تطور تشريعات الصحة العامة المتعلقة بمراقبة التبغ

أوائل القرن العشرين: عهد الاستهلاك غير المنظم والأدلة الناشئة

في فجر القرن العشرين، كان التدخين غير مسموع وغير منظم إلى حد كبير، وكانت السجائر تُسوّق بقوة على أنها مُضَمِّرة وحتى مُروّعة للصحة، حيث كان الأطباء يظهرون أحياناً في الإعلانات، ولم تكن هناك علامات تحذير، ولا قيود على العمر، ولا حدود للمكان الذي يمكن أن يحدث فيه التدخين، وقد بدأت الروابط الأولى بين التدخين والمرض في الظهور في العشرينات و1930 حالة من حالات الإصابة بالسرطان.

وبحلول الأربعينات والخمسينات، بدأت الدراسات الوبائية البارزة مثل دراسة أطباء بريطانيين بقيادة ريتشارد دول وأوستن برادفورد هيل، وكذلك الدراسة التي أجرتها الجمعية الأمريكية للسرطان هاموند - هورن، والتي قدمت أدلة قوية على أن التدخين سبب رئيسي لسرطان الرئة والأمراض المزمنة الأخرى، وبدأت دول وتل عملها في عام 1951، بعد أن كانت هناك أكثر من 000 40 طبيب، وفي غضون عشر سنوات، كانت النتائج المقررة غير واضحة.

نقطة التحول: التقارير الرئيسية والتشريع الأولي )٠٦٩١-٠٨٩١(

تقرير الرقيب العام لعام ١٩٦٤

وقد استنتجت اللجنة الاتحادية للتنبيهات الصحية التي اقترحتها لجنة التنبيه الاتحادية بشأن التدخين والصحة، أن التدخين سبب لسرطان الرئة وسرطان المخابئ في الرجال، وأن من المحتمل أن يكون السبب في ذلك هو وجود مرض نفسي آخر، بما في ذلك التهاب السجائر المزمن.

الجيل الأول من الحظر والإنذار الصحي

وفي أعقاب تقرير سيرجون العام، اتخذت دول أخرى خطوات مماثلة، ففي المملكة المتحدة، أدت توصيات المجلس الاستشاري لعام ١٩٧١ في توباكو إلى اتفاقات طوعية بشأن الإعلان والإنذارات الصحية، وفي أواخر السبعينات، استحدثت بلدان أوروبية كثيرة علامات إنذار إلزامية، وبدأت حظر التدخين في أماكن عامة محددة: المستشفيات والمدارس والطائرات، وفي عام ١٩٧٥، أصبحت مينيسوتا أول حالة من حالات حظر التدخين.

دور التقاضي

وأدت الإجراءات القانونية ضد صناعة التبغ دورا حاسما في تشكيل اللوائح، وفي الثمانينات، برزت أول دعوى قضائية ناجحة من جانب المدخنين وأسرهم، وأجبرت شركات التبغ على إصدار وثائق داخلية كشفت في وقت لاحق عن وجود عقود من الخداع بشأن الطابع الإدماني للنيوتين والمخاطر الصحية للتدخين، وأجبرت حالة الدول التي حظرت على كشف بياناتها عن أسباب استهلاك التبغ في عام 1998 على أن تُثبت صحة آلاف الدولارات.

The Modern Era: Comprehensive Tobacco Control (1990s-2010s)

وقد شهدت التسعينات تحولا من التدابير الجزئية إلى استراتيجيات شاملة قائمة على الأدلة، وبدأت منظمة الصحة العالمية في تنسيق الجهود العالمية، وتوجت باتفاقية Framework Convention on Tobacco Control (FCTC) [FCLT:1]، التي اعتمدت في عام 2003 ودخلت حيز النفاذ في عام 2005، وأصبحت الدول الأعضاء في معاهدة الحماية الدولية من الدخان، ووفرت خطة ضريبية لسياسات مكافحة التبغ(24).

قوانين خالية من التدخين

ومن أبرز الإنجازات انتشار 100 في المائة من البيئات الداخلية الخالية من الدخان في العالم، وأصبحت أيرلندا أول بلد ينفذ قانوناً شاملاً في جميع أنحاء البلد في عام 2004، يشمل جميع أماكن العمل والقضبان والمطاعم، وتبعته بلدان أخرى كثيرة، منها المملكة المتحدة (2007) وفرنسا (2008) وعدة ولايات ومدن، وأظهرت الدراسات باستمرار أن هذه القوانين أدت إلى تخفيضات فورية في معدلات الإصابة بالمرض القلبي - وهو ما يمثله في المائة من حالات التسرب:

أجهزة إنذار خطية وتعبئة قنابل

وقد تطورت العلامات التحذيرية من النص الصغير إلى صور بيانية كبيرة تبين نتائج التدخين، وقد قادت كندا في عام 2001 إصدار إنذارات بالصور تغطي 50 في المائة من عبوات السجائر، وكانت أستراليا أول دولة تسند العبوة السهلية في عام 2012، وتزيل جميع العلب وتحتاج إلى لون موحد ذي لون الزيتون مع تحذيرات صحية كبيرة.() وتبين البحوث التي أجرتها أستراليا والجهات التي تعتمد لاحقاً أن التعبئة الخفيفة تقلل من نداء الدخان، ولا سيما بين الشباب.()

حظر الإعلانات والقيود على التسويق

كما أن العصر الحديث شهد القضاء شبه الكامل على إعلانات التبغ والترويج لها ورعاية التبغ في بلدان كثيرة، وقد حظر التوجيه الصادر عن الاتحاد الأوروبي بشأن إعلانات عبر الحدود (2003)، في حين قامت دول عديدة بفرض حظر محلي يشمل جميع وسائط الإعلام، بما في ذلك عروض أسعار الصرف، وقد تبين أن هذه القيود تقلل من استهلاك التبغ، ولا سيما في أوساط الشباب الذين يعانون من خطر كبير على التسويق.

ضرائب على الاكسيز كعنصر من أدوات الوقاية الأولية

أما زيادة أسعار منتجات التبغ من خلال الضرائب فلا تزال واحدة من أكثر التدابير فعالية لخفض الاستهلاك، ووفقاً لـ Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ، فإن زيادة أسعار السجائر تقلل عادة من الاستهلاك بنسبة 3 في المائة إلى 5 في المائة في البلدان المرتفعة الدخل، بل وأكثر في البلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل، وقد اعتمدت حكومات كثيرة نموذجاً لزيادة الضرائب المفروضة على التبغ في عام 2020.

العناصر الرئيسية للسياسة العامة لمكافحة التبغ الفعالة

برنامج العمل - إطار منظمة الصحة العالمية

(أ) قدمت منظمة الصحة العالمية تدابير لمكافحة التلوث الناجم عن السفن في عام 2008 لمساعدة البلدان في تنفيذ أحكام منع انتقال الإصابة من الأم إلى الطفل.

القيود المفروضة على فرص الشباب

فقد أصبح رفع الحد الأدنى لسن شراء منتجات التبغ تدبيراً مشتركاً، ففي عام 2019، رفعت الولايات المتحدة الحد الأدنى الاتحادي إلى 21 سنة (توباكو 21) وهناك قوانين مماثلة في العديد من البلدان، وأثبتت أنها ستخفف من بدء تشغيل الشباب عندما يتم إنفاذها بصورة متسقة، وبالإضافة إلى ذلك، فإن القيود المفروضة على المناورات (لا سيما الميثان) وحظر بيع الأكتار الواحدة قد حدت من حصول الشباب على هذه الموانع.

خدمات دعم وقف التنفيذ

فالتشريعات أكثر فعالية عندما تقترن بدعم للوقف يمكن الوصول إليه، إذ تقوم حكومات كثيرة الآن بتمويل عمليات الاستقالة، وتوفير العلاج المجاني أو المدعوم لاستبدال النيكوف، وإدماج وقف التدخين في الرعاية الصحية الأولية، وقد تبين أن السياسات التي تُسند التأمين على علاجات التوقف عن التدخين تزيد من محاولات الاستقالة ومعدلات النجاح، فعلى سبيل المثال، يتطلب قانون الرعاية الصحية في الولايات المتحدة خططا صحية خاصة لتغطية التدخلات المتعلقة بوقف التبغ دون تقاسم التكاليف، مما يؤدي إلى زيادة في معدلات الدخان.

التعاون العالمي: الاتفاقية الإطارية لمكافحة التبغ

ويمثل مركز التجارة الدولية معلما تاريخيا في القانون الدولي للصحة العامة، وقد أدى بروتوكول المعاهدة المتعلق بالاتجار غير المشروع بمنتجات التبغ، الذي اعتمد في عام 2012، إلى زيادة تعزيز الضوابط الحدودية والمساءلة في سلسلة الإمداد، ويقتضي البروتوكول من الأطراف إنشاء نظام للتتبع والتعقب لمنتجات التبغ، وهو خطوة خفضت بالفعل معدلات تهريب التبغ في بعض المناطق بنسبة تصل إلى 20 في المائة، كما أن التعاون العالمي قد امتد ليشمل الرصد والمراقبة.

التحديات الحالية والمقبلة في تشريعات مكافحة التبغ

E-cigarettes and Novel Nicotine Products

إن ارتفاع نسبة السجائر الإلكترونية، ومنتجات التبغ المسخنة (مثلاً، إيكسو) والحقائب النيكوتينية قد خلقت حدوداً تنظيمية جديدة، وهذه الأجهزة أقل ضرراً من السجائر المشهورة، ولكنها غير خالية من المخاطر، ويواجه صانعو السياسات تحدياً يتمثل في موازنة إمكاناتهم مع انخفاض نسبة المدخنين البالغين إلى 5 في المائة من منتجاتهم إلى الشباب غير المدخنين(19).

الإنصاف والحصول على وقف التنفيذ

إن استخدام التبغ يؤثر بشكل غير متناسب على السكان ذوي الدخل المنخفض، سواء داخل البلدان أو فيما بينها، وبينما حققت البلدان ذات الدخل المرتفع تقدما كبيرا، لا يزال العديد من البلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل يفتقر إلى تشريعات قوية لمكافحة التبغ بسبب الضغط على الصناعة وضعف الإدارة وتضارب الأولويات الصحية، كما أن الاتجار غير المشروع بمنتجات التبغ يقوض أيضا الجهود الضريبية والصحية، كما أن بروتوكول مكافحة التبغ من أجل القضاء على الاتجار غير المشروع بمنتجات التبغ، إذا ما تم تنفيذه تنفيذا كاملا، يمكن أن يقلل من الخيارات المتاحة في السوق العالمية.

تأثير صناعة التبغ المستمر

وعلى الرغم من الانتصارات التشريعية، تواصل صناعة التبغ مكافحة التنظيم من خلال الضغط، والمقاضاة، والتسويق في الأماكن غير الخاضعة للتنظيم (مثل وسائل الإعلام الاجتماعية الإلكترونية ومنابر التصفير) وقد تم الطعن في قوانين التعبئة في محاكم التحكيم الدولية، بما في ذلك المنازعات التي لمنظمة التجارة العالمية، وما زالت هناك ادعاءات بالتدخل في صناعة التبغ، إذ أن بلدان مؤشر الشفافية السنوية في صناعة التبغ تُسجل معدلات ضعفها في التأثير على الصناعة؛ وتسجل حكومات كثيرة ضعفها في المبادرات العملية.

التكامل مع الأهداف المتعلقة بالأمراض غير المعدية

إن مكافحة التبغ هي محورية لمكافحة الأمراض غير المعدية على الصعيد العالمي، ويهدف الهدف 3-4 من الأهداف الإنمائية المستدامة للأمم المتحدة إلى خفض الوفيات المبكرة من الأمراض غير المعدية بمقدار الثلث بحلول عام 2030، واستخدام التبغ عامل رئيسي من عوامل الخطر، إذ أن العديد من البلدان تدمج الآن مكافحة التبغ في استراتيجيات صحية أوسع، تربطها بالصحة العقلية، والسكري، والوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية، على سبيل المثال، فإن جمعية الصحة العالمية قد أقرت نهج فرض الضرائب.

خاتمة

إن تطور تشريعات الصحة العامة فيما يتعلق بمكافحة التبغ هو قصة عن استمرار الدعوة، وتراكم الأدلة العلمية، والإرادة السياسية، إذ إن الرحلة، منذ الأيام الأولى من الإنذارات الطوعية، قد أدت إلى إنقاذ ملايين الأرواح، ولكن العمل لم يكتمل بعد، فالمنتجات الناشئة، ومقاومة الصناعة، وأوجه عدم المساواة العالمية، تتطلب استمرار اليقظة والابتكار، وقد تؤدي الدروس المستفادة من مكافحة التبغ إلى تكييف التحديات الأخرى التي تواجه الاستهلاك.