تعزيز النظام الصحي الأفقي.

التعاون مع برامج الأمراض الأخرى

وقد صاغت المبادرة شراكات مع برامج تستهدف الحصبة والفرولايا والملاريا والأمراض الاستوائية المهملة، وتنسيق الحملات الرامية إلى تقاسم الموارد، وتخفيض التكاليف، والوصول إلى أقصى حد ممكن، فعلى سبيل المثال، استخدمت حملات شلل الأطفال كمنابر لتقديم مكملات فيتامين ألف، وأقراص إزالة الديدان، والناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات، وهي حملات متكاملة تحسن الكفاءة وتوسّع نطاق الآثار الصحية لكل اتصال مع المجتمع المحلي.

دور البيانات والمساءلة

وقد كان تركيز نظام المعلومات الجغرافية على صنع القرار القائم على البيانات أمراً أساسياً لفعاليته، وقد وضعت المبادرة أدوات متطورة للرصد والتقييم، بما في ذلك مؤشر جودة المراقبة، وأداة تقييم مخاطر شلل الأطفال، ومتتبع التغطية بالحملات، وهذه الأدوات تمكن المديرين من تحديد الثغرات وإعادة تخصيص الموارد التحليلية، ومساءلة الشركاء المنفذين، وقد اعتمدت نظم بيانات نظام المعلومات الجغرافية من قبل برامج الأمراض الأخرى وأسهمت في تطوير الهياكل الأساسية للمعلومات في المستقبل.

الخلاصة: إنّ (جي بي آي) يُستمرّ في ممارسة الجنس من أجل التعاون الصحي الدولي

وقد كانت المبادرة العالمية للقضاء على شلل الأطفال إحدى أكثر المشاريع الصحية العامة التي ترتبت على ذلك في التاريخ، وقد جعلت العالم على عتبة القضاء على مرض شل فيه مئات الآلاف من الأطفال سنويا، ومع ذلك فإن أثره على التعاون الصحي الدولي قد يثبت أنه أكثر إرث له، وقد أثبت المعهد العالمي للإحصاء أن الدول والمنظمات التي لها مصالح متباينة يمكن أن توحد حول هدف صحي مشترك، وأن الاستثمارات في الهياكل الأساسية الصحية تنتج عوائد الصدمة عبر أولويات متعددة.

ومع اقتراب المبادرة من هدفها النهائي، تواصل الشبكات والنظم والعلاقات التي أنشأتها خدمة الصحة العالمية، ويجري استخدام برامج المراقبة التي وضعت لمكافحة شلل الأطفال لرصد الأمراض المعدية الناشئة، وتدعم الهياكل الأساسية للسلاسل الباردة التي أنشئت لتقديم اللقاحات حاليا التحصينات والتصدي للأوبئة بصورة روتينية، ويجري تكييف نماذج المشاركة المجتمعية التي يقودها نظام المعلومات الجغرافية لمواجهة التحديات الصحية الأخرى، كما أن هياكل الإدارة التي استرشدت بالمبادرة توفر نموذجا للشراكات الصحية العالمية في المستقبل.

إن دروس مبادرة " جي بي إي " ذات أهمية خاصة، حيث يواجه العالم تحديات التأهب والاستجابة للأوبئة، والمقاومة المضادة للأوبئة، والآثار الصحية لتغير المناخ، وقد أظهرت المبادرة أن التهديدات الصحية العالمية تتطلب حلولا عالمية، وأن القضاء على هذه الظاهرة ممكن ولكنه يتطلب التزاما مستمرا، وأن التعاون الدولي ليس ترفيه بل ضرورة، وأن تركة " جي بي آي " ليست مجرد عدم وجود شلل الأطفال، بل وجود نظم صحية أقوى.

Learn more about the GPEI and its impact through resources from the Global Polio Eradication Initiative], World Health Organization, ]U.S. Centers for Disease Control and Prevention, and