wars-and-conflicts
دور الصحة العامة في معالجة أزمة الأفيون: دروس من الماضي
Table of Contents
دور الصحة العامة في معالجة أزمة الأفيون: دروس من الماضي
إن أزمة الشبوط لا تزال واحدة من أكثر حالات الطوارئ المدمرة في مجال الصحة العامة في عصرنا، إذ تزعم أن عشرات الآلاف من الأرواح سنويا في الولايات المتحدة وحدها وتترك الأسر والمجتمعات تحطمت، وفي حين أن حجم الأزمة وتعقيدها لم يسبق لهما مثيل، فإن ممارسي الصحة العامة يواجهون تحديات مماثلة قبل ذلك - وقد تعلموا دروسا صعبة على طول الطريق، فدراسة التدخلات التاريخية في مجال الصحة العامة - من القضاء على الجدرية إلى المكافحة الطويلة لفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز والتب.
السياق التاريخي للتدخلات في مجال الصحة العامة
فالصحة العامة لها تاريخ ثري في تعبئة المجتمعات المحلية، وتنفيذ سياسات قائمة على الأدلة، وإنقاذ الملايين من الأرواح، وتوفر النجاحات والفشل في الحملات السابقة أفكاراً حاسمة عن ما يصلح عند التصدي للتهديد الصحي الواسع النطاق، وتبرز في نهاية المطاف ثلاث جهود بارزة باعتبارها مفيدة للغاية لأزمة الأفيون، وهي: القضاء العالمي على الجدري الصغير، والتصدي لفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، والحملة التي استمرت عقوداً ضد استخدام التبغ، وتواجه كل واحدة من هذه الحملات عقبات اجتماعية متناسقة.
القضاء على الجدري: قوة المراقبة والعمل الموجه
وفي عام ١٩٨٠، أعلنت منظمة الصحة العالمية أن أول مرض قد قضى عليه متعمدا من قبل الإنسان، وأن هذا الإنجاز الهائل يستند إلى دعامتين: كشف الحالات العدوانية والتحصين على الخواتم - وهما استراتيجية تنطوي على تحديد كل شخص مصاب وتحصين اتصالاته الوثيقة، كما أن العاملين في مجال الصحة العامة يثقون داخل المجتمعات المحلية بالعمل مع الزعماء المحليين واحترام المعايير الثقافية، ولإحداث أزمة الأفيون، فإن مبادئ المراقبة )التبعية(
وباء فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز: النشاط المجتمعي والحد من الضرر
إن أزمة فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز قد أُعيد تشكيلها بصورة أساسية، إذ أن الوصم وعدم الاهتمام السياسي قد أبطأ من الاستجابة، ولكن المنظمات التي تقودها المجتمعات المحلية سدت الفجوة، وطالبت بإجراء البحوث، والحصول على العلاج، والتعاطف، كما أن الحد من الآثار السلبية الناجمة عن تعاطي المخدرات، قد نشأ عن هذا الكفاح، كما أن حواجز تبادل الأغنياء، على سبيل المثال، قد ثبتت أهميتها في الحد من انتشار فيروس نقص المناعة البشرية.
مكافحة التبغ: السياسة العامة، والتنظيم، والتثبيت
وبالإضافة إلى ذلك، فإن التدخين، بعد أن يعتبر عادة غير مؤذية، يعتبر الآن سببا رئيسيا للوفاة التي يمكن الوقاية منها، وذلك بفضل عقود من الدعوة إلى الصحة العامة، وتشمل التدخلات الرئيسية فرض الضرائب، وقوانين التحذير من الدخان، وفرض قيود على التسويق للشباب، وحملات وسائط الإعلام التي تحولت إلى قواعد اجتماعية، وتدفع هذه السياسات إلى استخدام أدلة وراثية قوية تربط التدخين بالمرض، كما أن هناك أوجه قصور مماثلة قائمة في مجال المساءلة عن معالجة مشكلة المواد المخدرة:
الدروس الأساسية من حملات الصحة العامة السابقة
وتأتي عملية توليف تجارب الجدري والفيروس/الإيدز ومكافحة التبغ مجموعة من المبادئ القابلة للتحويل التي تنطبق مباشرة على أزمة الأفيون، وتندرج هذه الدروس في أربع فئات عريضة هي: المشاركة المجتمعية، واتخاذ القرارات التي تحركها البيانات، والاستراتيجيات التي تركز على الوقاية، ودور السياسات والتنظيم، وكل مجال من هذه المجالات يعزز المجالات الأخرى، وينشئ إطارا متكاملا للعمل يعالج الاستجابة الفورية للأزمات والتغيير المنهجي الطويل الأجل على حد سواء.
المشاركة المجتمعية والكفاءة الثقافية
فكل حملة ناجحة للصحة العامة شملت المجتمعات الأكثر تضررا، وفي مجال القضاء على الجدري، ساعد المخبرون المحليون على تحديد مكان الحالات، وأثناء وباء فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، كان العاملون في مجال التوعية من الأقران أساسيا في الوصول إلى الفئات المهمشة، ومن المرجح أن تكون هناك، بالنسبة لأزمة الأفيون، وسائل مشاركة المجتمعات المحلية تشمل الأشخاص الذين يستخدمون المخدرات وأسرهم، وأخصائيي طب الإدمان، وقادة محليين في تصميم التدخلات، ومن المرجح أن تكون البرامج ذات الكفاءة الثقافية - تلك التي تحترم اللغة والعرق وواقع الاقتصاد الاجتماعي - هي الأخرى - هي أكثر قبولا وواقعا - هي الأخرى - هي أكثر من حيث القدرة على سبيل المثال.
صنع القرار
إن حملة الجدريات الصغيرة تستخدم مراقبة دقيقة لتتبع كل حالة، وتعتمد مراقبة التبغ على دراسات طويلة لإثبات العلاقة السببية، وتُستخدم البيانات في الوقت الحقيقي، من خلال زيارات الإدارات الطارئة إلى سجلات الاستغناء عن الصيدلية، ومن أجل تقارير الكولونات، ويمكن أن تُحدد نقاطاً متطورة، وتُبلغ عن وجود برامج مُحدّدة للإرشادات.
النهج الوقائية - الأولى
ويقلل الائتلاف من المعاناة والتكاليف الطويلة الأجل، وقد أظهرت حملة التبغ أن منع بدء العمل بين الشباب يولد عقودا من المكاسب الصحية، أما بالنسبة للأفياء، فتشمل الوقاية تعليم المصفّين والمرضى بشأن المخاطر، وتعزيز إدارة الألم غير الأفيون، والفحص لاضطرابات استخدام المواد المخدرة في وقت مبكر، كما أن برامج الوقاية القائمة على المدارس التي تبني المهارات الاجتماعية والعاطفية قد أظهرت أيضا أنها تؤدي إلى الحد من سوء الاستخدام في وقت لاحق.
السياسات والتنظيم كـ لايفد
ويمكن أن تؤدي التغييرات في السياسات إلى تهيئة بيئات تجعل الخيارات الصحية أسهل وغير صحية، كما أن فرض الضرائب على التبغ هو أحد أكثر التدخلات فعالية في مجال الصحة العامة، أما بالنسبة للأفيون، فإن السياسات مثل استخدام برنامج إلزامي لرصد المخدرات، والحد من العرض الأولي للمواد الأفيونية (التي تتراوح بين ثلاثة وسبعة أيام)، كما أن زيادة الرقابة على عيادات الألم قد تقلصت من سوء السلوك، غير أنه يجب أن تقترن السياسات بحملات تثقيفية غير مشروعة.
تطبيق هذه الدروس على أزمة الأفيون
إن ترجمة النجاحات التاريخية إلى استجابة حديثة للشبائه الأفيون يتطلب تكييف الاستراتيجيات مع واقع اليوم: انتشار الأفيون الاصطناعي مثل الفينتانيل، والوصم المحيط بالإدمان، وتفتت نظام الرعاية الصحية، ومع ذلك، فإن المبادئ الأساسية ترمز إلى أن الأزمة الحالية تميزت بالضغط غير العادي للفلنتينيل، الذي أدى إلى ارتفاع معدلات الوفيات بسبب الجرعات إلى مستويات غير مسبوقة، ويستلزم اتباع نهج جديدة للكشف والتراجع والزمن.
توسيع نطاق الوصول إلى العلاج القائم على الأدلة
وبالإضافة إلى ذلك، فإن العلاج المضاد للفيروسات العكوسة الذي يثور في فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، والأدوية التي تصيب الاضطرابات الناجمة عن تعاطي الأفيون - وهي الاضطرابات التي تصيب الميثادون والناتريكسون - قد تُثبت أنها تؤدي إلى الحد من الاضطرابات، ومنع الإفراط في الجرعة، وتحسين نوعية الحياة، ومع ذلك، فإن الحواجز ما زالت قائمة: الوصم، والعقبات التنظيمية، وانعدام المصفّين.
تخفيض الضرر: إنقاذ الأرواح اليوم
كما أن عمليات خفض الأوعية التي تُجرى في إطارها، لا يمكن أن تكون موضع خلاف خلال فترة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، بل هي الآن ممارسة عادية، إذ أن توزيع المواد المخدرة على أساس عدم التعرض لها، هو أمر لا بد منه، بل إن هذا النوع من المواد الغذائية، لا يزال غير قابل للتأثر، حيث أن برامج تبادل الإبر تمنع الإصابة بالمرض الكبدي " جيم " ، والإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، بينما تتيح للمستعملين فحص المخدرات للتلوث.
رصد المخدرات وإصلاح التنظيم
إن برامج مراقبة المخدرات التي تستخدم في الاختبارات الطبية تعطي نظرية في الوقت الحقيقي لتاريخ المواد الخاضعة للمراقبة للمريض، وعندما تستخدم بفعالية، فإنها تقلل من فحص الطبيب والإصابة بخطر كبير، كما أن الدول التي لديها أجهزة ضغط دم قوية قد شهدت انخفاضا في الوصفات الطبية الأفيونية ووفيات الجرعات الزائدة، ولكن يجب أن يكون من السهل استخدام هذه الأدوية وإدماجها في السجلات الصحية الإلكترونية.
حملات التثقيف العام ومكافحة الوصم
إنّ (ستيما) عقبة كبيرة أمام طلب المساعدة، فالكثير من الأشخاص الذين يعانون من اضطراب في تعاطي الأفيون يُعتبرون معصوبين أخلاقياً بدلاً من أن يعانون من حالة طبية مزمنة، وحملات التوعية العامة التي تُنظّم على أساس "الهدّة" لا تُعدّل التصورات، وتُبرز قصص التعافي العالية، وتُستخدم لغة غير مُصمّدة، و كأنّموا في أماكن العمل.
إدماج الصحة العقلية والخدمات الاجتماعية
ولا توجد حالات إدمان على الأفيون إلا في عزلة، إذ أن ظروف الصحة العقلية المشتركة (الكساد، والقلق، والاضطرابات النفسية) شائعة، كما أن المحددات الاجتماعية مثل عدم استقرار المساكن، والبطالة، وعدم وجود نتائج أسوأ من حيث التأمين، وتعالج حالات النجاح في الاستجابة الصحية العامة الشخص بأكمله، كما أن نماذج مثل نظام الهب والسكر في فيرمونات توفر رعاية منسقة تشمل معالجة الإدمان، وتقديم المشورة الصحية الأولية، والتعافي من الخدمات الاجتماعية.
توجيهات المستقبل للصحة العامة
إن أزمة الأفيون آخذة في التطور: فلوتانيل وأجهزة الاستنشاق التي تقوم بها تجعل المخدرات غير المشروعة أكثر فتكا، ولكي تظل الصحة العامة في المستقبل، يجب أن تشمل الابتكار، وتعزز الشراكات، وتعالج الأسباب الجذرية، ويطرح ظهور مادة " سيلازين " وغيرها من البالغين في مجال إمدادات المخدرات تحديات جديدة تتطلب التكيف السريع بين بروتوكولات الاختبار والعلاج، ومن المرجح أن يؤدي تغير المناخ، والتفكك الاقتصادي، والتشتت الاجتماعي إلى تفاقم الاضطرابات في مجال العلاج في السنوات القادمة.
Leveraging Technology and Telemedicine
وقد يؤدي انتشار الوباء إلى تعاظم استخدام خدمات الصحة من أجل معالجة الإدمان، إذ يمكن للمرضى الآن أن يتلقوا وصفات طبية عن طريق زيارات الفيديو، مما يقلل من السفر والوصم، كما أن الأجهزة المحمولة لرصد التعافي من الأمراض، والعلاج السلوكي الرقمي، والتنبؤات التي تحركها أجهزة الإفراط في الجرعات، هي أدوات واعدة، ويمكن للإدارات الصحية أن تستخدم المراقبة المتزامنة - تتبع بيانات إدارة الطوارئ - لنشر المعلومات الأساسية في الوقت الحقيقي.
تعزيز الشراكات المجتمعية
ولا يمكن لأي وكالة بمفردها أن تحل أزمة الأفيون، إذ يجب على إدارات الصحة العامة أن تشارك في تنفيذ القوانين (للتنصير)، وسلطات الإسكان (للسكن الداعم)، والمدارس (للتعليم الوقائي)، وأرباب العمل (لبرامج استرداد أماكن العمل)، كما أن المنظمات الشعبية التي يقودها أشخاص ذوو خبرة حية يجب أن يكون لها مقعد على الطاولة، كما أن نجاح مبادرة " تعبئة المجتمعات المحلية لمنع الإفراط في الجرعة " في المناطق الريفية يبين قوة التحالفات المحلية.
إصلاح السياسات والتمويل المستدام
وتتطلب الاستجابات الصحية العامة تمويلا يمكن التنبؤ به، إذ أن صناديق التسوية من الدعاوى القضائية ضد صناعات الأفيون والموزعين تتيح فرصة تاريخية، غير أن هذه الأموال يجب أن تستخدم في التدخلات القائمة على الأدلة بدلا من إنفاذ القانون أو الميزانية العامة، وينبغي أن تستمر سياسات مثل توسيع نطاق المعونة الطبية، وإزالة الإذن المسبق للبرمجيات المتعددة الأطراف، وإلغاء تجريم حيازة المخدرات البسيطة (كما فعلت البرتغال) في الحد من الوصم وتحسين إمكانية الوصول إلى الخدمات.
معالجة العوامل الاجتماعية المحددة للصحة
فالوقاية الطويلة الأجل تتطلب معالجة الظروف التي تدفع إلى استخدام المواد: الفقر، والصدمات، وانعدام الفرص، والعزلة الاجتماعية، والاستثمار في خدمات الصحة العقلية في المدارس، وتوسيع نطاق الإسكان الميسور التكلفة، وتهيئة الفرص الاقتصادية في المجتمعات التي تدمرها الصناعة التحويلية، هي تدخلات متقدمة، وأزمة الأفيون هي، في كثير من الأحيان، أعراض الفشل المجتمعي الأعمق، ولا يمكن للصحة العامة أن تحل هذه العوامل وحدها، ولكنها يمكن أن تؤدي إلى تقييم الآثار الصحية.
وفي الختام، فإن تاريخ الصحة العامة يوفر خارطة طريق لمعالجة أزمة الأفيون، ومن مراقبة الجدرية إلى الحد من الضرر الذي يلحقه فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز إلى سياسات مكافحة التبغ، فإننا نعرف ما يصلح: المشاركة المجتمعية، والعمل القائم على البيانات، والوقاية، والسياسة القوية، ويتمثل التحدي الآن في تطبيق هذه الدروس على وجه الاستعجال، والتعاطف، والاستثمار المستمر، وتعتمد حياة مئات الآلاف من الأمريكيين على ذلك، وذلك بالتعلم من الماضي، وتكييف تلك الدروس مع الظروف المدمِّرة.