مقدمة: مؤسسة للصحة العامة

:: إن سياسات الإثراء الغذائي الموثقة قد تؤدي إلى حدوث أضرار صحية متعمدة، وإلى إبطال مفعول المواد الفيتامينية والمعادن الأساسية، وإلى التأثيرات الصحية الدائمة عموماً)٢٨٢(؛ كما أن هذه العوامل تشكل أحد أكثر التدخلات فعالية من حيث التكلفة والمتدرجة في مجال الصحة العامة التي استحدثت على الإطلاق؛ وعلى عكس ما تتطلبه المادة من تغيير في السلوك الفردي، فإن الحمضات المغذية تؤدي إلى حدوث نقص في الغذاء.

The Historical Roots of Food Fortification

الدراسات المبكرة وفتح اليود

وفي القرن التاسع عشر، لاحظ الأطباء أن بعض المناطق تعاني من نموذج فريد في السياسة العامة، وهو رقم 812 812 820 1؛ ونشأ أول باحثين في مجال الطاقة الكهربائية، وذوي العظام في الأطفال (الآكل) وفقدان الرؤية في الأراضي(22).

ريكيتس وثورة فيتامين دال

وفي الوقت نفسه، ألغى الكاتب الأمريكي المرخص به(6212)؛ وتحول العظام في الأطفال بسبب الفيتامين (د) - 8212؛ ووصل إلى نسبة وباء في المدن الصناعية خلال القرن العشرين، وفي عام 1918، نجح عالم ألفريد هيس في معالجة الاختناقات في الأطفال بكشفها عن ضوء الشمس، ولكن الحل العملي للصحة العامة يتطلب اتباع نهج قائم على الغذاء(39).

سياسات عصر الحرب وولادة " غني "

وقد حفزت الحرب العالمية الثانية على المزيد من الابتكار، وكشفت الالتباسات العسكرية عن وجود معدلات مقلقة من نقص المغذيات بين الشباب من الرجال 8212؛ ورفضت السولديرز للخدمة بسبب البيريبري، والبيلاغرا، والأنيميا، وردا على ذلك، أوصت الأكاديمية الوطنية للعلوم في الولايات المتحدة بأن يكون الدقيق الأبيض " غنيا " مع اثيامين، وناكين، ورابفين، و 19 مطابقا للتغذوية في جميع أنحاء البلد(43).

وضع سياسات حديثة لتحصين الأموال

توسيع نطاق العمل على الصعيد العالمي من خلال المنظمات الدولية

The success of early programs inspiration international bodies such as the World Health Organization (WHO) and the Food and Agriculture Organization (FAO) to champion fortification as a key strategy in the fight against malnutrition. In the 1960s and 1970s, many developing nations launched mandatory fortification programs targeted at widespread deficiencies. For example, Guatemala began fortification sugar with vitamin A in the 1970s, reducing vitamin A deficiency rates by more than 80% within a few

سياسات التحصين الرئيسية حول العالم

  • ]Iodized salt: نفذت في أكثر من 130 بلدا، وهي تغطي الآن نحو 90 في المائة من سكان العالم في المناطق التي كان فيها نقص اليود متوطن مرة واحدة، ويمثل انخفاض العجز الذهني الذي لا رجعة فيه (التكرير) أحد النجاحات الكبيرة في الصحة العامة.
  • Folic acid fortification of wheat flour]: mandated in over 80 countries, including the United States (1998), Canada, Chile, and Australia. The U.S. saw a 355% decline in neural tube defects (spina bifida and anencephaly) after mandatory fortification began.
  • Vitamin D fortification of milk]: Widespread in North America and Scandinavia. In Finland, a national fortification program (including milk and margarine) increased mean vitamin D intake by 40% and nearly eliminate vitamin D deficiency in children.
  • Iron and zinc fortification of flours and cereals : Essential for combating anemia, which remains a leading cause of maternal mortality and impaired cognitive development. In Chile, iron —fortified flour reduced anemia prevalence in women from 27% to 4% over five years.
  • Vitamin A fortification of cooking oil and sugar]: نُفذ في العديد من بلدان أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى وجنوب آسيا، وقلّص برنامج في بنغلاديش من العمى المتصل بمرض نقص الفيتامين ألف بنسبة 80 في المائة بين الأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة.

Mandatory vs. Voluntary Fortification

وتندرج السياسات عادة في فئتين: إلزامية (تشترط الحكومة إضافة مغذيات محددة إلى الأغذية المعينة) وطوعية (قد تختار الصناعة أن تحصن، وتتبع في كثير من الأحيان مدونة ممارسة) وتزداد فعالية البرامج الإلزامية في الوصول إلى السكان الذين يعانون من نقص في الخدمات، كما يتبين من الآثار الكبيرة المترتبة على ولايات حمض الفوليك في الولايات المتحدة وكندا مقارنة بالتكفير الطوعي في أوروبا، حيث لا توفر معدلات الانشقاق العصبي إلا قدرا متواضعا.

الأثر على التغذية في الصحة العامة

الحد من أمراض العجز

كما أن الأدلة التي تربط بين حصن الأغذية والتدهورات الكبيرة في أمراض نقص المناعة هي غالبية كبيرة، وقد أدى تحليل بارز نشر في The Lancet) إلى انخفاض نسبة انتشار حمض الفوليك إلى أكثر من 000 100 عيب من الأنابيب العصبية سنويا في جميع أنحاء العالم، وقد أدت برامج الملح المزودة بالبدائل إلى زيادة معدل انتشار اليود العالمي، مما أدى إلى انخفاض معدلات انتشار الارتين، ونقص في معدل انتشاره، وتراجع في معدله، وتخلف.

تحسين صحة الأم والطفل

وكانت النساء الحوامل والأطفال الصغار من بين أكثر الفئات عرضة لأوجه نقص المغذيات الدقيقة، حيث بلغت الحصن من خلال الأغذية الأساسية التي تستهلكها الأسرة بأكملها، مما يفاقم الحاجة إلى تكميل محدد الهدف، وفي جنوب أفريقيا، كان التلقيح الإلزامي لوجبات الذرة ودقيق القمح مع انخفاض معدلات الإصابة بالفيتامين ألف والحديد والزنك وحمض الفوليك يؤدي إلى انخفاض بنسبة 40 في المائة في معدل الإصابة بفيروس نقص الدم بين الحوامل و 20

العودة الاقتصادية والاجتماعية

كما أن التحصينات استثمار ملحوظ. The Copenhagen Consensus] has repeatedly ranked micronutrient fortification among the most cost-effective development interventions, with benefit —cost ratios ranging from 20:1 to 200:1 for iodine and iron programs. Every dollar spent on salt iodization yields approximately $30 in increased productivity and reduced healthcare costs.

التحديات والمناقشات الجارية

خطر الإفراط في الاستهلاك

ومن الشواغل المستمرة احتمال الاستيعاب المفرط لبعض المغذيات، ولا سيما فيتامين ألف، وحامض الفوليك، والحديد، وقد يتسبب الفيتامين ألف المفرط في سمية الكبد والعيوب المولدية؛ وقد يخفي حمض الفوليك الكثير من نقص الفيتامين باء - 12 (وهو وضع خطير في الكبار المسنين) وفي حين أن خطر وضع الإفطار في معظم السكان هو خطر السخاء، فإن بعض الأفراد يأكلون غذائيا بالفعل.

عدم الإنصاف في الوصول والامتثال

فالحصانة الإلزامية تعمل على أفضل وجه عندما تكون النظم الغذائية مركزية ومنظمة، ففي البلدان المنخفضة الدخل التي يعتمد فيها كثير من الناس على المواد الغذائية الأساسية أو الأسواق غير الرسمية، يمكن أن يكون من الصعب إنفاذها، وقد يفتقر المطاحن الصغيرة الحجم إلى التكنولوجيا أو الحافز على إضافة المحاصيل الغذائية، وهذا " فجوة التنفيذ " يعني أن أكثر السكان سوء التغذية كثيرا ما يفتقد إلى الفوائد.

قابلية المغذيات وتفاعلها

فإضافة الفيتامينات والمعادن إلى الأغذية ليست مباشرة، وبعض المغذيات تتحلل أثناء التخزين أو الطهي أو التعرض للضوء والحرارة، فعلى سبيل المثال، فإن حامض الفيتامين جيم وحامض الفوليك غير مستقر بشكل ملحوظ، كما أن بعض المغذيات يمكن أن تتداخل مع استقرار كل منها في الامتصاص)٢٨٢( وتركيب الكالسيوم المتطور في حديد، وفقدان في النسيج الغذائي.

The Rise of Ultra —Processed Foods

وتشكل البيئة الغذائية الحديثة تحديا جديدا: فالعديد من المواد الغذائية الصديقة للطعام )الزهور المكشوفة والزيوت ومنتجات الألبان( تشكل أيضا مكونات أساسية من الأغذية التي تكون مجهزة بمبالغ عالية وتسهم في البدانة والسكري وأمراض القلب، ويدفع بعض المنتقدين بأن التحصين يمكن أن يؤدي إلى " توفير الحد الأدنى من الغذاء " ، مما يجعل المستهلكين متعاطفين مع الأنماط الغذائية السيئة()١٢(.

الاتجاهات المستقبلية في مجال التحصين الغذائي

:: تعزيز البيئة والحلول الزراعية

:: الزراعة الأحيائية: 8212؛ واستخدام التوليد التقليدي، والممارسات الزراعية، أو التعديل الجيني لزيادة الكثافة المغذية للمحاصيل(6212)؛ وإتاحة مكمل مستدام للتحصين الصناعي؛ ووضع برنامج " هرفست بلاز " بطاطا برتقالية محشوة، وفول محفورة حديدية، و30 من المحاصيل الزراعية المخصية.

التحصيل الشخصي والدقيق

ويمكن أن تتيح التطورات في مجال التغذية وتقييم التغذية اتباع نهج أكثر تصميما، فبدلا من إضافة جرعة موحدة من المغذيات إلى إمدادات غذائية كاملة، يمكن أن تميز السياسات المستقبلية على أساس السن أو نوع الجنس أو أوجه القصور الإقليمية، مثلا، يمكن توجيه زيادة الحديد إلى المنتجات التي تستهلكها النساء أساسا؛ ويمكن استخدام مستويات أدنى (أو أشكال مختلفة) في الحصول على منافع ما زال يلحقها الأطفال من جراء التعرض للأذى.

التكامل مع النظم الغذائية الأوسع نطاقا والأهداف المستدامة

(ب) أن سياسات التحصين الأكثر فعالية عندما تكون مدمجة في استراتيجيات التغذية الوطنية الشاملة التي تعالج أيضاً التنوع الغذائي، والمكملات، والتثقيف في مجال التغذية، والسلامة الغذائية، وعلاوة على ذلك، يجب النظر في التأثير البيئي للتحصين: إنتاج فيتامينات اصطناعية غالباً ما يعتمد على العمليات الكيميائية الكثيفة الاستخدام للطاقة؛ ومصادر الحديد والزنك من الرواسب الطبيعية قد تكون لها تكاليف إيكولوجية.

التنسيق التنظيمي والرصد العالمي

ومع تزايد سلاسل الإمداد بالغذاء على الصعيد العالمي، تزداد الحاجة إلى معايير منسقة للتحصين، وقد يؤدي منتج مُحصَّن للوفاء باللوائح في بلد ما إلى استيعاب مفرط دون قصد عندما يُصدَّر إلى سكان لديهم استهلاك خط الأساس الأدنى، كما أن الهيئات الدولية مثل مدونة اللحوم توفر مبادئ توجيهية طوعية، ولكن المعاهدات الملزمة نادرة، بل إن نظم المراقبة المعززة التي تتبع التغطية بالتحصين ووضع العلامات الحيوية في مختلف السكان ستكون حاسمة بالنسبة للسياسات الناشئة حديثا.

خاتمة

وقد تطورت سياسات التحصين من الأغذية من مواطن بسيطة وتجربةية إلى ركن متطور وقائم على الأدلة في مجال الصحة العامة على الصعيد العالمي، وقد حالت هذه التدخلات، خلال القرن الماضي، دون عدد لا يحصى من الحالات التي تنطوي على غذاء، وخداع، وإصابة فقراء، وإصابة فقراء، وإصابة الأنبوب العصبي، والعمى، وحسنت التنمية المعرفية، وتناقصت معدلات وفيات الأمهات، وولدت عنها عوائدات اقتصادية هائلة، ومع ذلك، فإن الرحلة بعيدة عن الازد من عبء التغذية(12).