الاعتراف بالشخصيات البارزة والمحاولات المبكرة في مجال المراقبة

Inectly written records of a disease resembling rabies appear in the Codex of Eshnunna, a Bablon legal text from around 1930 BCE discovered in modern-day Iraq. This codex established penalties for owners of dogs known to be rabid, including fines if the animal bit someone resulting in death. Ancient[FexLT:2]

وقد استحدثت مجتمعات قديمة عدة سبل انتصاف غير فعالة أو ضارة في كثير من الأحيان، وأوصى الروما بغسل الجروح بمياه البحر أو تطبيق الدواجن من الثوم والفينغار المحطم، وقد استخدم المعالجون الصينيون شعراً محجوباً أو سم ثعبان أو تطبيق الحديد الساخن على الجروح، وفي أوروبا الوسطى، كان المرض يُعزى أحياناً إلى الحيازة الشيطانية أو السحرية، مما أدى إلى تدخلات روحية بدلاً من العلاج الطبي.

المفاهيم الخاطئة والإيقاع قبل علم الأحياء

قبل أن يتم وضع نظرية الجراثيم للمرض، كان السعالون غير مفهومين بشكل جيد، ويعتقد الكثيرون أنه نشأ تلقائياً في الكلاب تحت تأثير الطقس الساخن، من شهية الحيوان المهزومة، أو من خلال الاتصال الجنسي، وفكرة أن الكلب يمكن نقله عن طريق اللعاب قد لاحظتها الباحث الروماني كلس في القرن الأول، لكن الآلية ظلت غير معروفة.

وفي القرن الثامن عشر، كان عدد المصابين بالمرض في أوروبا أكثر تنظيماً، وفي عام 1760، بدأت جمعية الطب الملكية في فرنسا، تجمع بانتظام تقارير الحالات، ولكن دون معرفة عامل فيروسي، كان الوقاية تعتمد فقط على عزل وتدمير الحيوانات المسعورة، وكانت النتيجة في لندن وحدها هي أن بعض الحالات تشير إلى حدوث وفيات في كل سنة إلى أن عدد الوفيات في كل سنة من الحالات التي حدثت فيها هذه هي أكثر من 18 حالة.

القرن التاسع عشر:

وقد حدث أكثر الأحداث تحولاً في تاريخ مكافحة الرعاة في July 6, 1885]، عندما قام لويس باستور بإدارة لقاحه التجريبي إلى جوزيف مايستر، الذي عضه بشدة كلب مسعور، وكان اللقاح الذي أنتج من خلال فتح الحبل الشوكي من الأرانب الملوثة إلى إطالة النجاح في الفيروس، منع الصبي من تطوير الحكم التلقائي.

كان نظام ما بعد التعرض يتطلب 14 احتياطاً من الأنسجة المتقلبة بشكل متزايد، وعلى الرغم من أن هذه النسيجات تُقحم بالمعايير الحديثة، فقد أنقذت حياة لا حصر لها، وحفز عمله على إنشاء معاهد للكشف عن الأوبئة على الرغم من أن هذه النسيجات أصبحت محوراً لبحوث الداء وإنتاج اللقاحات والعلاج.

من نيرفي - تلس إلى لقاحات خلية

The next major advance occurred in the mid-20th century with the development of cell-culture vaccines], which used rabies virus grown in human diploid cells (HDCV) or purified girl embryo cells (PCECV). These products offered far greater safety and efficacy with fewer doses.

وقد زادت ثقافة الخلايا الحشرية والتكنولوجيات المصاحبة لها من تحسين الإنتاج، مما أتاح زيادة أسرع وتكاليف تصنيع أقل، كما أن اللقاحات الجديدة التي تستخدم خلايا فيرو، وخلايا الجنين الراقية، والخلايا الوعرة للدم، والخلايا المنتشرة للبشر، تنتج الآن في عدة بلدان، على الرغم من أن إمدادات اللقاحات العالمية لا تزال تتركز بين حفنة من المصنعين.

Rabies Immune Globulin: The Critical Companion

ومن بين العناصر الأقل شهرة، ولكن الأساسية للوقاية من مرض السعالين، نبلون المناعي، الذي تم اكتشافه واستخدامه في الخمسينات، يوفر نظام ريجي الحصانة السلبية الفورية في موقع الجرح قبل أن يبدأ نفاذ الاستجابة الفعالة من المحصن التي تسببها اللقاحات، أما بالنسبة للتعرض الشديد (عضات الكريات الثالثة)، فإن تركيبة اللقاحات زائدايين من طراز RIG تكون فعالة بنسبة 100 في المائة إذا ما أُدرت بسرعة.

تحديات الصحة العامة في جميع أنحاء إرياس

على الرغم من لقاح القس، استمر السعائر في إحداث خسائر فادحة في جميع أنحاء العالم، وكان المرض أكثر تدميرا في المناطق التي كانت فيها إمكانية الحصول على العلاج بعد التعرض محدودة، والتي كان فيها سكان الكلاب الضالة أو المجانية بمثابة خزانات مستمرة، وطوال القرن العشرين، واجهت سلطات الصحة العامة سلسلة من العقبات المترابطة التي لا تزال ذات صلة اليوم.

محدودية الوعي والحواجز الثقافية

وفي مناطق كثيرة متوطنة، استمرت الأفكار الخاطئة عن الداء في العصر الحديث، ويعتقد بعض المجتمعات أن لحاء الكلب أو مظهره يمكن أن ينقل المرض، بينما ظن آخرون أن المعالجين التقليديين أو وسائل العلاج العشبية يمكن أن تعالجه، وكثيرا ما تؤدي هذه المعتقدات إلى تأخير في التماس الرعاية الطبية، والحد من نافذة فعالية PEP.

التغطية غير الكافية للتطعيم في الحيوانات

ولا يزال داء القنين يشكل الخطر الرئيسي الذي يهدد البشر، إذ يمثل أكثر من 99 في المائة من الحالات البشرية، ويمثل التطعيم الجماعي للكلاب أكثر التدخلات فعالية من حيث التكلفة، ومع ذلك لا تزال التغطية غير كافية في كثير من البلدان المنخفضة الدخل، كما أن الحد الأدنى من 70 في المائة من سكان الكلاب يجب أن يلقوا على وقف انتقال المرض، ولكن البرامج كثيرا ما تفتقر إلى التمويل غير المتناسق، والتحديات اللوجستية (الكلاب المتفرغة).

وحتى في الحالات التي توجد فيها حملات، فإن الاستدامة مشكلة مستمرة، فدفعة التطعيم التي تستغرق سنة واحدة نادرا ما تحقق السيطرة الطويلة الأجل، ويجب أن تستمر الحملات السنوية أو التي تدوم سنتين لسنوات لإخراج الفيروس بالكامل، وعندما يسقط التمويل، كما حدث في أجزاء من أفريقيا عقب سحب الدعم الدولي في التسعينات، يعاد اغتصاب الأطفال بسرعة.

الوصول إلى الخدمات الوقائية بعد التعرض والتكلفة

أما برنامج " ريبس " فيتألف من تطهير للجرح، وتلقيح للداء، وفي حالات حادة - من البلبلين المناعي، وفي حين أن الدورة الكاملة يمكن أن تكلف ما بين ٥٠ و٣٠٠ دولار أو أكثر في البلدان النامية، وهو مبلغ باهظ بالنسبة للعديد من الأسر التي تعيش على أقل من دولارين في اليوم، بالإضافة إلى أن " ريغي " غير متكلفة، مع وجود نقص عالمي في توفير العلاج.

وقد حاولت بعض البلدان تخفيض التكاليف عن طريق التطعيم داخلي بدلا من التطعيم داخلي، الذي يستخدم جزءا من حجم اللقاحات ويتمتع بنفس الفعالية، وتوصي منظمة الصحة العالمية بالنظم الداخلية، ولكن الاعتماد كان بطيئا بسبب متطلبات التدريب والحواجز التنظيمية.

سكان دوغ السايد كمستودعات فيرال

Invaccinated stray dogs are the motor of rabies transmission. The World Health Organization (WHO) estimates that more than 300 million dogs exist globally, the majority of which are free-roaming. Managing these populations is politically and ethically difficult. Culling programs have been widely discredited for their in effectiveness -they rarely reducesity enough to break and promptT.

وفي بعض المدن، أدمجت إدارة سكان الكلاب في مبادرات رعاية الحيوانات، مما أدى إلى تعبئة موارد المنظمات غير الربحية لتحقيق أهداف الصحة العامة والأهداف الإنسانية على السواء، وتدل تجربة المدن مثل جايبور، الهند، حيث أدى برنامج طويل الأجل للشبكة إلى خفض حالات عض الكلاب والداء، على أن التعايش ممكن.

الاستراتيجيات الحديثة للقضاء

In the 21st century, the goal of global rabies elimination has gained traction through concerted international efforts. World Health Organization (WHO), the Food and Agriculture Organization (FAO), the World Organisation for AnRCal Health (OIE5]

قُطعت الكلاب الجماعية: كورنرستون

وقد أظهرت حملات التطعيم المتكررة الواسعة النطاق التي تستهدف 70 في المائة على الأقل من سكان الكلاب نتائج مثيرة في أمريكا اللاتينية، حيث أدت البرامج المنسقة إلى خفض حالات داء القنب من عشرات الآلاف في الثمانينات إلى أقل من 100 سنة في عام 2010، حيث قامت بلدان مثل المكسيك وشيلي وكوستاريكا بإلغاء الداء الكلبي الذي يستعمل كل واحد على حدة، ويتوقف النجاح على تأمين إمدادات اللقاحات، ولوجستيات السلاسل الباردة، وإشراك المجتمع المحلي، وإدماج خدمات الصحة العامة الأخرى مثل التسجيل.

The key operational insight from successful programs is that ]vaccination must be sustained and widespread]. One-off campaigns do not achieve elimination. Repeated rounds with high coverage, combined with rapid response to any outbreaks, are essential.

نهج صحي واحد

ويُعدّ الرابي مثالاً مثالياً على مرض يُسجِّل صحة الإنسان والحيوانات، ويُسلّم المنظور المتعلق بالصحة One Health بأن مكافحة الداء في الحيوانات تحمي البشر مباشرة، ويشمل هذا النهج التعاون بين القطاعات الطبية والطبية والبيئية، مثلاً عندما يُعاد ظهور الداء في الأحياء البرية (مثلاً، في أوروبا، أو في إطار السخرة الراكون في أمريكا الشمالية).

وفي الممارسة العملية، تتطلب إحدى الصحة كسر القيود التقليدية بين وزارات الصحة والزراعة، وقد حققت البلدان التي أنشأت آليات تنسيق رسمية، مثل فرق العمل المشتركة المعنية بالداء، تقدما أسرع نحو القضاء على الفقر.

تحسين المراقبة وتبادل البيانات

وهناك بلدان كثيرة متوطنة تفتقر إلى نظم مراقبة قوية تؤدي إلى نقص الإبلاغ عن الحالات وتضليل تصنيفها، ومن المرجح أن يكون العبء العالمي الحقيقي البالغ 000 59 حالة وفاة أقل من قيمتها، كما أن تعزيز القدرة المختبرية، ووضع التقارير في الوقت المناسب من خلال منابر مثل [(FLT:0]) " نشرة الأوبئة " () ، واستخدام تكنولوجيا التثبيت المتنقلة لتتبع العضات، يساعد على سد الثغرات في البيانات.

وقد أثبتت المراقبة المجتمعية، حيث يبلغ المتطوعون المحليون المدربون عن حالات وعضات حيوانية مشتبه فيها، فعاليتها في المناطق النائية من تنزانيا ومدغشقر والفلبين، ويمكن أن تربط التطبيقات المتنقلة والنظم القائمة على نظام الخدمات الصحية الخاصة بالمجتمعات المحلية مباشرة بالمكاتب الصحية في المقاطعات، مما يقلل من التأخير في الإبلاغ من أسابيع إلى ساعات.

الابتكارات في مجال العلاج والوقاية

وما زالت البحوث تصقل الوقاية من مرض الداء، إذ يجري تطوير نظام اللقاحات القصير (مثل الجدول 1 من الموقع و 2 من الجرعات داخل العلمانية) للحد من التكاليف وتحسين الامتثال، ويجري تطوير مجديات داء الكلب الجديد التي تنتجها أجهزة مضادة للكلاب الاحتكارية لمعالجة نقص الإمدادات والحواجز التي تُختبر في التكلفة، وفي الحياة البرية، استخدمت اللقاحات الشفوية المطلية بصورة فعالة في أوروبا وأمريكا الشمالية لمكافحة الفول السوداني والرافعات.

وتوفر كوكتيلات اللوائح المضادة للدماغ، مثل المنتج المرخص له في الهند في عام 2016، بديلاً اصطناعياً للعلامات المتروكة ذات الدخل المنخفض التي يُستمد منها الإنسان، ويمكن تصنيع هذه المنتجات بكميات متسقة وكميات أكبر، رغم أن تكلفتها لا تزال حاجزاً للاستخدام الواسع النطاق في البيئات المنخفضة الدخل.

التحديات المستمرة والطريق

ورغم هذه التطورات، لا يزال عدد حالات الإصابة بالداء يشكل تهديداً كبيراً للصحة العامة، إذ يقدر أن 000 599 حالة وفاة سنوياً [(FLT:1]) مع حدوث 95 في المائة في آسيا وأفريقيا، ويُعزى ذلك جزئياً إلى أن الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و14 سنة يمثلون نحو 40 في المائة من الوفيات، ويُحتمل أن يعضهم الكلاب، ويقلل من احتمال الإبلاغ عن الحادث، ويقع العبء على نحو غير متناسب على المجتمعات الريفية المهمشة بعيداً عن المرافق الصحية، وعلى صعيد المجتمعات المحلية الحضرية الفقيرة.

التمويل والالتزام السياسي

فالرابي مرض مداري مهمل يتنافس على الموارد ذات الأمراض العالية مثل الملاريا وفيروس نقص المناعة البشرية والسل، ويظل التمويل المستدام من الحكومات الوطنية والمانحين الدوليين غير متسق، إذ يقدر حجم العبء الاقتصادي [(FLT:0)] 8.6 بليون دولار سنويا في خسائر الإنتاجية والتكاليف الطبية والأشكال التي تشكل تحدياً كبيراً في مجال مكافحة المخدرات في كثير من الأحيان، في إطار الأهداف السياسية القصيرة الأجل.

وقد تساعد آليات التمويل المبتكرة، مثل صناديق اللقاحات المتجددة أو الشراكات بين القطاعين العام والخاص، على سد الفجوة، وقد نجحت بعض البلدان في إدماج التحصين ضد مرضى الكلب في برامج أوسع نطاقاً لصحة الحيوان، وتوزيع التكاليف عبر جهود متعددة لمكافحة الأمراض.

تغير المناخ والتحضر

إن ارتفاع درجات الحرارة وتغيرات استخدام الأراضي يغير سلوك وتوزيع كلا الكلاب والحياة البرية، وفي بعض المناطق، يتسع انتقال المرض في الراكون والزجاجات إلى الشمال في المناطق التي لم تتأثر بها كندا وألاسكا في السابق، في نمط يتسق مع تغير المناخ، ويخلق التحضر السريع في البلدان النامية أعدادا كبيرة من كلاب الصيد الحر في الأحياء الفقيرة، حيث تكون معدلات التغطية بالتطعيم منخفضة وتراعي كثافة الطلب البشري.

المشاركة المجتمعية والتعليم

ومن الأمور الحاسمة أن تتغير البرامج التي تشمل قادة المجتمعات المحلية، والمناهج الدراسية، والتدريب على منع العضات، قد أظهرت نجاحاً، فعلى سبيل المثال، فإن شبكة " مثقف الأطفال " في الفلبين تدرب المتطوعين المحليين على نشر الوعي وربط جهود قضمة الأطفال بمكافحة الفقر.() وفي تنزانيا، لا تزال برامج مجانية للإصابة(:

ويتزايد في البحوث الاجتماعية والسلوكية توجيه حملات التعليم، حيث يمكن أن يتجاوز استخدام وسائل الإعلام الاجتماعية والإذاعة والمعلمين الأقران ما يمكن أن تحققه النظم الصحية الرسمية وحدها من معلومات عن المعتقدات المحلية، ومعالجة المخاوف المتعلقة بسلامة اللقاحات، وإشراك قادة المجتمعات المحلية الموثوقة.

الاستنتاج: دروس من التاريخ

إن مكافحة الداء هو شهادة على قوة الاكتشاف العلمي والعمل الجماعي في مجال الصحة العامة، ومن القوانين القديمة إلى لقاح القس الرائد، وحتى الآن أهداف الاستئصال الطموحة، كان المسار أحد التقدم المطرد، ولكن ليس بدون تحديات مستمرة، وما زالت الأنماط التاريخية من نقص الاستثمار، والمعلومات الخاطئة، والعقبات السوقية تتردد، ولا سيما في أفقر المجتمعات المحلية في العالم، وهي نفس الحواجز التي تواجه المقاومة الطبية التي تعاني منها اليوم.

إن القضاء على داء الكلب المعالج يمكن تحقيقه بالأدوات الموجودة، فالنجاح لا يتطلب فقط اللقاحات والأدوية بل يتطلب أيضاً نظماً صحية ملائمة، وتعاوناً بين القطاعات، والتزاماً بالتوصل إلى كل مجتمع، والأدوات متاحة ومثبتة، والتحدي هو الإرادة السياسية، والتمويل المستمر، والتصميم على إيصال هذه الأدوات إلى كل شخص وكل كلب معرض للخطر.

وبينما نتطلع إلى تحقيق هدف عام 2030، يذكرنا تاريخ الداء بأن عمليات التقدم في المختبرات يجب أن تواكبها عمليات انطلاق في الوصول والتعليم والثقة العامة، وعندئذ فقط يمكننا أن نكتب الفصل الأخير في هذا الوباء القديم، والطريق إلى الأمام واضح: زيادة تطعيم الكلاب الجماعية، وضمان وصول الجميع إلى نظام التعليم والتدريب، وتعزيز المراقبة، وتمكين المجتمعات المحلية، والحفاظ على الالتزام السياسي على المدى الطويل، والعالم له العمل المعرفي.

For further reading, consult the World Health Organization] fact sheets on rabies at https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/rabies, the ]Centers for Disease Control and Prevention at https://www.cdc.gov/