دور الصحة العامة في معالجة أوجه القصور التغذوية في البلدان النامية

ويجب أن تعالج الصحة العامة جميع هذه الطبقات، ويمكن أن يعمل تدخل واحد، شأنه شأن حملة وطنية تكميلية، لفترة من الوقت، ولكن الحلول الطويلة الأجل تتطلب تغييرات في نظم الأغذية والزراعة والمرافق الصحية والتعليم، وتؤكد ] ومنظمة الأمم المتحدة للطفولة (اليونيسيف) أن التغذية هي نتيجة ومدخل أوسع نطاقاً من التنمية.

استراتيجيات الصحة العامة وقاعدة الأدلة الخاصة بها

وقد وضعت منظمات الصحة العامة ونظم الصحة الوطنية مجموعة من التدخلات التي يمكن نشرها بصورة فردية أو مجتمعة، وأكثر النهج فعالية هي نهج فعالة من حيث التكلفة وقابلة للاتساع ومستدامة، وهنا ندرس كل استراتيجية رئيسية بأمثلة وأدلة حقيقية في العالم.

التعليم الغذائي وتغيير السلوك

(د) إن التوعية بالوجبات الغذائية المتوازنة والرضاعة الطبيعية والتغذية التكميلية المناسبة هي أساس العديد من برامج التغذية الصحية العامة، غير أن التعليم وحده نادراً ما يغير السلوك دون معالجة القيود مثل التكلفة والزمن والمقبولية الثقافية. التعليم العام الفعال يستخدم العاملين في مجال الصحة المجتمعية ووسائط الإعلام ومجموعات دعم الأقران لتقديم رسائل محددة الهدف.

ومن الجدير بالذكر أن التعليم أكثر قوة عندما يقترن بتدخلات أخرى، ففي بنغلاديش، أدى برنامج متكامل للتثقيف في مجال التغذية مع قسائم الأغذية للبيض والحليب إلى تحسن أكبر بكثير في نمو الطفل من التعليم وحده، ويدرك الممارسون في مجال الصحة العامة أن المعرفة ضرورية ولكن غير كافية البيئات، مثل الأغذية الغنية بالمغذيات المدعومة أو الحدائق المنزلية، هي أيضاً ذات أهمية حاسمة.

برامج التكملة

وتكملة مباشرة بالفيتامينات والمعادن هي استراتيجية مثبتة لإنقاذ الحياة لمعالجة أوجه القصور القائمة ومنعها في الفئات الشديدة الخطورة، والمثال الكلاسيكي هو ]high-dose vitamin A التكميلية ، وتُنفذ كل ستة أشهر للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و59 شهرا في البلدان المنخفضة الدخل، كما أن هذه البرامج تؤدي إلى خفض وفيات الأطفال بنسبة 12 إلى 24 في المائة.

وتعتمد برامج التكملة على نظم صحية قوية للوصول إلى الفئات الأكثر ضعفاً، إذ تدمج بلدان كثيرة الآن تكملة في زيارات التحصين الروتينية أو في أيام الصحة المجتمعية، ويتوقف نجاح هذه البرامج على سلاسل الإمداد المتسقة، والموظفين المدربين، والطلب المجتمعي، كما أن تكملة الزنك لإدارة الإسهال التي توصى بها منظمة الصحة العالمية توضح أيضاً كيف يمكن أن تعالج بروتوكولات الصحة العامة كل من العدوى الحادة والضعف التغذوي الذي تسود، رغم فعاليتها، كثيراً ما ينظر إليها كحل لنوعية غير القصير الأجل.

التحصينات الغذائية

فالحصانة هي واحدة من أكثر التدخلات فعالية من حيث التكلفة في مجال التغذية الصحية العامة، إذ بإضافة المغذيات الأساسية إلى الأغذية التي يستهلكها عادة مثل الدقيق، ووجبة الذرة، والملح، وزيت الطهي، والسكر، يمكن للسكان أن يتلقوا مغذيات دقيقة دون تغيير عاداتهم الغذائية. Salization iodization]) ربما تكون أكبر قصة نجاح في مجال الصحة العامة من حيث التغذية:

كما ثبتت فعالية تحصين الذبابة مع الحديد وحمض الفوليك، وفي شيلي، أدى التحصين الإلزامي لدقيق القمح مع الحديد إلى خفض انتشار فقر الدم بنسبة 50 في المائة خلال عقد من الزمن، حيث أن العديد من البلدان تحصين المواد الغذائية الأساسية الأخرى: الذباب الذري والأرز وحتى مكعبات البنفسج، ويكمن التحدي في ضمان أن تكون نظم التحصين إلزامية ومراقبة على نحو ملائم.

تحسين الأمن الغذائي والتنوع الغذائي

ولا يمكن فصل الصحة العامة عن الزراعة والسياسة الاقتصادية، فتعزيز الأمن الغذائي لا يعني زيادة كمية الأغذية فحسب، بل أيضاً نوعية التغذية فيها. Agricultural diversity)(

كما أن برامج الحماية الاجتماعية، مثل التحويلات النقدية المشروطة والقسائم الغذائية، تحسن التنوع الغذائي، ففي المكسيك والبرازيل، ترتبط التحويلات النقدية المشروطة بخفض معدلات النجاح، ويرجع ذلك جزئيا إلى زيادة دخل الأسر المعيشية المتاح للأغذية الأكثر تغذية، وكثيرا ما تتعاون وكالات الصحة العامة مع وزارات الزراعة والرعاية الاجتماعية والتعليم لإنشاء شبكة أمان شاملة.

التحديات في معالجة أوجه القصور التغذوية

ورغم الفعالية الواضحة لهذه الاستراتيجيات، لا تزال هناك تحديات هائلة. الفقر هو أكثر الحواجز شيوعاً، وحتى عندما يكون الوعي والغذاء متاحين، لا يمكن لأفقر الأسر المعيشية أن توفر الغذاء المغذي مثل الفواكه، واللحوم، والألبان، والمنتجات المحظورة.() وتقضي القواعد الثقافية أحياناً على أن الرجال يأكلون أولاً وأفضل، ويتركون النساء والأطفال ذوي نوعية أقل].

كما أن الإرادة السياسية والحوكمة تؤديان دوراً، فالتغذية غالباً ما تكون أولوية منخفضة في الميزانيات الوطنية، وقد تفتقر قطاعات متعددة (الصحة والزراعة والتعليم) إلى التنسيق، وبدون قيادة قوية من سلطات الصحة العامة، فإن البرامج التي تُطلق كمشاريع تجريبية نادراً ما تحقق التغطية الوطنية أو لا تُستدام بعد انتهاء التمويل من المانحين. Conflict and instability تؤدي التدخلات الشديدة إلى تفاقم أوجه القصور حيث أن السكان المشردين، وانه، وسوء التغذية، وسوء التغذية، هي حالات الطوارئ.