The Long Shadow of Tuberculosis before Vaccination

وكان السل، بالنسبة للكثير من تاريخ الإنسان، خطراً متفشياً ومميتاً يشكل المجتمعات ويزعم أن الحياة في جميع القارات، ففي القرن التاسع عشر، حيث أدى التصنيع إلى تزاحم الجماهير في المدن غير الصحية، وكان مرض العزلة الذي يُطلق عليه عادة " الطموح " ، وذلك بسبب الطريقة التي يبدو أنها تستهلك ضحاياه من خلال اللقاح داخل القرن التاسع عشر، وهو السبب الرئيسي للوفاة في أوروبا وأمريكا الشمالية([).

وقبل ظهور التحصين، تركز تدابير الصحة العامة على عزل المرضى وتحسين ظروف المعيشة، ولكن هذه الجهود محدودة من حيث تأثيرها، وقد تتداخل هذه التدابير ترابطاً عميقاً مع الفقر وسوء التغذية والمساكن المكتظة التي تديم جيلها بعد جيل، كما أن هذا المرض قد يكون له أثر ثقافي ونفسي عميق، وغالباً ما يكون رومسانسياً في الأدب بوصفه مرضاً من الأرواح الحساسة، ومع ذلك يخشى أن يكون هناك حل بطيء وملح.

The Foundational Discovery: Mycobacterium tuberculosis]

هوية روبرت كوخ

وفي عام ١٨٨٢، حقق الطبيب الألماني روبرت كوخ انطلاقة من شأنها أن تحدد مرحلة تطوير اللقاحات وأن تغير بصورة أساسية مسار علم الأحياء المجهرية الطبية، وقد أثبت وجود تقنية جديدة لطخة الديجين الأزرق والبسمرك البني، وهو ما يدل على وجود مرض ملوث بالزجاج في العالم يصيبه بالمرض ويثبت أنه قابل للإصابة بسلسلة من التجارب الدقيقة.

The immediate Aftermath: Koch’s Tuberculin

وقد أصبح القوس نفسه لقاحاً في ما سيصبح حكاية تحذيرية بشأن المحاور العلمية وخطر الادعاءات السابقة للأوان، وفي عام 1890، أعلن أن مستخرجاً من الخلايا البكتيرية، الذي يطلق عليه " النادر " ، قد يكون تشخيصاً ومعاملةاً أكثر من مرض الداء، وقد أدى هذا التلقيح إلى حدوث تدهور شديد في الداء.

تطوير قنبلة " باسيليوس كيليت - غيرين "

Pioneering Work at the Pasteur Institute of Lille

2 - وقد بدأ علماء فرنسيون، هم ألبرت هيديت (طبيب وأخصائي ميكروباير) وكاميلي غيرين (طبيب بيطري وعالمي من الفصيلة) في العمل على لقاح من مادة التليفزيون في معهد البستر ليل في أوائل القرن التاسع عشر، مستفيدين من الدروس المستفادة من فشل كوتش، وقد اتخذوا نهجاً مختلفاً جذرياً: فقدوا سلسة من اللقاح

أولاً - الاستخدام البشري والمحاكمات المبكرة

وقد جرت أول محاكمة إنسانية لجماعة البغاوات في عام 1921 في ظروف تنطوي على تحد أخلاقي من المعايير الحديثة، وقادت شركة هايليت اللقاحات شفويا (وهو طريق يعتقد أنه سيخفف من الإصابة بالمرض الطبيعي) إلى طفل حديث الولادة، حيث كانت أمه قد ماتت بعد الولادة بفترة قصيرة، وكان معرضا لخطر شديد من الإصابة بالعدوى من جدته، التي كانت لديها قدرة على التلقيح الرئوي.

كيف يعمل بي جي على المستوى اللاهوني

ويُدار هذا اللقاح داخلي (أو تاريخياً وشفوياً)، ويحفز على الاستجابة المأهولة الخلوية التي تتسم بالتعقيد والتعددية، ويفضي إلى إنتاج خلايا مائية متطورة من نوع T-B، ويُحدث فيها أيضاً أشكالاً من التلقيح المتناثر على الجسم، وهي عوامل ذاتية حاسمة بالنسبة لمكافحة الأمراض المترسبة مثل

تأثير الصحة العامة: مركز للقاحات من طراز BCG

التبني العالمي والحد من الوفيات

وقد أدرجت منظمة الصحة العالمية مجموعة الـ BCG في برنامجها الموسع للتحصين في عام 1974، وأوصتها لجميع الرضع في البلدان التي شهدت انتشاراً كبيراً في قرار الـ TB الذي استند إلى تراكم أدلة على سلامتها وفعاليتها في منع حدوث انخفاض كبير في معدلات وفيات الأطفال، حيث بلغ عدد وفيات الأطفال الذين بلغوا سن الخامسة والثمانين في العالم، ما يزيد على 80 في المائة من وفيات الأطفال التي تصيبهم سنوياً.

التغيرات الإقليمية في الكفاءة

ولم يشاهد جميع السكان حماية متساوية، وكان هذا الفرق واحدا من أكثر الجوانب إثارة للدهشة والمناقشة في أداء BCG، كما أن فعالية مكافحة السل الرئوي في البالغين تتراوح بين صفر و80 في المائة في مختلف التجارب، وهو ما أدى إلى إحباط الجهود الرامية إلى استخدام مادة BCG في التحكم في انتقال المرض على مستوى السكان.

التحديات التي واجهتها في القرن

Incomplete Protection Against Adult Pulmonary TB

ولا يمكن أن يؤدي عدم قدرة هذه الفئة على توفير حماية موثوقة ومطولة ضد مرض السل الرئوي البالغ إلى أقصى حد له وإلى أن السبب الرئيسي في بقاء مرض السل في حالة طوارئ صحية عالمية، وأن التراكمي للمرض هو أكثر أشكال الإصابة بالمرض انتشاراً في العالم، وأن كل حالة غير معالج بها تؤثر على ما يتراوح بين 10 و15 اتصالاً سنوياً.

فيروس نقص المناعة البشرية وخطر التحصين على الهواء

إن مجموعة الـ (BCG) هي لقاح حي ويمكن أن تسبب انتشار مرض الـ (BCG-osis) في الأفراد غير المحميين، ولا سيما الأطفال المولودون لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية الذين قد يكونون قد أضعفوا النظم المناعية من الولادة، وتوصي منظمة الصحة العالمية بأن الأطفال المصابين بالفيروس غير المصابين بالفيروس لا يتلقون هذه الفئة من المواد بسبب خطر انتشار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية - توصية تسبب معضلة مؤلمة في ارتفاع مستوى الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز

مقاومة المخدرات والحاجة إلى أدوات أفضل

وتُعرَّف هذه المادة بأنها مقاومة للأدوية على الأقل ومرض الأيزونيزيد - وأقوى المخدرات على الخط الأول - وتُحدِّد على نطاق واسع من السائل المقاوم للمخدرات، الذي يقاوم أكثر من ذلك المخدرات، ويُعتبر خطراً على مكافحة السل على الصعيد العالمي، وتُعتبر نظم العلاج من أجل الاضطرابات النفسية الباهظة التكلفة أكثر من غيرها من التعاطي مع المخدرات (الآلاف من 9 إلى 20 شهراً).

التطعيم القادم للقاحات السل في التنمية

M72/AS01E - A Promising Breakthrough Candidate

Inmedia of the most advanced and interesting vaccine candidates is M72/AS01E[FLT:]o-1], developed by GSK (formerly GlaxoSmithKline) in partnership with the Aeras global TB vaccine and later the Bill & Meffgaates Foundation.

VPM1002 - A Genetically Modified BCG with improved Safety and Efficacy

وتُعدّل المادة 1002 من النظام الأساسي للإحصاء بصورة وراثية، وهو ما يُعدّه معهد ماكس بلانك لعلم الأحياء المصاب في برلين، ويُعَدُّ نتائج الاختبارات الأولية التي تُعدّ من خلال المادة 3، والتي تُعدّ أكثر قدرة على إحداث مخاطر أكبر من التلقيح المُعدّل للإصابة بالمرض، والتي تُحسّن من العرض المضاد للجينات والتن عن طريق تيسير عملية التخلص من المبيدات البكتيرية.

MTBVAC - A Live Attenuated M. tuberculosis] Vaccine Designed to replace BCG

وقد تمثل هذه المادة لقاحاً حياً مخففاً وراثياً مستمداً مباشرة من M. tuberculosis) بدلاً من M. bovis، مما يجعلها لقاحاً أكثر تشابهاً يعرض مجموعة أوسع من المضادات على نظام الصنع المناعي.

نُهج أخرى في خط الأنابيب

وتشمل الاستراتيجيات الأخرى التي يتبعها الباحثون في جميع أنحاء العالم لقاحات مخزنة بالفيروسات (مثلاً، مبادرة " شيدوكس 1 - 85 ألف " ، التي وضعت في جامعة أوكسفورد باستخدام نفس برنامج التحصين ضد الديون (Adenovirus vector) الذي يستخدم في لقاح Oxford-AstraZeneca COVID-19) ، لقاحات مصممة بالكامل

الاستنتاج: التطعيم كركيزة لمكافحة السل

إن تطوير أول لقاح من نوع TB - BG - كان إنجازاً علمياً وصحياً عاماً هائلاً أنقذ ملايين الأرواح خلال القرن الماضي، وقد أدى هذا النظام إلى حماية الأطفال من أكثر أشكال السل تدميراً، ووفر أساساً لبرامج التحصين الحديثة التي تصل إلى أكثر الفئات ضعفاً في العالم، غير أن القيود التي يفرضها هذا اللقاح قد تترسخّس كتحدٍّ صحي عالمي كبير، مع استمرار المرض في قتل المزيد من الأمراض المعدية.

For further reading:[FLT:] The World Health Organization provides updated statistics on TB incidence and mortality here. A detailed scientific review of TB vaccines can be found in The StatPearls article on BCG[01:5]